Was ist Bluthochdruck (Hypertonie)?

Warum die Überwachung des Blutdrucks so wichtig ist

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Früherkennung

• Hypertension (Bluthochdruck) tritt bei CNE-Katzen sehr häufig auf und kann von Schlaganfall bis zur Erblindung sehr schwere Nebenwirkungen verursachen.

•  Auch die Nieren können dadurch weiter geschädigt werden.

• Daher müssen Sie – wenn möglich – unbedingt sicherstellen, dass der Blutdruck Ihrer Katze regelmäßig überprüft wird.

• Bluthochdruck kann normalerweise problemlos medikamentös kontrolliert werden.

• Die beste Medikamentenwahl ist normalerweise Amlodipin (gängige Handelsnamen sind Norvasc oder Istin). Es ist wirksam, es ist auch unwahrscheinlich, dass der Blutdruck dadurch zu tief abfällt. In einigen Fällen kann es sogar eine durch Hochdruck verursachte Erblindung wieder rückgängig machen.

Prevalence of systolic hypertension in  cats with chronic renal failure at initial evaluation (2002) Syme H. M., Barber P. J., Markwell P. J. & Elliott J., Journal of the American Veterinary Medical Association 220 pp1799-804, fanden heraus, dass der Bluthochdruck zu Beginn der CNE-Diagnose nur bei 20 Prozent der Katzen auftritt. Mit dem Voranschreiten der CNE erhöht sich jedoch das Risiko eines Bluthochdrucks immer mehr, daher scheint es, als habe mindestens ein Drittel der CNE-Katzen einen zu hohen Blutdruck. In Wirklichkeit, darauf weist die Studie Changes in systolic blood pressure over time in healthy cats and cats with chronic kidney disease (2015) Bijsmans E. S., Jepson R. E., Chang Y. M., Syme H. M., Elliott J., Journal of Veterinary Internal Medicine 29(3) pp855-6 hin, liegt die Häufigkeit von Bluthochdruck bei CNE-Katzen in anderen Studien sogar bei 65 Prozent.

Die Bijsmans Studie fand heraus, dass zunehmendes Alter eine signifikante Rolle bei der Entstehung von Bluthochdruck spielt, wobei das Risiko bei gesunden Katzen niedriger ist. Erhöhte Nierenwerte stellen einen unabhängigen Risikofaktor für die Entstehung von Bluthochdruck dar. Wenn Sie eine CNE-Katze haben, sollten Sie unabhängig vom Alter immer den Blutdruck überprüfen lassen, aber auch bei älteren Katzen (älter als 9 Jahre) ist es klug, den Blutdruck zu überwachen.

Krampfanfälle

Zuckungen können durch Bluthochdruck verursacht werden. Andere Gründe dafür sind  erhöhter oder erniedrigter Kaliumspiegel, ein zu hoher Phosphatspiegel, Kalziumungleichgewicht (insbesondere Kopfzuckunge),  Schilddrüsenüberfunktion oder Vitamin-B-Mangel. Auch hohe Toxinwerte können dafür verantwortlich sein. Zuckt Ihre Katze nur während der Infusionen, liegt die Ursache dafür entweder in der Art der Infusionsflüssigkeit oder weil die Flüssigkeit zu kalt (Raumtemperatur) ist

Pharaoh's Shakes ist das Video einer Katze, die Zuckungen zeigt.

Pet MD  erwähnt, dass Zuckungen auch durch Nierenerkrankungen hervorgerufen werden können.

Okulare (Augen) Probleme

Das tritt leider relativ häufig bei Katzen mit unbehandeltem Bluthochdruck auf. Durch den Hochdruck löst sich die Retina (Netzhaut) ab und führt zu einer Erblindung der Katze. 

Vielleicht fällt Ihnen eine Augenveränderung bei Ihrer Katze auf wie z.B. vergrößerte oder ungleichmäßige Pupillen (Anisokorie). Oder Sie bewegen die Hand vor dem Gesicht Ihrer Katze hin und her und sehen, ob sie darauf reagiert (eine sog. positive Abwehrhaltungsreaktion) oder nicht (eine negative Abwehrhaltungsreaktion). Eine andere Möglichkeit ist: Sie wecken die Aufmerksamkeit Ihrer Katze, indem Sie ein Stoffbällchen oder einen Wattebausch fallen lassen und achten darauf, ob sie mit den Augen folgt.

Eine Erblindung kann sich aber auch auf weniger auffällige Art und Weise bemerkbar machen. Ihre Katze springt oder klettert z.B. nicht mehr. Sie vermuten vielleicht Schwäche, dabei kann sie in Wirklichkeit nicht mehr sehen, wohin sie springt. Es ist auch möglich, dass sie anders als früher läuft, vielleicht geht sie mehr an den Wänden entlang oder läuft durchs Futter (weil sie es nicht sehen kann).

Selbst wenn sich die Retina in den Augen Ihrer Katze aufgrund hohen Blutdrucks abgelöst hat: Wenn Sie schnell genug mit der Behandlung beginnen besteht eine Chance, dass sich die Retina wieder anlegt, und ihre Katze etwas von ihrer Sehfähigkeit zurückerhält. Unten finden Sie dazu mehr.

Eine weitere mögliche Ursache für eine Erblindung ist der Einsatz des Antibiotikums Baytril, obwohl das extrem selten auftritt, wenn man sich genau an die Dosierungsrichtlinien hält.

Manchmal scheint es auch nach Anfällen so, als sei eine Katze erblindet, und Sie erhalten sogar eine negative Abwehrreaktion. Aber das sollte dann nicht lange andauern, denn tatsächlich sind sie normalerweise nicht blind. Harpsie reagierte mit einer negativen Abwehrreaktion nach seinen Anfällen, und mehrere TÄ waren davon überzeugt, dass er blind sei. Aber er konnte immer noch sehen und spielte mit dem Cat Dancer.

Tieraugen bietet einen informativen Artikel über Augenerkrankungen durch Bluthochdruck einschließlich Fotos von Einblutungen und abgelöster Netzhaut

Herzprobleme

Eine Hypertension kann auch das Herz schädigen, denn durch den erhöhten Blutdruck steigt die Herzbelastung, weil es das Blut durch den Körper pumpen muss. Am häufigsten tritt eine Linksherzhypertrophie auf. Das bedeutet, die linke ventrikuläre Herzkammer ist vergrößert. Das können sie natürlich nicht sehen, aber hier sind einige herzbedingte Anzeichen von Bluthochdruck:

Lethargie

Verschlechterung der Nierenwerte

Bei diesen Symptome besteht immer noch die Notwendigkeit einer Blutdruckmessung und bei einer Hypertonie zu behandeln, aber sie sind kein Grund, sofort in die Notambulanz zu fahren. Andererseits würde ich aber auch keinen Termin akzeptieren, der erst in ein oder gar zwei Wochen stattfindet. Wenn Sie solche Symptome sehen, versuchen Sie innerhalb von drei Tagen einen Termin zu bekommen, je eher, desto besser.

In gewisser Weise stellt das für mich das klassische Symptom einer felinen Hypertonie dar. Ich habe die Übersicht über die Anzahl der Menschen verloren, die mir erzählten, dass ihre Katze das macht, ohne dass ein anderer möglicher Grund wie einer der unten aufgezählten dafür vorlag. Ich schlug vor, den Blutdruck ihrer Katze überprüfen zu lassen, und in der Tat lag bei den Katzen eine Hypertonie vor. Auch wenn viele TÄ dieses mögliche System nicht zu kennen scheinen:  Increased vocalisation in elderly cats (2015) Gunn-Moore D. A., European Journal of Companion Animal Practice 25(3) pp20-29 states: „Eine chronische Nierenerkrankung kann zu einer verstärkten Vokalisierung führen, wenn eine systemische Hypertonie zu einem zerebralen vaskulären Schaden führt (wie CDS). Es kann auch auftreten, wenn eine Polyurie ohne ausreichenden Zugang zu Wasser zu einer zerebralen Dehydratation führt, eine Polydipsie/Polyurie zu HWI prädisponiert (siehe HWI - Harnwegsinfektionen), oder wenn eine schwere Urämie zu einer urämischen Enzephalopathie führt.“

Andere mögliche Ursachen sind:

Es gibt auch eine Erkrankung, genannt „benigne renale Hämaturie". Das bedeutet, es blutet aus unbekannten Gründen aus der Niere. Das ist jedoch bei Katzen selten.

Schwere oder unstillbare Blutungen können eine Anämie verschlimmern. Wenn Sie dafür Anzeichen bemerken, sollten Sie immer zu Ihrem TA gehen.

Die ideale Vorbeugungsmaßnahme besteht darin, dass Ihr TA regelmäßig mit der richtigen Ausstattung den Blutdruck Ihrer Katze überprüft.

Hypertonie wird auch häufig „lautloser Killer“ genannt, da sie normalerweise nicht offensichtlich und schwer zu entdecken ist, bis eine Krise auftritt und die oben aufgeführten Symptome auftauchen. Es gibt einige subtile Anzeichen, die Ihnen oder Ihrem TA vielleicht auffallen (siehe unten), aber es gibt keine Garantie, dass Sie sie sehen werden, und wenn Sie es tun, wissen Sie noch nicht, wie schwer die Hypertonie ist.

Die ideale Vorbeugungsmaßnahme ist eine regelmäßige Blutdrucküberprüfung ihrer Katze durch Ihren Tierarzt mit der richtigen Ausstattung. Eine Blutdruckuntersuchung in Deutschland kostet laut GOT (Gebührenordnung für TÄ) zwischen 10 und 20 €.

Leider verfügt nicht jeder TA über ein Blutdruckkontrollmesssystem. Ist das auch bei Ihrem TA der Fall, ermutigen Sie ihn oder sie, eines zu kaufen. Eine Alternative wäre, andere TÄ in Ihrem Umfeld anzurufen – einige übernehmen gerne eine einmalige Blutdrucküberprüfung für Nichtkunden. Tierärzte, die Hausbesuche machen, können hier häufig helfen, zumal die Blutdruckmessung zu Hause für Ihre Katze besser ist.

• Blutdruckmessgeräte - Ausstattung

• Wie misst man den Blutdruck

• Blutdruckmessung zu Hause

• Faktoren, die die Blutdruckmessung beeinflussen

  • Auswirkung von Stress auf den Blutdruck

  • Blutdruckschwankungen

• Häufigkeit der Blutdruckmessung

• Wenn Blutdruckmessgeräte nicht vorhanden sind

Es ist üblich, mehrere Messungen hintereinander zu machen und dann den Durchschnitt zu errechnen, um ein möglichst genaues Ergebnis zu erzielen. ACVIM Consensus Statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats (2007) Brown S., Atkins C., Bagley R., Carr A., Cowgill L., Davidson M., Egner B., Elliott J., Henik R., Labato M., Littman M., Polzin D., Ross L., Snyder P., and Stepien R., Journal of Veterinary Internal Medicine 21 pp542–558 empfehlen, das erste Messergebnis zu verwerfen, dann mindestens dreimal den Blutdruck zu messen, besser wären fünf- bis siebenmal, um Ergebnisse zu erzielen, die weniger als 20 Prozent differieren. Der Durchschnitt dieser Messungen ist dann der Blutdruck der Katze. Hetzen Sie nicht durch die Messungen.

Normalerweise wird man Ihnen sagen, Ihre Katze hat einen Blutdruck X, wobei das X für eine Zahl steht, z.B. 160. Unten finden Sie Informationen, was diese Zahl bedeutet.

Vetinter Med zeigt ein Video über eine Dopplerblutdruckmessung bei einer Katze am Schwanz.

Ceva zeigt auf Deutsch zwei Videos über verschiedene Blutdruckmessungen bei Katzen (Vorderpfote und Schwanz).

Wir sind Tierarzt veröffentlicht neue Leitlininien zur Therapie bei Bluthochdruck.

Tierkardiologie der LMU München führt aus, warum die High-Definition-Oszillometrie die genaueste Messmethode ist.

Vethdo bietet eine Reihe von PDF-Dokumenten mit ausführlichen Informationen über die relativ neue High-Definition-Oscillometry an und warum die HDO der konventionellen Oszillometrie und der Doppler-Messung überlegen und ein Durchbruch in der Blutdruckmessung ist.

Cats get high blood pressure too: monitor it ist ein Video von Dr. Andres Sparkes, das deutlich zeigt, wie man den Blutdruck bei Katzen misst.

Purdue University College of Veterinary Medicine zeigt ebenfalls auf einem Video, wie man den Blutdruck einer Katze misst.

Use of the doppler blood pressure monitor for the hypertensive feline patient Norsworthy G. D. & Tilley L. P., zeigen, wie man einen Dopplermonitor benutzt.

Practical recommendations on the indirect measurement of blood pressure in cats Sparkes A. H., Blundell C., Cannon M., Gaut N., Harvey A., Jacmenikova Z., Taylor S., Turner A.-L. & Zoltowska A., International Society for Feline Medicine zeigt wie man Blutdruck misst.

Contec08A-VET

Das ist ein chinesisches oszillometrisches veterinärmedizinisches Blutdruckmessgerät mit einer in „Chinglish“ geschriebenen Bedienungsanleitung. Es braucht auch lange, bis es die Messwerte abspeichert. Ich erwähne es aber, weil es extrem preiswert und daher für die meisten Menschen erschwinglich ist. Einige Mitglieder aus Tanya's CKD Support Group kauften und mögen es. Sie verglichen die von ihnen ermittelten Werte mit denen mit der teuren Ausrüstung ihrer TÄ und fanden sie ziemlich genau. Es speichert bis zu 100 Messwerte für künftige Vergleiche ab und warnt sie, wenn Ihre Katze sich zu sehr windet, um einen genauen Ablesewert zu erhalten. Es läuft sowohl mit Batterien als auch über Netzanschluss. 

So, und wie billig ist es jetzt? Glauben Sie es oder nicht, Sie können eines für rund 74,99 € kaufen (siehe unten).

• Wal-Mart verkauft es für 49,99 US$. 


Verkauft ein CAT Doppler Blutdruckmessgerät für 795 £.

Burtons Veterinary Products

verkauft das Vet BP Doppler Modell für £699. Möglicherweise müssen Sie Ihren TA bitten, es für Sie zu bestellen.

eBay UK

verkauft das Contec08A-VET Modell für 37,79 £ versandkostenfrei (aus China, die Lieferung dauert einige Wochen). Oben finden Sie mehr Informationen dazu.

Systemic hypertension (2016) Brown S. A., International Renal Interest Society stellt fest, dass „bei Tieren mit CNE von einem Endorganschaden ausgegangen wird“. Wenn Ihre Katze also sowohl CNE als auch eine Hypertension hat, sollten Sie die Hypertension behandeln. Orientieren Sie sich an der obigen Tabelle.

ACVIM Consensus Statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats (2007) Brown S., Atkins C., Bagley R., Carr A., Cowgill L., Davidson M., Egner B., Elliott J., Henik R., Labato M., Littman M., Polzin D., Ross L., Snyder P., und Stepien R., Journal of Veterinary Internal Medicine 21 pp542–558 geben folgende Empfehlungen (siehe Tabelle auf Seite 548):

ISFM Consensus guidelines on the diagnosis and management of hypertension in cats (2017) S. S., Sparkes A. H., Briscoe K., Carter J., Cervantes Sala S., Jepson R. E., Reynolds B. S. & Scansen B. A., Journal of Feline Medicine and Surgery 19 pp288–303 empfehlen eine Behandlung, wenn „der indirekte Blutdruck bei mindestens zwei verschiedenen Messungen > 170 mmHG liegt und der Kliniker davon ausgeht, dass eine „Weißkittel-Hypertonie“ nicht die mögliche Ursache ist.“

Wenn Ihr Tierarzt sich weigert, Ihre Katzen gegen Hypertension zu behandeln

Blutdruckziel

Blutdruckhöhe bei gesunden Katzen

• Warum Amlodipin die bevorzugte Behandlungsmethode ist

  • Amlodipin und Schlaganfälle

  • Amlodipin und Blindheit

   

  Häufig eingesetzte Dosierungen

  • Zerteilen von Amlodipin

  • Andere Verabreichungsmethoden

• Mögliche Nachteile

  • RAAS-Aktivierung

  • Amlodipin und Hypotension (erniedrigter Blutdruck)

  • Mögliche Nebenwirkungen

  • Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

   

• Links zu Veterinärseiten, die Amlodipin empfehlen

• Die übliche Dosis für Katzen ist einmal täglich 0,625 mg.

• Einige Katzen benötigen jedoch das Doppelte dieser Dosis (1,25 mg), entweder aufgrund ihrer Größe oder der Schwere ihrer Hypertonie.

• Blood pressure in small animals Part 2: hypertension target organ damage heart and kidney (2009) Carr A. P. & Egner B. E. schreiben: „Die höheren Dosierungen werden normalerweise bei schwereren Katzen eingesetzt.“ In Chronic kidney disease (2007) Delaware Valley Academy of Veterinary Medicine sagt Dr. D. Polzin: „Katzen mit einem Gewicht unter 4 kg bekommen eine Dosis von 0,625 mg, Katzen mit einem Gewicht über 4 kg 1,25 mg.“

•  In einigen Fällen benötigen selbst leichtere Katzen eine höhere Dosierung. Entweder weil ihre Hypertonie sehr schwer ist oder weil sie nicht auf die niedrigere Dosierung anspricht. Factors influencing the relationship between the dose of amlodipine required for blood pressure control and change in blood pressure in hypertensive cats (2016) Bijsmans E. S., Doig M., Jepson R. E., Syme H. M., Elliott J. & Pelligand L., Journal of Veterinary Internal Medicine 30(5) pp1630-1636 stellen fest: „Das Ziel der antihypertonen Behandlung besteht in einer Reduzierung des Blutdrucks so schnell wie möglich auf ein normales Niveau, um einen Endorganschaden zu vermeiden. Die Autoren schlagen daher vor, dass Katzen mit einem schweren Bluthochdruck von > 200 mmHG mit einer Anfangsdosierung von 1,25 mg Amlodipin oral alle 24 Stunden behandelt werden sollten.“ ISFM Consensus guidelines on the diagnosis and management of hypertension in cats (2017) Taylor S. S., Sparkes A. H., Briscoe K., Carter J., Cervantes Sala S., Jepson R. E., Reynolds B. S. & Scansen B. A., Journal of Feline Medicine and Surgery 19 pp288–303 schreiben: „Bei Katzen mit einem systolischen Blutdruck ≥ 200 mmHg sollte eine Therapie mit 1,25 mg/kg (0,25 mg/kg) alle 24 Stunden per oral in Betracht gezogen werden.“

• Lassen Sie sich von Ihrem TA über die beste Dosis für Ihre Katze beraten.

Es kann bis zu einer Woche dauern, bis Amlodipin wirkt, möglicherweise können Sie aber auch schon früher Resultate sehen. Ihr TA sollte den Blutdruck sieben bis zehn Tage nach Beginn der Therapie überprüfen, wobei ich persönlich einen Zeitabstand von einer Woche bevorzuge. Bleibt der Blutdruck gefährlich hoch, kann die Dosierung auf 1,25 mg täglich erhöht werden. Mehr Informationen, wann und wie Sie Dosierungsänderungen in Betracht ziehen können, finden Sie im Abschnitt Häufigkeit der Blutdruckmessung. Alle Änderungen (insbesondere Reduzierungen) der Dosierung müssen langsam vorgenommen werden, damit der Katzenkörper Zeit hat, sich an die niedrigere Dosierung anzupassen. Lassen Sie sich dabei von Ihrem TA anleiten.

Sobald eine Katze einmal Blutdruckmedikamente benötigt, muss das normalerweise lebenslang weiter fortgeführt werden.

GB und Europa

Das Institut für Veterinärpharmakologie der Universität Zürich stellt Informationen über Interaktionen von Amlodipin mit anderen Medikamenten ein.

Kleintierkardiologie kompakt  (2008) Tobias R., Skrodzki M. & Schneider M., Schlütersche steht auf Seite 118, Arterieller Blutdruck: „Medikament der Wahl ist bei Hunden und Katzen mit eindeutigem Bluthochdruck der Kalziumantagonist Amlodipin.“

Die systemische Hypertension bei der Katze - Diagnostik und Behandlung (2017) Wehner A., Richter P. & Dorsch R., Kleintierpraxis 62 pp159-180 schreibt in Systemische Hypertension bei der Katze – Diagnostik und Behandlung: „Der Wirkstoff der ersten Wahl zur Behandlung von hypertensiven Katzen ist unabhängig von der Krankheitsursache Amlodipin.“

Bluthochdruck bei Katzen: Neue Leitlinien zur Therapie (2017) Wagner A., diskutiert die neuen Leitlinien auf Deutsch.  Darin steht: „Der Wirkstoff der Wahl zur Senkung eines chronisch erhöhten Blutdrucks ist Amlodipinbesilat, ein Kalziumkanalblocker, der zu einer Dilatation der peripheren Arterien führt.“

ISFM Consensus guidelines on the diagnosis and management of hypertension in cats (2017) Taylor S. S., Sparkes A. H., Briscoe K., Carter J., Sala S. C., Jepson R. E., Reynolds B. S., Scansen B. A., Journal of Feline Medicine and Surgery sagen „Basieredn auf aktuellen Daten ist der Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker Amlodipinbesylat das Medikament der Wahl für das Management einer Hypertension bei Katzen. Mittlerweile gibt es jetzt auch in einigen Ländern ein für Katzen zugelassenes Medikament.“

Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats - staging and management strategies (2015) Chew D., Vortrag auf der Virginia Veterinary Medical Association 2015 Virginia Veterinary Conference,  konstatiert: „Kalziumkanalblocker bieten keinen Nierenschutz, aber sie kontrollieren systemischen Bluthochdruck sehr viel besser als ACE-Hemmer.“

11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease (2007) Polzin D, Veterinary Medicine December 2007 sagt: „Amlodipin ist das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck bei Katzen mit chronischen Nierenerkrankungen (Evidenzgrad 2). Es ist in der Regel hochwirksam bei der Senkung des Blutdrucks bei Katzen, häufig um 20 bis 50 mmHg.“

Plasma renin activity and aldosterone concentrations in hypertensive cats with and without azotemia and in response to treatment with amlodipine besylate (2014) Jepson R. E., Syme H. M. & Elliott J., Journal of Veterinary Internal Medicine 28 pp144–153 stellen fest: „Katzen zeigen nur eine eingeschränkte antihypertensive Reaktion bei einer ACE Therapie, aber sie reagieren gut auf Kalziumkanalblocker.“

Treatment recommendations for CKD in cats (2015) International Renal Interest Society empfiehlt den Einsatz von Amlodipin an erster Stelle.

ACVIM Consensus Statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats (2008) stellen fest: „Obwohl die Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse in der Genese oder Erhaltung einer systemischen Hypertension eine Rolle spielen kann, sind für Katzen Kalziumkanalblocker aufgrund ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit oft die erste Wahl bei einer antihypertensiven Therapie.“

Blood pressure in small animals Part 2: hypertension target organ damage heart and kidney (2009) Carr A. P. & Egner B. E., European Journal of Companion Animal Practice 19(1) pp1-5 sagen: „Amlodipin ist die Medikation, die bei Haustieren erfolgreich die Behandlung von Hypertension ermöglichte, insbesondere bei Katzen.“

Chronic renal failure in the cat (2006) Sparkes A. H., Präsentation auf dem World Small Animal Veterinary Association World, stelltte fest, "bei Katzen wird eine Monotherapie mit Amlodipin (einem Kalziumkanalblocker) generell als das Mittel der Wahl bei systemischem Bluthochdruck betrachtet.“

Hypertension in cats and dogs (2002) Stepien R. L. Vortrag auf dem Waltham/OSU Symposium: Small Animal Cardiology 2002 weist darauf hin, dass Amlodipin „zur Zeit das Mittel der Wahl ist bei der Behandlung einer Hypertonie von Katzen."

Treatment of systemic hypertension in cats with amlodipine besylate (1997) Henik R. A., Snyder P. S. & Volk L. M., Journal of the American Animal Hospital Association 33 (3) pp226-234 schreiben, dass Amlodipin ein sicheres und effektives Medikament für die Behandlung einer Hypertonie bei Katzen zu sein scheint.

ACE-Hemmer: Benazepril usw.

ACE-Hemmer: Mögliche Nachteile

Prinzipiell klingt es gut, dass ACE-Hemmer den Blutdruck innerhalb der Nieren senken können. Es ist jedoch ein empfindlicher Balanceakt, da sich dabei auch die Menge des Blutes reduziert, das durch die Nieren fließt. Das wiederum kann zu einer Reduzierung der glomerulären Filtrationsrate führen, einer Maßeinheit der Nierenfunktion und wirkt sich bei einigen Katzen negativ auf die Nierenfunktion aus und zeigt sich in Form erhöhter Harnstoff- und Kreatininwerte. Effects of benazepril hydrochlorise in cats with expermentally induced or spontaneously occurring chronic renal failure (2007) Watanabe T. & Mishina M., Journal of Veterinary Medical Science 69(10) pp1015-1023, fand heraus, dass Benazepril sowohl die Kreatininwerte als auch die Proteinurie bei Katzen mit natürlich aufgetretener CNE zu verbessern schien, bei anderen Studien passierte jedoch genau das Gegenteil.

Inwieweit das ein Problem darstellt, ist diskutabel. ACVIM Consensus Statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats (2007) Brown S., Atkins C., Bagley R., Carr A., Cowgill L., Davidson M., Egner B., Elliott J., Henik R., Labato M., Littman M., Polzin D., Ross L., Snyder P. & Stepien R .,Journal of Veterinary Internal Medicine 21 pp542–558 fand heraus, dass bei Katzen, die nicht noch zusätzlich an einer Herzerkrankung leiden, die „Verabreichung von ACE-Hemmern häufig nur sehr moderate Erhöhungen der Serumkreatininkonzentration (0,5 mg/dl, 50 mmol/L) hervorruft. Dieses Ausmaß der Veränderung ist normalerweise tolerierbar“.

Bei den meisten Katzen ist diese Erhöhung vorübergehend und insbesondere in den Frühstadien einer CNE tolerierbar. Da Benazepril jedoch häufig in allen CNE-Stadien verschrieben wird, ist es im Prinzip möglich, dass ein Anstieg des Kreatininspiegels bei einer Katze im IRIS Stadium 4 bereits ausreichen könnte, um sie in den CNE-Abgrund zu stürzen. In der Tat schreibt Dr. H. Syme in Proteinuria (2013), einem Vortrag auf dem 38. World Small Animal Veterinary Association World Congress: "Die Behandlung stark azotämischer Katzen oder von Katzen mit einer prärenalen Azotämie mit ACE-Hemmern, kann tatsächlich deren Untergang beschleunigen.“

Manchmal ist es notwendig, zusätzlich zu Amlodipin noch andere Medikamente einzusetzen (häufig ACE-Hemmer). Das war der Fall bei meiner Nicht-CNE-Katze mit Bluthochdruck, da Amlodipin alleine nach drei Jahren nicht mehr ausreichte, ihren Blutdruck ausreichend zu kontrollieren.

Einige TÄ nehmen ACE-Hemmer gerne zusätzlich zu Amlodipin, weil Kalziumkanalblocker (wie Amlodipin) das RAAS aktivieren können. Im Gegensatz dazu verhindern ACE-Hemmer die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II und aktivieren nicht nur das RAAS nicht, sie verhindern auch das Risiko einer Aktivierung. Plumb's Veterinary Drug Handbook schreibt: „Es gibt Bedenken, dass die alleinige Behandlung des Bluthochdrucks mit Amlodipin bei CNE-Katzen als Sekundärfolge die Glomeruli einem höheren Druck wegen einer efferenten arteriolaren Verengung aussetzen könnte. Das entsteht durch eine lokalisierte Erhöhung der RAAS-Achsaktivität und ermöglicht eine fortschreitende Schädigung der Glomeruli. Es wird angenommen, dass ein ACE-Hemmer gemeinsam mit Amlodipin helfen könnte, zu verhindern, dass das passiert.“

Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats - staging and management strategies (2015) Chew D., Vortrag auf der Virginia Veterinary Medical Association 2015 Virginia Veterinary Conference sagt „’Ausgewogene’ antihypertensive Behandlungen verwenden SOWOHL ACE-Hemmer als auch Kalziumkanalblocker, um die intraglomeruläre und systemische Hypertonie am besten zu kontrollieren.“

ACVIM Consensus Statement: guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats besagen: „Eine Kombinationstherapie kann besonders bei Katzen sinnvoll sein, denn bei ihnen gibt es sowohl Nachweise über die hilfreichen Auswirkungen von ACE-Hemmern bei CNE und als auch für die bewährte antihypertensive Effektivität von Kalziumkanalblockern. Diese Herangehensweise wird untersucht, es sind aber noch weitere Studien erforderlich.“

Feline hypertension: clinical features and therapeutic strategies (2004) Bright J. M., Vortrag auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2004 bespricht den Einsatz von Amlodipin in Verbindung mit ACE-Hemmern bei Katzen, die auf eine alleinige Behandlung mit Amlodipin nicht ansprechen.

Generell ist es sicherer, bei ACE-Hemmern mit einer niedrigeren Dosierung zu beginnen und nur bei Bedarf zu erhöhen. Die übliche Dosis von Benazepril zur Behandlung einer Proteinurie finden Sie hier. Aber lassen Sie sich von Ihrem TA über die beste Dosierung beraten, wenn Sie es mit Amlodipin kombinieren.

Überwachung von Katzen, die sowohl Amlodipin als auch ACE-Hemmer bekommen

Treatment recommendations for CKD in cats (2015) International Renal Interest Society empfiehlt  den Einsatz eines ACE-Hemmer zusätzlich zu Amlodipin, wenn Amlodipin alleine den Blutdruck nicht ausreichend kontrolliert. Aber sie warnt: „Achten Sie darauf, eine Kalziumkanalblocker/ACE-Hemmer-Therapie nicht bei instabilen, ausgetrockneten Katzen zu beginnen, da deren glomeruläre Filtrationsrate (eine Maßeinheit der Nierenfunktion) gefährlich fallen kann, wenn Kalziumkanalblocker/ACE-Hemmer eingeführt werden, bevor der Patient ausreichend rehydriert ist.“

Wenn Sie dem Behandlungsplan Ihrer Katze einen ACE-Hemmer hinzufügen, stellen Sie sicher, dass die Blutwerte sieben bis zehn Tage nach Therapiebeginn mit dem ACE-Hemmer überprüft werden. Blood pressure in small animals Part 2: hypertension target organ damage heart and kidney (2009) Carr A. P. & Egner B. E., European Journal of Companion Animal Practice 19(1) pp1-5 stellen fest: „Werden ACE-Hemmer eingesetzt, ist es wichtig, auf eine Azotämie zu achten, da sie als Sekundärfolge des Vasodilatatoreneffekts auftreten kann.“

Feline hypertension: diagnosis and management (2002)  Elliott J., Vortrag auf dem 27. World Small Animal Veterinary Association Congress 2002, spricht ebenfalls über den Einsatz von ACE-Hemmern zusätzlich zu Amlodipin bei Katzen, die auf Amlodipin alleine nicht ansprechen und empfiehlt eine Überprüfung der Blutwerte, wenn ACE-Hemmer hinzugenommen werden, da diese Medikamente die Kreatininwerte erhöhen können.

Angiotensin II-Rezeptorenblocker (ARBs), z.B Telmisartan (Semintra)

Möglicherweise bietet man Ihnen auch ein anderes Medikament namens Telmisartan (Micardis oder Semintra) an. Wie ACE-Hemmer wird dieses Medikament meist wegen seiner anderen Wirkungsweisen eingesetzt. 2012 wurde es in Europa unter dem Handelsnamen Semintra zur Behandlung einer Proteinurie zugelassen. Mehr Informationen über Telmisartan finden Sie hier.

Betablocker, z.B. Atenolol

Manchmal bieten TÄ andere Herzmedikamente gegen Hypertension, wie z.B. Atenolol an, das ist ein Betablocker.

Betablocker werden normalerweise nicht einzeln zur Kontrolle einer Hypertension eingesetzt - ISFM consensus guidelines on the diagnosis and management of feline chronic kidney disease (2016) Sparkes A. H., Caney S., Chalhoub S., Elliott J., Finch N., Gajanayake I., Langston C., Lefebvre H., White J. & Quimby J., Journal of Feline Medicine & Surgery 18 pp219-239 schreiben, „eine Monotherapie mit ... Atenolol ist bei den meisten hypertensiven Katzen nicht effektiv“. Manchmal wird Atenolol jedoch zusammen mit Amlodipin eingesetzt, wenn Amlodipin alleine nicht zur Blutdruckkontrolle bei einer Katze ausreicht.

Atenolol kann effektiv bei der Kontrolle einer zu schnellen Herzrate eingesetzt werden (Tachykardie) - Feline hypertension: Part 1 (2012) Atkins C. sagt: „Eine Tachykardie trägt nicht nur zu einer Hypertension bei, sondern schadet auch dem kardiovaskulären System. Eine anhaltende Tachykardie sollte mit Atenolol behandelt werden.“

Wenn Ihre Katze nicht auf die Behandlung anspricht

Geben Sie Amlodipin, müssen Sie wahrscheinlich entweder die Dosierung erhöhen oder ein weiteres Medikament hinzufügen.

Bluthochdruck Forschung

Unravelling the genetic basis of blood pressure and kidney function in the cat ist eine genetische Studie, die momentan beim Royal Veterinary College in GB läuft.