Neu 2010 Feline Erythropoietin Studie - Freiwillige in den USA gesucht

Neu 2010 Aranesp (Darbepoetin) Studie - Freiwillige in den USA gesucht

Eine Anämie bedeutet, dem Körper stehen nicht ausreichend rote Blutkörperchen zur Verfügung. Das kommt bei CNI-Katzen ziemlich häufig vor, daher ist es wichtig, darüber Bescheid zu wissen, um bei Bedarf entsprechend handeln zu können. Die Behandlung einer Anämie bei CNI-Katzen lohnt sich. Das University of Georgia College of Veterinary Medicine stellt dazu fest, dass „eine Anämie bei Katzen keine schlechte Prognose darstellt, denn die meisten leben länger als 300 Tage trotz Anämie".

Die Nieren stellen ein Hormon namens Erythropoetin her. Es stimuliert das Knochenmark, rote Blutkörperchen zu machen. Wenn die Nieren im Laufe einer CNI nach und nach immer mehr versagen, können sie kein Erythropoetin mehr herstellen. Das Ergebnis ist dann eine besondere Form der Anämie, eine sogenannte „nicht-regenerative Anämie".

Die Grundregeln für eine ESS-Therapie sind folgende:

Es gibt zwei verschiedene Arten von ESAs, die bei Katzen eingesetzt werden:

• Felines Erythropoetin (rfEpo)

• Humanes Erythropoetin (rhEpo – Epogen und ähnliche, und Aranesp)

Felines Erythropoetin ist nicht im Handel erhältlich, aber es wurden kleinere Mengen davon für zwei feline Versuchsreihen hergestellt. Eine findet 2010 an der Colorado State University statt, die andere lief 2002 in Cornell. Die momentan laufende Testreihe ist offen für neue Teilnehmer, wenn sie die Voraussetzungen für diese Studie erfüllen und nach Colorado (USA) reisen können.

Der Sponsor einer neuen Studie am Veterinary Teaching Hospital der Colorado State University (CSU) hat neues felines Erythropoetin (rfEpo) hergestellt. Dieses Erythropoetin wurde 18 gesunden Katzen in unterschiedlichen Dosierungen verabreicht und erhöhte im Durchschnitt die Anzahl der roten Blutkörperchen um 25 Prozent und mehr ohne Nebenwirkungen. Der Erfolg hielt ungefähr einen Monat lang an.

Die CSU sucht jetzt Teilnehmer für eine neue Versuchsreihe mit felinem Erythropoetin. Um sich dafür zu qualifizieren reicht es aus, wenn Ihre Katze an CNI mit einer Anämie leidet. Die Substanz wird Ihrer Katze einmal injiziert. Im Laufe des darauf folgenden Monats werden die Auswirkungen auf Anämie, Nierenwerte und Blutdruck überprüft. Alle Kosten werden von der Studie übernommen. Sie bekommen den Wirkstoff, außerdem eine wöchentliche Blut- und Blutdrucküberprüfung plus US$600 Entlohnung. Die Teilnahmevoraussetzung für Katzen ist jedoch, dass sie in der Colorado State University behandelt werden können.

Felines Erythropoetin ist zur Zeit nicht im Handel erhältlich. Wenn Ihre Katze also an einer schweren (Hämatokrit unter 20 Prozent) durch CNI verursachten nicht-regenerativen Anämie leidet, dann würde ich vorschlagen, dass Sie ernsthaft den Einsatz anderer ESS in Betracht ziehen. Denn die einzige andere Alternative wäre der Tod durch Anämie.

Nachdem das feline Erythropoetin im Handel nicht erhältlich ist, müssen die meisten Menschen, deren Katzen eine Erythropoetinergänzung benötigen, daher auf eine Variante menschlichen Erythropoetins zurückgreifen. Es ersetzt das natürliche Katzenerythropoetin, und ermöglicht es dadurch dem Knochenmark, weiterhin rote Blutkörperchen herzustellen.

Hoffmann LaRoche stellt ein ESA namens NeoRecormon her. Das ist jedoch Epoetin Beta statt Epoetin Alfa (Epogen, Eprex oder Procrit). In Europa bekommen Katzen mit einer durch CNI verursachten nicht-regenerativen Anämie immer häufiger NeoRecormon verabreicht.

Weiter unten finden Sie die Dosierungsanleitung für NeoRecormon und Wo Sie es günstig erwerben können.

Amgen, der Hersteller von Epogen, stellt noch eine weitere Variante ESAs her, genannt Aranesp (darbepoetin alfa). Es unterscheidet sich etwas von den anderen ESS-Varianten (Epogen, Procrit, Exprex und NeoRecormon, die alle recombinante humane Erythropoetinvarianten oder rhEpo sind). Der Unterschied liegt darin, dass das die Erythropoese stimulierende Protein fünf N-verbundene Oligosaccharid-(Kohlehydrat)ketten statt nur drei enthält. Das gibt ihm vermutlich eine größere metabolische Stabilität und könnte der Grund dafür sein, warum es nicht so oft einen Antikörperreaktion hervorruft.

Anders als bei Epogen gibt es aber keine medizinischen Versuchsreihen mit Aranesp mit Katzen. 2005 begannen eine Reihe amerikanischer Veterinäruniversitäten trotzdem mit der Behandlung durch Aranesp auf einer informellen Basis. Dazu gehören die North Carolina State University, die Universität von Penn, das Animal Medical Center in New York, die University at Davis in Kalifornien und das University of California Veterinary Medical Center (UCVMC). Die letztgenannten vier Institutionen planen die Veröffentlichung ihrer Erfahrungen in den nächsten Jahren.

Bis heute (Mai 2010) wurde Aranesp bei ungefähr 50 bis 60 Katzen im UCVMC mit guten Ergebnissen eingesetzt. Daher tendiert das UCVMC dazu, Aranesp bevorzugt als Behandlungsmittel bei den meisten Katzen einzusetzen (ausgenommen dann, wenn sie davon ausgehen, dass der Einsatz von ESAs nur von kurzer Dauer sein wird aufgrund einer akuten Niereninsuffizienz. In diesem Fall würden sie stattdessen auf Epogen zurückgreifen, da hier die Wirkung schneller einsetzt).

Es gibt zwei verschiedene Varianten von Aranesp. Eine enthält menschliches Albumin, die andere ist Albumin-frei, es wird als HSA-frei bezeichnet. Janssen-Ortho, der Hersteller von Eprex (der europäischen Version von Epogen) weist darauf hin, dass die HSA-freie Form von Eprex, die Polysorbat 80 statt Albumin enthält, um damit den europäischen Vorschriften zu entsprechen, eine höhere Rate der Antikörperbildung aufweist. Erythropoietin-associated PRCA: still an unsolved mystery (2006) Schellekens H, Jiskoot W Journal of Immunotoxicology 3(3) pp123-130, bieten weitere Informationen zu diesem Thema an.

Ich weiß nicht, ob das ebenfalls auf Aranesp zutrifft, aber es besteht die Möglichkeit. Manche TÄ befürchten jedoch, dass die Variante mit Albumin ebenfalls mit dem erhöhten Risiko einer Abwehrreaktion behaftet sein könnte, da es sich hier um ein menschliches Produkt handelt. In jedem Fall sieht es momentan so aus, dass nur die Albumin-freie Variante im Markt ist, denn Menschen reagieren darauf offensichtlich weniger stark. Aus diesem Grund werden Sie daher wahrscheinlich nur diese Art angeboten bekommen. Ich würde mir darüber aber keine allzu großen Gedanken machen.

Darbepoetin alfa: a new therapy for the management of anaemia associated with chronic kidney disease (2002) Lindberg J Expert Opinion on Biological Therapy 2(8) pp977-84 diskutiert den Einsatz von Darbepoetin bei menschlichen Patienten diskutiert.

Unten finden Sie die Dosierungsanleitung für Aranesp und Wo Sie es günstig erwerben können.

Behandlung mit Erythropoese stimulierende Substanzen

Wo bekommt man Erythropoese stimulierende Substanzen zu vernünftigen Preisen?

Manche TÄ glauben, ESS kosten Hunderte von Dollar und verschreiben sie aus diesem Grund gar nicht erst. Es ist jedoch möglich, diese Medikamente für nur wenige Dollar (oder Pfund/Euro) pro Dosis zu kaufen wenn Sie wissen, wo Sie suchen müssen.

• Deutschland

• USA

• UK

• Kanada

• Australien und Neuseeland

„PZN" steht für Pharmazentralnummer, mit der Sie das Medikament in jeder Apotheke leichter bestellen können.

In den USA benutzen die meisten Menschen die 2000iu Stärke Epogen zu benutzen. Vergessen Sie nicht, je nach Gewicht Ihrer Katze erhalten Sie damit genug für fünf bis acht Dosen.

Eprex

Erypo Janssen (Originalpräparat)

1000iu PZN 6301240 - €83.80

2000iu PZN 6301257 - €160.13

 

Eprex Kohlpharma (Reimport Erypo)

1000iu PZN 1853058 - €81.28

2000iu PZN 1423286 - €155.28

 

Epoetin alpha Generika

Abseamed, Binocrit und Epoetin Hexal sind Namen von Generika, also Nachahmerprodukte teurer Originalpräparate. Sie haben alle genau die gleiche Zusammensetzung und den gleichen Preis. Daher geben wir hier nur eines als Beispiel an mit Preisen. Sollten Sie das Präparat einer anderen Firma bevorzugen, gehen Sie einfach mit dieser PZN in eine Apotheke und bitten darum, dass man Ihnen dieses Medikament von der von Ihnen bevorzugten Firma beschafft.

Abseamed (Epoetin alpha)

1000iu - PZN 4000646 - €64.20

2000iu - PZN 4000652 - €119.04

Aranesp

10mkg 6436709 4x Fertigspritze €119.79 (CC-Pharma)

10mkg 1528223 4x Fertigspritze €126.31 (Amgen)

15mkg 5379895 4x Fertigspritze €187.53 (Amgen)

15mkg 1913524 4x Fertigspritze €172.53€(CC-Pharma)

20mkg 5379903 4 Fertigspritze €242.59(Amgen)

20mkg 0772381 4 Fertigspritze €227.35 (CC-Pharma) - Reimport

Es lohnt sich, in der Apotheke nach einem Reimport-Präparat zu fragen. Verschreibungspflichtige Medikamente sind preisgebunden und nirgendwo so teuer wie auf dem deutschen Markt. Oft sind diese Reimport-Medikamente daher günstiger. Von einem häufig gut lieferbaren Reimport-Präparat – CC-Pharma - habe ich den Preis oben mit aufgeführt.

Was sind Reimporte

Reimporte sind vom Hersteller für das europäische Ausland produzierte Medikamente. Obwohl sie vom Originalhersteller produziert sind, entsprechen sie in manchen eher unwichtigen Details (z.B. Kindersicherung an der Verpackung) nicht dem deutschen Recht. Sie sind billiger und verlassen in Wirklichkeit Deutschland gar nicht. Da sie aber ursprünglich für den Export vorgesehen waren, müssen sie „reimportiert" werden, um hier auf den Markt zu kommen. Fragen Sie also danach in Ihrer Apotheke, ob Sie solch ein Präparat erhalten können.

NeoRecormon

1000iu PZN 8778064 €79.44 je 6 Stück

2000iu PZN 8778070 - €151.28 je 6 Stück

In den USA scheinen die meisten Menschen die 2000iu Stärke Epogen zu benutzen. Eine 2000iu Ampulle kostet ungefähr US$28 - 36. Und je nach Gewicht Ihrer Katze erhalten Sie damit genug für fünf bis acht Dosen.

In den USA ist es oft möglich, sich Epogen oder Procrit schicken zu lassen (auf Rezept). Sie müssen jedoch darauf achten, dass die Kühlkette beim Versand nicht unterbrochen wird.

Einige der unten erwähnten Apotheken bieten einen Familiennachlass an. Sie bezahlen dafür eine jährliche Mitgliedsgebühr und erhalten dann einen Nachlass auf die verschreibungspflichtigen Medikamente. Diese Pläne erlauben es häufig, dass auch Katzen als Familienmitglieder eingeschrieben werden können. Das könnte also Ihre Kosten noch weiter senken.

• Walmart Specialty Pharmacy verkauft Epogen für ungefähr US$30 pro 2000iu Ampulle (eine Ampulle reicht für mehrere Behandlungen aus) incl. kostenlosem Kühlversand. Es kann jedoch bis zu einer Woche dauern, bis der Anmeldevorgang bei der ersten Bestellung abgeschlossen ist. Walmart nimmt Kontakt mit Ihnen auf, um sich nach der von Ihnen bevorzugten Lieferzeit zu erkundigen, damit Sie auch sicher da sind, um es in Empfang zu nehmen.

• Walgreens verkauft eine 2000iu Ampulle für ungefähr US$39, oder drei Ampullen mit etwas Preisnachlass pro Ampulle. Die Website gibt zur Zeit keine Preise an, daher ist das nur eine ungefähre Preisangabe. Walgreens verkauft außerdem sechs Ampullen der 2000iu Stärke von Procrit (das gleiche Medikament wie Epogen) für ungefähr US$200.

• Family Meds verkauft zehn Ampullen Epogen der 2000er Stärke für US$233,87. Das bedeutet, eine Ampulle kostet US$23,39. Aber zehn Ampullen auf einmal zu kaufen ist eine ganze Menge. Family Meds verkauft sechs Ampullen Procrit der 2000er Stärke (gleiches Medikament wie Epogen) für US$171,87, das sind pro Ampulle US$28,65.

• Drugstore verkauft Epogen für US$38,31 pro 2000er Ampulle. Aber hier kommen noch Frachtkosten für eine Über-Nacht-Lieferung in Höhe von US$17 hinzu. Daher wäre es vielleicht besser, wenn Sie gleich mehrere Ampullen auf einmal bestellen.

Wenn Sie nicht online kaufen möchten, dann können Sie es auch vor Ort in einigen amerikanischen Apotheken wie z.B. Walgreens bestellen. Sie lassen es über Nacht liefern, es kostet ungefähr US$30-35 pro 2000er Stärke. Krankenhausapotheken haben Epogen oft auf Lager und verkaufen es Ihnen vielleicht gegen ein Rezept.

Aranesp ist teurer als Epogen. Es ist in 25 mcg Ampullen erhältlich, die ungefähr US$125- 140 kosten – eine Ampulle reicht für ungefähr vier Gaben. Da es jedoch nicht so häufig wie Epogen verabreicht werden muss, sind die Kosten ungefähr gleich.

Leider scheinen die meisten Onlinehändler nur ein Minimum von vier Ampullen zu verkaufen, das beträgt dann um die US$500. Ich habe jedoch gehört, dass CVS und Safeway bereit sein sollen, eine Ampulle zum Preis von ungefähr US$160-180 zu verkaufen. Ebenso Walmart und Drugstore, siehe unten.

It is usually easier to obtain price quotations in the USA if you have the NDC reference numbers for the products you are interested in. Die NDC Referenznummer für das albuminfreie Aranesp ist NDC 55513-002-04 für den Viererpack, und NDC 55513-002-01 für eine einzelne Ampulle.

• Walmart Specialty Pharmacy verkauft Aranesp für ungefähr US$140 pro 25 mcg Ampulle incl. Frachtkosten. Die Website führt momentan keinen Preis auf, daher ist das nur eine ungefähre Preisangabe. Es kann jedoch bis zu einer Woche dauern, bis der Anmeldevorgang bei der ersten Bestellung abgeschlossen ist. Wal-Mart wird Sie nach Ihrem bevorzugten Lieferzeitpunkt vorher fragen, damit Sie sicherstellen können, dass Sie es auch in Empfang nehmen können.

• RX USA verkauft vier Ampullen Aranesp für US$509,08, eine Ampulle für US$131,90 (Sie benötigen die 25 mcg Stärke). Eine Person berichtete mir, dass sie Probleme mit der Kostenerstattung hatte, nachdem Aranesp falsch verschickt worden war.

• Drugstore verkauft vier Ampullen 25mcg Aranesp für US$603,68 (Zeitpunkt: Juli 2010), und eine Ampulle für US$150,92. Ich habe bei Drugstore selbst andere Waren gekauft und erhielt immer einen ausgezeichneten Service.

Wenn Sie in der Nähe von Tufts leben, dann können Sie Aranesp kostenlos erhalten, wenn Sie an einer neuen Studie teilnehmen, bei der erforscht wird, wie sich die Behandlung von Darbepoetin auf Katzen mit einer Anämie ausgelöst durch eine CNI auswirkt. Um für diese Studie geeignet zu sein, muss der Hämatokrit Ihrer Katze unter 20 Prozent liegen, außerdem müssen Sie bis zu einmal wöchentlich zur Tufts Universität in North Grafton, MA fahren, je nachdem, wie Ihre Katze auf Aranesp anspricht. Das Aranesp im Wert von US$300 bekommen Sie kostenlos. Diese Studie läuft über einen Zeitraum von vier Monaten.

In GB ist Eprex die am häufigsten eingesetzte Variante von Erythropoetin. Es ist in verschiedenen Stärken erhältlich, aber Sie sollten nicht die 10.000iu und noch höhere Stärken kaufen, denn es ist unmöglich, daraus die für Katzen geeignete Dosierung herzustellen.

Normalerweise wird man Ihnen die 1000iu Stärke anbieten, die verwirrenderweise die gleiche ist, wie die 2000iu Stärke, aber es ist nur die halbe Menge. Klar, wenn Sie eine niedrigere Stärke benutzen, dann müssen Sie mehr davon geben. Ihr TA sollte also in der Lage sein, Sie zu beraten, welche Stärke Sie kaufen sollten.

Aranesp

Aranesp ist in GB erhältlich, aber ich kenne niemanden, der es bisher eingesetzt hat. Ihr TA sollte in der Lage sein, es für Sie zu besorgen oder Ihnen ein Rezept dafür zu geben, damit Sie es in der örtlichen Apotheke bestellen können. Eine Person berichtete mir, dass sie für vier Spritzen 140 Pfund bezahlte.

Canada

Eprex

In Kanada ist Eprex die am häufigsten angewandte Art von ESA. Es ist in verschiedenen Stärken erhältlich, aber kaufen Sie nicht die 10.000iu und höheren Stärken, denn es ist zu kompliziert, daraus die für Katzen geeignete Dosierung zu gewinnen.

Normalerweise wird man Ihnen die 1000iu Stärke anbieten, die verwirrenderweise die gleiche ist, wie die 2000iu Stärke, aber nur die halbe Menge. Es ist klar, wenn Sie eine niedrigere Stärke benutzen, dann müssen Sie mehr davon geben. Ihr TA sollte in der Lage sein, Sie zu beraten, welche Stärke Sie kaufen sollten.

Als wir Eprex einsetzten benötigten wir keine Insulinspritzen. Stattdessen benutzten wir die Spritze und Nadel, in der Eprex geliefert wurde. Wir verabreichten jedes Mal eine halbe Ampulle. Mir wurde jedoch gesagt, dass die 1000iu Stärken jetzt in Sicherheitsspritzen geliefert werden, die nur einmal benutzt werden können. Wenn Sie daher den Rest der Ampulle benutzen möchten, müssen Sie den Inhalt in einen sterilen Behälter umfüllen und die benötigte Menge mit einer Insulinspritze herausnehmen. Leider bedeutet das in der Praxis oft, dass etwas von dem Eprex verloren geht. Aber es ist immer noch billiger, als eine Ampulle nur einmal zu benutzen.

• Walmart in Canada verkauft sechs Ampullen der 1000iu Stärke für ungefähr CAN$110.

• Normalerweise ist es auch möglich, Eprex in den örtlichen Apotheken, insbesondere den Krankenhausapotheken, zu kaufen.

• Sollten Sie keinen kanadischen Lieferanten finden, Entirely Pets aus den USA verkauft Epogen für US$45,99 pro 2000iu-Ampulle und ist offenbar auch bereit, nach Kanada zu liefern.

• Walmart in Canada verkauft auch Aranesp. Im November 2008 berichtete mir jemand, dass sie CAN$133 CA$ für vier Ampullen der 25 mcg-Stärke zu 0.4 ml bezahlt hat.

• Benefit RX verkauft Aranesp für US$145. Ich kenne niemanden, der bisher dort gekauft hat. Sie können auch Ihren TA nach dem Preis fragen, zu dem er liefern kann.

Australien und Neuseeland

Obwohl sowohl Eprex als auch Aranesp in beiden Ländern zum Humangebrauch zugelassen sind, ist es leider in der Praxis schwierig, menschliches Erythropoetin zu erhalten. Das geht zurück auf die Olympischen Spiele in Sydney, wo der Einsatz von ESAs starken Zugangsbeschränkungen unterlag, um es für die Sportler schwierig zu gestalten, diese Medikamente zu missbrauchen.

Ihre größte Chance besteht wahrscheinlich in einer Krankenhausapotheke, wenn Sie ein Rezept Ihres TA vorweisen können.

Aranesp wird in Australien vertrieben von Amgen Australia Pty Ltd Level 7, 123 Epping Road, North Ryde. NSW 2113 Tel (02) 9870 1333.

Einige Katzen benötigen anfangs höhere Dosen, insbesondere Katzen mit einer schweren Anämie. Plumb’s empfiehlt dann bis zu 145 Einheiten pro kg Körpergewicht der Katze, ebenfalls dreimal wöchentlich subkutan, wenn die Anämie schwer ist (Hämatokrit unter 14 Prozent). Selbst wenn Ihre Katze keine schwere Anämie hat, besprechen Sie diese Möglichkeit mit Ihrem TA, falls Ihre Katze nicht auf diese Behandlung anzusprechen scheint.

Es kann jedoch auch eine niedrigere Dosierung von 48,4 Einheiten pro kg/KG – dreimal wöchentlich subkutan - angebracht sein, wenn die Katze zu Therapiebeginn an Hypertonie (Bluthochdruck) leidet.

Wenn Sie ESAs dreimal wöchentlich verabreichen, dann würde ich es einfach jeden zweiten Tag geben mit einer zweitägigen Pause dazwischen, z.B. Montag/Mittwoch/Freitag oder Dienstag/Donnerstag/Samstag.

Unten finden Sie eine Tabelle, die Ihnen dabei hilft, die richtige Dosierung für Ihre Katze zu errechnen.

Die Berechnung der Dosierung für Ihre Katze von rhEpo: Epogen, Procrit oder Eprex

Die genaue Dosierung hängt von der Stärke ab, die Sie benutzen. Diese Medikamente werden in unterschiedlichen Stärken verkauft. Aber bei den hohen Stärken (10.000 iu/mL aufwärts) ist es unmöglich, sie auf katzengerechte Mengen zu reduzieren, daher sollten Sie keine höhere Konzentration als 3000 iu/mL kaufen. Die meisten Menschen kaufen die 2000 iu/mL Stärke. Falls Sie aus irgendeinem Grund doch die Stärken ab 10.000 einsetzen, dann sollten Sie wissen, dass das Medikament seine Wirksamkeit verlieren könnte, bevor Sie die Ampulle aufgebraucht haben. Und das kann zu dem falschen Verdacht führen, dass Ihre Katze eine Antikörperreaktion darauf entwickelt hat.

Die richtige Dosis zu errechnen kann sehr verwirrend sein! Normalerweise wird man Ihnen basierend auf dem Gewicht Ihrer Katze sagen, wie viele Einheiten Sie verabreichen sollten. Ein cc der 3000 iu/mL Stärke enthält 3000 Einheiten des Medikaments. Ein cc der 2000 iu/mL Stärke enthält 2000 Einheiten usw.

Wir benutzten die 1000 iu Stärke, die jedoch (um alles noch verwirrender zu machen) sich etwas von den anderen unterscheidet. Sie enthält 1000 iu aber in 0,5 mL. Das ist also die gleiche Stärke wie bei den 2000 iu/mL, obwohl es sich anders anhört. Welche Stärke auch immer Sie geben ist weniger wichtig, als die korrekte Menge.

Wenn Sie Epogen oder Procrit verabreichen, dann benötigen Sie U100-Insulin-Spritzen mit 0,3 oder 0,5 cc (siehe oben bei Bezugsquellen). Und um die Angelegenheit noch mehr zu verkomplizieren, sind die Insulineinheiten nicht die gleichen wie die Epogeneinheiten. Eine Insulineinheit ist 0,01 cc. Daher beträgt jede Einheit bei einer Insulinspritze 0,01 cc. Das sollten Sie berücksichtigen, wenn Sie die Dosis abmessen. Ich würde Ihnen daher raten, dass Sie Ihren TA bitten, Ihnen zu zeigen, wie Sie die exakte Dosierung aufziehen sollen.

Wie Sie sehen können, sind die in der Tabelle unten angegebenen Dosierungen sehr präzise. Aber Ihr TA wird vermutlich vorschlagen, die Dosis auf- oder abzurunden, um es Ihnen zu erleichtern, sie abzumessen. Obwohl sich die Dosierung auf Epogen bezieht, gilt sie ebenso für Procrit und Eprex.

 

Wenn eine Dosis von 100 Einheiten pro kg Katze verschrieben wurde
	3.65kg Katze	4.5kg Katze	5.45kg Katze
Epogenstärke	Bedarf: 365 Einheiten	Bedarf: 450 Einheiten	Bedarf: 545 Einheiten
1000 iu/mL*	0.1835 cc	0.225 cc	0.273 cc
2000 iu/mL*	0.1835 cc	0.225 cc	0.273 cc
3000 iu/mL	0.122 cc	0.15 cc	0.18 cc
4000 iu/mL	0.09 cc	0.1125 cc	0.137 cc

*Die 1000 iu Stärke enthält 1000 iu aber in 0,5 mL, es ist also die gleiche Stärke wie die 2000 iu/mL

Diese Medikamente werden als subkutane (unter der Haut) Injektionen verabreicht. Die meisten Menschen verabreichen es ihren Katzen zu Hause. Ich gab Thomas sein ESS normalerweise nach seinen subkutanen Infusionen in der Nähe des Stichs der Infusion. Sie können brennen, aber Thomas reagierte nicht stark darauf. Aber anfangs müssen Sie trotzdem regelmäßig zu Ihrem TA gehen, um sowohl den Hämatokritwert als auch den Blutdruck zu überprüfen. Aber sobald die Katze nur noch die Erhaltungsdosis bekommt, genügen weniger TA-Besuche.

Diese Medikamente enthalten keine Konservierungsstoffe. Sie MÜSSEN daher zwischen den Verabreichungsintervallen im Kühlschrank aufbewahrt werden. Aber nachdem die Ampullen auch nicht geschüttelt werden sollen, sollten Sie sie daher auch nicht in die Kühlschranktür stellen. Es ist kein Problem, wenn sich die Spritze 20 bis 30 Minuten bei Zimmertemperatur vor der Verabreichung aufwärmt, damit der Inhalt nicht zu kalt ist vor der Injektion.

Sie sollten die Ampulle nicht schütteln, aber es ist in Ordnung, wenn Sie sie sanft in ihren Handflächen rollen, bevor Sie sie Ihrer Katze verabreichen.

Einige Apotheker sagen Ihren Kunden, dass sie eine Ampulle nur einmal benutzen können und den Rest anschließend wegwerfen müssen. Obwohl das auf menschliche Patienten zutrifft, so ist die Wiederbenutzung der angebrochenen Ampullen bei Katzen längst Standard, und mir sind keinerlei Probleme bekannt, die dadurch entstehen könnten (jedenfalls solange das Verfallsdatum der Ampulle nicht überschritten ist).

Es dauert ungefähr ein bis zwei Wochen, bis die Medikamentierung eine Wirkung zeigt. Der Hämatokrit steigt normalerweise zwei bis drei Prozent in einer Woche an. Ihr TA sollte den Hämatokritwert eine Woche nach Behandlungsbeginn überprüfen, eine Woche später erneut.

Wenn sich der Hämatokritspiegel Ihrem angestrebten Ziel von 35 Prozent nähert (z.B. in den niedrigen 30ern), sollte die Dosierungshäufigkeit auf die Frequenz herabgesetzt werden, die ausreicht, um den Hämatokritwert auf der angestrebten Höhe zu halten. Viele TÄ reduzieren dann die Frequenz auf zweimal wöchentlich, dann auf einmal wöchentlich bis hin zu einem Zeitabstand einmal alle zehn bis 14 Tage. Es ist aber auch möglich, dass Sie die Menge auf bis zu 75 Einheiten pro kg/KG absenken können. Selbstverständlich müssen Sie mit der Menge und/oder Häufigkeit der Injektionen wieder hochgehen, wenn die Anämie erneut auftritt. Es gibt eine zeitliche Verzögerung von ungefähr ein bis zwei Wochen zwischen der Verabreichung der ESAs und dem Eintreten einer Veränderung auf den Hämatokritwert. Das sollten Sie im Kopf behalten, wenn Sie die Dosierungen anpassen, denn der Hämatokritspiegel wird noch eine Weile weiter ansteigen je nach Dosis.

Eine Austrocknung erhöht den Hämatokritwert. Wenn Ihre Katze ausgetrocknet ist zum Zeitpunkt der Hämatokrittestung, dann erscheint der Wert höher, als er in Wirklichkeit ist. In anderen Worten: Liegt der Hämatokritwert gerade noch in einem akzeptablen Bereich, aber Ihre Katze ist zum Zeitpunkt des Tests ausgetrocknet, dann ist sie in Wirklichkeit schon anämisch.

Während der ersten Wochen, in denen Sie ESAs einsetzen, sollte der Hämatokritspiegel sorgfältig überwacht werden. Während niedrige Hämatokritwerte gefährlich sind, erhöhen zu hohe Werte (Polyzythämie) die Gefahr von Thrombosen und damit zusammenhängende Herzprobleme. Daher liegt das angestrebte Ziel um die 35 Prozent.

Für einen Hämatokrittest ist es nicht nötig, viel Blut abzunehmen (was die Anämie verschlechtern könnte). Ein winziger Tropfen aus dem Ohr kann schon ausreichen (Veterinary Partner zeigt an einem Beispiel, wie es bei diabetischen Katzen funktioniert, ebenso Sugar Cats). Fragen Sie Ihren TA, ob er das so machen kann. Aber einige Maschinen benötigen auch mehr Blut.

Die meisten CNI-Katzen haben keine Probleme durch ESS. Mögliche Nebenwirkungen können Fellverlust, Durchfall und sehr selten Anfälle sein.

Ich habe bisher nur von wenigen Menschen gehört, die NeoRecormon gewählt haben. Die meisten scheinen es ähnlich wie Epogen oder Eprex einzusetzen, verabreichen dreimal wöchentlich 50 bis 200iu pro kg Körpergewicht (100iu kg/KG werden normalerweise bei Epogen oder Eprex eingesetzt).

Die Grundlagen bezüglich Epogen treffen auch auf NeoRecormon zu, wie z.B. im Kühlschrank aufbewahren usw..

Dosierung und Gebrauchsanweisungen für Aranesp (Darbepoetin alfa)

Viele der Grundlagen aus dem Abschnitt Wie man Epogen, Procrit oder Eprex verabreicht treffen auch auf Aranesp zu, wie z.B. im Kühlschrank aufbewahren usw.. Also lesen Sie sie bitte.

Die Dosierung ist jedoch unterschiedlich. Es gibt keine festgelegten Dosierungsvorgaben, Sie müssen sich da von Ihrem TA anleiten lassen. Aber unten finden Sie einige Dosierungsanleitungen, von deren Einsatz ich gehört habe. Denken Sie daran: Aranesp wird weniger häufig verabreicht als Epogen. Normalerweise wird es am Anfang nur einmal wöchentlich verabreicht.

1. Die Dosis für menschliche Patienten beträgt bei Aranesp 0,45 mcg pro kg Körpergewicht, es wird subkutan gespritzt. Plumb's Veterinary Drug Handbook (6. Auflage 2008) empfiehlt diese Dosierung auch für Katzen. Das bedeutet, dass eine 4,5 kg Katze eine Dosis von etwas über 2 mcg benötigt (siehe Tabelle unten).

2. Dr. S. DiBartola vom Ohio State University College of Veterinary Medicine empfiehlt eine niedrigere Dosis von 0,25 bis 0,5 mcg pro kg/KG subkutan.

3. Die zur Zeit von einigen US TA-Universitäten, einschließlich der University of California at Davis, eingesetzte Dosierung ist eine einmalige Dosis von 6,25 mcg wöchentlich subkutan, unabhängig vom Gewicht der Katze. Eine Veterinäruniversität verabreicht 6,25 mcg zusammen mit Eisen in der ersten Woche, aber zieht dann die Zeitabstände soweit wie möglich auseinander, normalerweise einmal alle zwei bis vier Wochen. Ich habe von einer ganzen Reihe von Leuten gehört, dass bei dieser Dosis der Hämatokritwert ihrer Katzen zu schnell anstieg.

4. Ich habe außerdem von einigen Menschen gehört, die ihren Katzen jede Woche 5 mcg subkutan verabreichten. Auch bei einer dieser Katzen stieg Hämtokrit sehr schnell an.

Falls der Hämatokrit Ihrer Katze zu schnell ansteigt (mehr als zwei Prozent Hämatokritanstieg pro Woche), fragen Sie Ihren TA nach einer Dosisreduktion oder ob Sie Aranesp weniger häufiger verabreichen sollten. Denn es ist wichtig, dass der Dosierungsplan an die Anforderungen Ihrer Katze angepasst wird.

Da Aranesp weniger häufig als rhEpo gespritzt wird, braucht es auch länger, um zu wirken. Wenn Ihre Katze daher an einer sehr schweren Anämie leidet, sollten Sie eine Bluttransfusion in Erwägung ziehen, um Ihre Katze über den kritischen Zeitpunkt zu bringen bis Aranesp seine Wirkung zeigt.

Genau wie bei Epogen sollte der Hämatokrit überprüft werden. Idealerweise, bevor die nächste Dosis verabreicht wird, denn das angestrebte Ziel ist ein Anstieg von ungefähr zwei bis drei Prozent wöchentlich (wenn er schneller ansteigt, riskieren Sie einen Bluthochdruck).

Und genau wie auch bei Epogen müssen Sie oft mit der Dosierung von Aranesp runtergehen, sobald Sie sich Ihrem angestrebten Ziel nähern. Die Ohio State University schlägt eine anzustrebende Bandbreite von 30 bis 40 Prozent vor, aber die University of California at Davis empfiehlt dagegen eine Bandbreit von 28 bis 33 Prozent. Es ist üblich, die gleiche Menge von Aranesp zu verabreichen, aber mit der Verabreichungshäufigkeit runterzugehen. Es gibt auch Katzen, denen genügt eine Erhaltungsdosierung alle drei bis vier Wochen.

Erhält eine Katze z.B. 450 Einheiten Epogen dreimal wöchentlich, dann bekommt sie insgesamt 1350 Einheiten. Geteilt durch 200, ergibt das 6,75. Die richtige Dosis von Aranesp wäre demnach 6,75 mcg Aranesp einmal wöchentlich.

Es gibt zwei Hauptgründe dafür, warum manche TÄ zögern, ESS einzusetzen. Der erste sind die Kosten: viele TÄ glauben manchmal fälschlicherweise, dass es Hunderte von Dollar kostet, wohingegen es – abhängig vom Gewicht Ihrer Katze und der Schwere der Anämie – in Wirklichkeit nur €5 bis 10 pro Dosis kostet.

Der zweite Grund, warum manche TÄ zögern, ESS einzusetzen, ist ihre Angst vor einer Antikörperreaktion.

ESS sind außerordentlich effektive Medikamente, aber leider gibt es einen gravierenden Nachteil neben ihrem Nutzen. Diese Medikamente werden aus menschlicher DNA hergestellt. Daher entwickeln einige Katzen mit der Zeit eine Antikörperreaktion darauf, denn ihre Körper betrachten sie als Fremdkörper. Diese Antikörper neutralisieren dann die ESS (das heißt, sie hören auf, rote Blutkörperchen herzustellen), und die Anämie kehrt zurück.

Nach meinen Erfahrungen in den letzten zehn Jahren, in denen ich eine Reihe von Onlinegruppen, die sich auf CNI spezialisiert haben, beobachtete, liegt die Häufigkeit der Antikörperreaktion in der Praxis sehr viel niedriger als bei 25 bis 30 Prozent, vielleicht bei fünf bis zehn Prozent. Siehe unten, dort finden Sie eine mögliche Erklärung für diese Diskrepanz.

Wie auch immer der aktuelle Prozentsatz liegt, resultierend aus diesem Risiko wird für gewöhnlich empfohlen, dass Katzen keine ESS bekommen sollten, bevor nicht die Vorteile dieser Behandlung die Risiken überwiegen. Bei den meisten Katzen bedeutet das, ihr Hämatokrit ist abgesunken auf 15 bis 19 Prozent, und sie zeigen Symptome einer Anämie wie Appetitverlust, Lethargie usw. Theoretisch wird eine Anämie nicht passieren, bevor nicht die CNI ziemlich weit fortgeschritten ist mit Kreatininwerten über 500 (US: 5,65), obwohl das nicht immer der Fall ist. Thomas benötigte regelmäßig rhEpo als sein Kreatinin erst bei 316 (US: 3,57) lag. Der Wert lag aber bei der Erstdiagnose sehr viel höher.

Andere Möglichkeiten, warum ESS nicht wirken, sind ein Folsäure- oder Vitamin B12-Mangel, Infektionen, Entzündungen, Krebs oder ein verborgener, okkulter Blutverlust (wie z.B. gastrointestinale Blutungen).

Fällt der Hämatokritwert wieder, dann sollten Sie daher nicht automatisch vom Schlimmsten ausgehen, sondern stattdessen all die anderen möglichen Auslöser dafür abklären.

Ich persönlich würde den Hämatokritwert niemals unter 15 Prozent fallen lassen, sondern vorher eine ESS-Behandlung beginnen. Und wenn meine Katze Symptome einer Anämie bei einem Hämatokrit zwischen 16 und 19 Prozent zeigen würde, dann bereits früher. Wir begannen damit, sobald die Diagnose bei Thomas nach seinem Zusammenbruch feststand. Sein Hämatokrit lag bei 18 Prozent (obwohl er vermutlich niedriger lag, denn er war schwer ausgetrocknet zu diesem Zeitpunkt). Als er sieben Monate später starb, war seine Anämie völlig unter Kontrolle. Wenn wir ihn nicht mit ESSs behandelt hätten, dann hätte er höchstens noch einen Monat gelebt.

Zusammenfassend:

Letztendlich ist es Ihre Entscheidung, ob Sie ESS einsetzen. Es gab Versuchsreihen mit felinen Alternativen (siehe oben), aber, nach Angaben der Wissenschaftler, die daran teilnahmen, wird keine dieser Studien in absehbarer Zukunft dazu führen, dass auf dem Markt alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen werden.

In seltenen Fällen ist es möglich, wieder völlig mit den ESS aufzuhören. Es kann sogar sein, wenn Ihre Katze an einem akuten Nierenversagen (ANI) leidet statt an einer CNI, dass Sie gar nicht erst damit anfangen müssen. Obwohl Katzen mit einer ANI generell dazu neigen, sehr hohe Blutwerte zu haben, sind sie häufig nicht anämisch oder, wenn sie es sind, erledigt sich die Anämie von selbst, wenn die Nieren wieder anfangen zu arbeiten.

Ich habe jedoch gehört, dass manche TÄ grundsätzlich so vorgehen, dass sie bei jeder CNI-Katze, nur kurzfristig mit ESS behandeln, bis die Anämie weg ist. Dann hören sie damit auf und fangen später wieder damit an, wenn die Katze erneut anämisch ist, in dem Irrglauben, dass dies das Risiko einer Antikörperreaktion absenken kann.

Das ist wirklich keine gute Idee. Dr. Katherine James, die an der oben erwähnten Epogen-Versuchsreihe an Katzen teilgenommen hat (diese Versuchsreihe, die viele TÄ von vornherein beunruhigt hat) hat gesagt, dass es in keiner Richtung dafür einen Beweis gibt. Aber sie vermutet, dass diese Vorgehensweise tatsächlich das Risiko einer Antikörperreaktion sogar vergrößern kann. Sie glaubt ebenfalls, dass die sich daraus ergebenden Schwankungen des Hämatokrit Probleme mit der Kontrolle des Blutdrucks hervorrufen kann.

Ganz grundsätzlich gesprochen, sehe ich wirklich keinen Sinn darin, eine Katze wieder anämisch werden zu lassen mit all den Strapazen, die das für den Körper bedeutet und den damit einhergehenden Auswirkungen auf die Lebensqualität der Katze. Außerdem habe ich von jemandem gehört, deren TA auf dieser Vorgehensweise bestand, dass ihre Katze an Anämie starb während einer dieser anämischen Phasen. Wenn Sie sich also für ESS entscheiden, dann möchte ich Ihnen nahe legen, dass Sie es strikt nach den Vorschriften geben, und ihre Katze völlig anämiefrei halten.

Erythropoietin, cure or nightmare Chan SK, Chan CK, Chow CC (2004) ist ein Vortrag auf dem Hong Kong Society of Nephrology Interhospital Meeting über den Fall einer Frau mit einer Antikörperreaktion, der mit Prednison und Chlorambucil geholfen werden konnte.

Diese Studie an der Ohio State University untersuchte die Entwicklung feliner Erythropoetin-Gene. Das feline Erythropoetin herstellende Gen wird in ein Bein oder einen Rückenmuskel injiziert, vergleichbar wie bei einer Impfung. Die an gesunden Katzen durchgeführten Tests zeigten einen Anstieg des Hämatokrit über einen Zeitraum von sieben Wochen nach der Injektion.

Transfer of the feline erythropoietin gene to cats using a recombinant adeno-associated virus vector (2000) Beall CJ, Phipps AJ, Mathes LE, Stromberg P, Johnson PR Gene Therapy 7 (6) pp 534-539 beschreibt den Beginn der Versuchsreihe.

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Ich habe mich sehr bemüht sicherzustellen, dass die Informationen dieser Website fehlerfrei sind, aber ich bin KEIN Tierarzt, nur ein einfacher Mensch, der CNI bei drei Katzen miterlebt hat. Diese Website wurde ausschließlich zur Information und Weiterbildung erstellt. Sie ist nicht dafür gedacht, um eine Katze zu diagnostizieren oder zu behandeln. Bevor Sie irgendeine Behandlung ausprobieren, die auf dieser Website beschrieben ist, MÜSSEN Sie einen qualifizierten Tierarzt konsultieren und professionellen Rat einholen über die korrekte Behandlung Ihrer Katze und ihre besonderen Erfordernisse; und Sie sollten die hier beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten nur mit dem vollen Wissen und der Zustimmung Ihres Tierarztes anwenden.