Ein erniedrigter Phosphatspiegel (unter 1.0 mmol/L oder 3 mg/dl) ist extrem selten bei CNI-Katzen, kommt aber ab und zu bei insulinpflichtigen Diabeteskatzen vor. Wenn der Phosphatspiegel wegen Phosphatbinder erniedrigt ist, kann man die Dosis reduzieren.

Kalziumungleichgewicht 

Hoher Kalziumspiegel

Wie im Kapitel Diagnose erwähnt, sind hohe Kalziumwerte normalerweise kein Problem, es sei denn, das ionisierte Kalzium ist ebenfalls zu hoch. Es gibt jedoch eine Ausnahme von dieser Regel: Liegt der Phosphatwert multipliziert mit dem Gesamtkalziumwert höher als 60-70 (US-Werte) oder 5 (internationale Werte), dann besteht bei Ihrer Katze das Risiko einer Kalzifizierung, in diesem Fall sollten Sie Ihren TA bitten zu versuchen, den Gesamtkalziumwert unter Kontrolle zu bringen.

Liegt der ionisierte Kalzium-Spiegel zu hoch, dann müssen Sie definitiv etwas unternehmen.

Eine Metabolische Azidose kann zu einer Hyperkalzämie beitragen. Leidet Ihre Katze daher an einer metabolischen Azidose, dann ist es möglich, dass durch die Behandlung auch der Kalziumspiegel wieder sinkt.

Es ist zwar ziemlich selten, aber erhöhte Kalziumspiegel können auch durch Krebs verursacht werden. Wenn also die Ursache für den erhöhten Kalziumspiegel unbekannt ist, dann bitten Sie Ihren Tierarzt um eine Krebsuntersuchung.

Antech Diagnostics (2000) bietet Informationen an von Dr. D. Chew über Hyperkalzämie und wie sie zu behandeln ist.

Einfache Behandlungsmaßnahmen

• Subkutane Infusionen

• Phosphatbinder

• Einschränkung von Produkten, die Kalzium oder Vitamin D enthalten

• Ernährungsanderungen

• Ballaststoffe

Weitergehende Behandlungsmaßnahmen

• Kortikosteroide

• Calcitriol (in selten Fällen)

• Lasix

• Bisphosphonate (Alendronat oder Pamidronat)

Einfache Behandlungsmaßnahmen

Häufig führen Sie diese Behandlungen schon aus anderen Gründen durch, daher sind sie einfach. Oder sie erfordern nur wenig Aufwand.

Subkutane Infusionen

Eines der wichtigsten Ziele einer CNI-Behandlung ist es, den Flüssigkeitshaushalt Ihrer Katze im Gleichgewicht zu halten. Aus diesem Grund benötigen die meisten Katzen mit einem Kreatininwert über 3,5 mg/dl oder 300 µmol/L subkutane Infusionen. Dadurch kann auch der Kalziumwert absinken, wenn sie jedoch nur zur alleinigen Kontrolle des Kalziumspiegels dienen, wird davon abgeraten.

Normalweise erhalten Katzen mit hohen Kalziumwerten eine Kochsalzlösung statt Ringerlaktatlösung (LRS). Dafür gibt es zwei Gründe:

1. Die Kochsalzlösung enthält kein zusätzliches Kalzium.

2. Die Kochsalzlösung fördert die Ausscheidung von Kalzium mit dem Urin.

Als Alternative könnte auch Normosol-R geeignet sein. Leider ist es aber im deutschsprachigen Raum nicht erhältlich. Wenn Sie bereits Ringerlaktatlösung geben, dann sprechen Sie mit Ihrem TA über einen Wechsel.

Phosphatbinder

Da Phosphat und Kalzium im Körper eine enge Verbindung eingehen, hilft es manchmal auch, einen erhöhten Phosphatspiegel abzusenken, um zugleich den Kalziumwert zu reduzieren. Liegt der Phosphatspiegel Ihrer Katze über 6 mg/dl (USA) oder 1,9 mmol/L (international), dann müssen Sie Schritte zur Kontrolle einleiten, wie sie auf der Seite Die Wichtigkeit der Phosphatkontrolle erklärt sind. Wenn Sie Phosphatbinder einsetzen, dann geben Sie einer Katze mit erhöhten Kalziumwerten niemals die auf Kalzium basieren Binder.

Einschränkung von Mitteln, die Kalzium oder Vitamin D enthalten

Ernährungsanderungen

Sie sollten auch die Futtersorten auf ihren Kalziumgehalt überprüfen, denn einige enthalten mehr als andere. Der Körper benötigt ein ausgewogenes Gleichgewicht zwischen Phosphat und Kalzium, daher enthält das Futter für gewöhnlich ein spezielles Kalzium:Phosphat-Verhältnis. Die Minimalanforderung ist 1:1, aber bei gesunden Katzen ist ein höheres Verhältnis von Kalzium zu Phosphat normalerweise kein Problem. Die normalen handelsüblichen Futtersorten tendieren zu einem Verhältnis von ungefähr 1,2:1 (Kalzium : Phosphat). Verschreibungspflichtige Nierendiäten enthalten jedoch häufig mehr Kalzium in ratio terms, da sie normalerweise darauf abzielen, den Phosphatspiegel niedrig zu halten (Hill's k/d enthält ein Verhältnis von 1,7:1 im Nassfutter und 1,43 im Trockenfutter. Purina NF enthält 1,68:1 im Trocken- und 1,36:1 im Nassfutter. Die Werte von Royal Canin liegen mit ungefähr 2:1 viel höher), but the overall amount of calcium is still usually low.

Wenn Ihre Katze hyperkalzämisch ist und sich im IRIS Stadium 1 und 2 befindet, dann sprechen Sie mit Ihrem TA darüber, ob Sie nicht besser eine handelsübliche Futtersorte mit einem niedrigeren Kalziumgehalt statt einer Nierendiät füttern sollten. Katzen in diesen Stadien benötigen normalerweise noch keine proteinreduzierte Nierendiät, siehe Ernährungsanforderungen. Obwohl man nicht vergessen sollte, dass eine verschreibungspflichtige Nierendiät auch noch andere Vorteile bietet als nur eine Proteinreduzierung, siehe Was soll ich füttern.

Ihr TA kann Sie bei der Entscheidung, worauf Sie achten müssen, unterstützen. Wenn Ihre Katze keine Nierendiät benötigt, dann würde ich das Kalzium:Phosphatverhältnis sorgfältig überprüfen und eine Sorte mit einer niedrigeren Kalzium:Phosphatratio wählen, immer vorausgesetzt, Ihre Katze frisst sie auch. Oder sie fügen etwas Futter hinzu, das relativ wenig Kalzium enthält, um das Kalzium:Phosphatverhältnis abzusenken. Vermeiden Sie bitte auch angesäuerte Diäten.

Nutritional-management-of-idiopathic hypercalcaemia in cats (2012) Peterson M discusses ways to treat idiopathic hypercalcaemia (idiopathic means no obvious cause can be found).

Ballaststoffe

Eine Erhöhung des Ballaststoffanteils in der Nahrung kann auch helfen, den Kalziumwert abzusenken, da es sich mit dem Kalzium verbindet. Eine dafür geeignete Futtersorte ist Hill’s w/d, da es zusätzlich Fasern enthält. Die Nassfuttervariante eignet sich mit einem Phosphatgehalt von 0,68 Prozent und einem Proteinwert von 39,6 Prozent für die meisten CNI-Katzen. Der Phosphatgehalt im Trockenfutter liegt mit 0,89 Prozent etwas höher (und einem Proteingehalt von 38,6 Prozent), könnte aber noch akzeptabel sein, wenn Sie die Phosphatwerte Ihrer Katze unter Kontrolle haben.

Bei der Auswahl von Ballaststoffen müssen Sie vorsichtig sein. Eine Faserart, genannt Fructooligosaccharide (FOS) - häufig in Probiotika enthalten – kann sogar den Kalziumspiegel ansteigen lassen. Im Kapitel Ernährungsanforderungen finden Sie weitere Informationen zu diesem Ballaststoff.

Weitergehende Behandlungsmaßnahmen

Diese Behandlungen haben sowohl Vor- als auch Nachteile, und einge dieser Nachteile sind potentiell gefährlich. Trotzdem können sie in einer kleinen Anzahl von Fällen unvermeidlich sein. Besprechen Sie das mit Ihrem TA.

Kortikosteroide

Der Einsatz von Steroiden kann aber auch unerwünschte Nebenwirkungen haben, siehe Steroide. Im Merck Veterinary Manual finden Sie weitere Informationen über den Einsatz von Steroiden zu diesem Zweck.

Calcitriol

Calcitriol ist ein Hormon, das die Nieren herstellen. Es reguliert die Parathormone (PTH). Einige Menschen geben Calcitriol als Ergänzungsmittel, um dadurch einen Sekundären Hyperparathyreoidismus zu kontrollieren.

Obwohl Calcitriol den Kalziumspiegel ansteigen lassen kann, wird es manchmal auch eingesetzt, um den Kalziumspiegel abzusenken. Das sollte jedoch nur dann gemacht werden, wenn das ionisierte Kalzium über dem Mittelwert liegt (oder sogar am oberen Ende des Referenzwerts). In diesem Fall sollte Calcitriol intermittierend (zeitweise) verabreicht werden. The causes and consequences of feline hypercalcemia (2009) Cook A. K., Präsentation auf dem ACVIM Forum erklärt mehr zu den Behandlungsmöglichkeiten einer Hyperkalzämie und erwähnt den Einsatz von Calcitriol bei CNI-Katzen, die sowohl erhöhte Kalzium- als auch erhöhte ionisierte Kalziumwerte aufweisen. Dort steht, wenn der ionisierte Kalziumspiegel während einer Calcitriolbehandlung ansteigt, muss die Behandlung sofort abgebrochen werden.

Unten finden Sie mehr Informationen zu Calcitriol.

Lasix

Lasix (Furosemid) ist ein Schleifendiuretikum, das den Kalziumspiegel durch die Ausscheidung Kalziums über die Nieren absenkt. Diuretika werden häufig bei Herzerkrankungen eingesetzt, aber sie sind für die Nieren sehr hart und daher nicht ideal bei einer CNI-Katze. Aus diesem Grund würde ich Lasix erst einsetzen, wenn es absolut keinen anderen Weg mehr gibt.

Bisphosphonate

Falls (und wirklich nur falls) der ionisierte Kalziumwert um mindestens mehr als 25 Prozent über dem obersten Referenzwert liegt, dann könnten Sie mit Ihrem TA über Bisphosphonate sprechen. Ein Medikament aus dieser Familie heißt Alendronat (Fosamax). Normalerweise wird es Menschen mit Osteoporose gegeben und aus dem gleichen Grund bei CNI-Katzen empfohlen, z.B. damit die Knochen Kalzium absorbieren, wodurch der Kalziumspiegel im Blut abfällt.

Das ist eine „letzter-Ausweg-Behandlung“. Plumb's Veterinary Drug Handbook schreibt, dass „aufgrund mangelnder Erfahrungen dieses Medikament nicht für menschliche Patienten mit schweren renalen Dysfunktionen empfohlen werden kann“.

Die normale Anfangsdosis für Katzen liegt bei 10 mg. Es wird nur einmal wöchentlich verabreicht, aber die Katze muss nach der Einnahme mindestens 15 Minuten aufrecht stehen, um Verletzungen der Speiseröhre zu vermeiden. Schicken Sie dem Medikament immer zusätzlich noch Wasser hinterher. Plumb’s empfiehlt auch, die Lippen der Katze mit Butter einzureiben, um Schlucken auszulösen. Wenn Sie aufgrund von zuviel Magensäure Ranitidin (Zantic) intravenös geben (was außerhalb einer Tierarztpraxis eher unwahrscheinlich ist), dann sollten Sie wissen, dass sich die Wirkung von Alendronat bei einer Humanstudie verdoppelte. Die ionisierten Kalziumwerte im Blut müssen regelmäßig überwacht werden, beginnend vier Wochen nach der ersten Dosis, und die Dosis sollte dann - wenn erforderlich .- angepasst werden.

Ein anderes Bisphosphonat ist Pamidronat. Uses and effectiveness of pamidronate disodium for treatment of dogs and cats with hypercalcemia (2005) Hostutler R. A., Chew D. J., Jaeger J. Q., Klein S., Henderson D., DiBartola S. P., Journal of Veterinary Internal Medicine 19(1) pp29-33 fanden heraus, dass es sicher und effektiv zu sein scheint. Pamidronat muss jedoch intravenös verabreicht werden und kann Elektrolytungleichgewichte hervorrufen, außerdem könnte es bei CNI-Katzen kontraindiziert sein.

Use of bisphosphonates to treat severe idiopathic hypercalcaemia in a young Ragdoll cat (2011) Whitney J. L., Barrs V. R., Wilkinson M. R., Briscoe K. A. & Beatty J. A., Journal of Feline Medicine & Surgery 13(2) pp129-34 beschreibt den Fall einer jungen Katze mit einer idiopathischen Hyperkalzämie, deren klinische Werte sich nach der Behandlung mit Bisphosphonaten normalisierten. „Idiopathisch“ heißt, es konnte keine Ursache gefunden werden.

Niedriger Kalziumspiegel

Manchmal haben CNI-Katzen auch erniedrigte Kalziumwerte. Die einfachste Behandlungsmethode ist eine Kalziumergänzung wie z. B. Kalziumcarbonat (Tums). Wenn es verabreicht wird, sollte der Kalziumblutwert regelmäßig überwacht werden, damit nicht das gegenteilige Problem, ein zu hoher Kalziumspiegel, auftritt.

Erhöhter Parathormonspiegel und Sekundärerm Hyperparathyreoidismus

Ein unbehandelter erhöhter Parathormonspiegel führt letztendlich zu einem Zustand genannt Sekundärer Hyperparathyreoidismus. Hier werden die Behandlungsmöglichkeiten aufgeführt:

• Phosphatkontrolle

• Famotidin (Pepcid Akut)

• Calcitriol

• Cinacalcet (Sensipar)

Um die Risiken der Entwicklung eines Sekundären Hyperparathyroidismus zu mindern, ist die erste Behandlungsmethode, Ihrer CNI-Katze eine Diät mit niedrigem Phosphatanteil zu füttern. Falls durch die Diät allein ein hoher Phosphatspiegel nicht abgesenkt werden kann, ist es notwendig, zusätzlich einen Phosphatbinder einzusetzen.

Bei vielen Katzen reicht die Phosphatkontrolle aus, Sekundären Hyperparathyroidismus zu vermeiden. In einer Studie, Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management (2000) Elliott J., Rawlings J.M., Markwell P.J., Barber P.J. Journal of Small Animal Practice 41(6) pp235-242, verhinderte eine phosphatarme Diät, wenn notwendig mit zusätzlichem Binder, den Anstieg des Parathormonspiegels im Vergleich zu Kontrollkatzen, bei denen die Einschränkung bezüglich Phosphat nicht galt. Tatsächlich lebten die Katzen, die phosphatreduziertes Futter erhielten oder Futter mit Phosphatbinder, mehr als doppelt so lang wie andere, die das nicht bekamen.

Famotidin

Famotidin (der Handelsname ist Pepcid Akut) wird sehr häufig bei CNI-Katzen eingesetzt, um einen Magensäureüberschuss zu kontrollieren. Als Nebenwirkung kann es auch den PTH-Wert bei CNI-Patienten absenken. Famotidine reduces serum parathyroid hormone levels in uremic patients (1991) Arik N., Arinsoy T., Sayín M., Taşdemir I., Yasavul U., Turgan C., Caglar S., Nephron 59(2) p333 gibt dazu weitere Erklärungen.

Ich würde jedoch Famotidin nicht nur zur Behandlung erhöhter PTH-Werte einsetzen. Aber wenn Sie es ohnehin geben müssen aufgrund erhöhter Magensäureproduktion, dann können Sie eventuell auch ein Sinken des PTH-Spiegels als Nebenwirkung beobachten.

Calcitriol

• Was ist Calcitriol?

• Warum der Einsatz von Calcitriol bei Katzen kontrovers diskutiert wird

• Überlegungen vor einem Behandlungsbeginn mit Calcitriol

• Nebenwirkungen

• Dosierung

• Bezugsquellen

Was ist Calcitriol?

Calcitriol, oder 1,25 Dihydroxycholecalciferol, ist Vitamin D3, die aktive Form von Vitamin D. Trotz seines verwirrenden Namens ist es nicht das Gleiche wie Vitamin D, denn tatsächlich handelt es sich dabei um ein Hormon. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Phosphat- und Kalziumspiegels im Körper. Bei CNI-Katzen neigt der Calcitriolspiegel dazu abzufallen, das wiederum ist ein Faktor bei der Entstehung eines sekundären Hyperparathyreoidismus. Daher bekommen menschliche Patienten mit einem sekundären Hyperparathyreoidismus manchmal zusätzlich Calcitriol, und einige Menschen geben es auch ihren CNI-Katzen.

Warum der Einsatz von Calcitriol bei Katzen kontrovers diskutiert wird

Die Verabreichung von Calcitriol bei Katzen ist etwas umstritten, teilweise weil bisher noch keine Studie klar beweisen konnte, dass es bei Katzen effektiv ist (obwohl es bei Hunden anscheinend so ist).

Die Bereitschaft amerikanischer TÄ, Calcitriol zu verabreichen, hängt teilweise davon ab, welche Universität sie besuchten. Anfängliche Studien am Cornell University College of Veterinary Medicine und spätere Studien am University of Georgia College of Veterinary Medicine fanden heraus, dass Calcitriol dazu führte, dass die Kalziumspiegel anstiegen. Das Ohio State University College of Veterinary Medicine führte jedoch ebenfalls wissenschaftliche Forschungen über den Einsatz von Calcitriol bei CNI-Katzen durch, und sie glauben, dass das Risiko einer Hyperkalzämie von der Dosierung abhängt und in den Griff zu bekommen ist.

Calcitriolverfechter denken, dass es möglich ist, trotz eines normalen Phosphatspiegels an sekundärem Hyperparathyreoidismus zu leiden. Und sie meinen daher nicht nur, dass der Einsatz von Calcitriol essentiell ist, sondern auch, dass Calcitriol helfen könnte, eine Urämie zu kontrollieren und sogar das Voranschreiten einer CNI zu verlangsamen.

TÄ aus dem gegnerischen Lager denken, dass man durch die Kontrolle des Phosphatspiegels die PTH-Werte kontrollieren kann, und die Entwicklung eines sekundären Hyperparthyreoidismus hinausschieben oder vorbeugen kann. Außerdem beunruhigt sie, dass Calcitriol das Potential hat, den Kalziumspiegel ansteigen zu lassen. In Renal disease (2006) schreibt Dr. D. Polzin, dass „die Entscheidung für den Einsatz von Calcitriol mit Vorsicht getroffen werden muss, denn eine Hyperkalzämie ist eine potentiell schwerwiegende Komplikation. Eine anhaltende, durch Calcitriol hervorgerufene Hyperkalzämie, endet wahrscheinlich in einer reversiblen oder irreversiblen Herabsetzung der GFR.“ GFR ist eine Maßeinheit der Nierenfunktion.

Was ich denke? Ich sitze etwas ungemütlich zwischen den Stühlen. Es ist sicherlich wichtig, einen sekundären Hyperparathyreoidismus zu kontrollieren, und Calcitriol kann dabei nützlich sein. Außerdem scheint es, einigen Katzen sich generell wohler zu fühlen zu lassen. Ich denke daher nicht, dass die Medikation eine schlechte Idee ist, wenn Sie sich an die Dosierungsempfehlungen halten und die Anwendungsrichtlinien beachten und sofort damit aufhören, sobald sich erhöhte Kalziumwerte zeigen. Auf der anderen Seite empfehlen seine Befürworter mit der Behandlung bereits sehr früh zu beginnen, um einen sekundären Hyperparathyreoidismus zu vermeiden. Und mir ist kein Beweis dafür bekannt, dass es wirkt. The International Renal Interest Society erklärt, dass Calcitriol bei Hunden im IRIS Stadium 3 hilfreich sein könnte, aber dass „die nützlichen Auswirkungen von extrem niedrigen Calcitriol-Dosierungen sich bei Katzen nicht bewiesen worden sind“.

Im Großen und Ganzen betrachtet würde ich gerne über den Einsatz von Calcitriol nachdenken, aber ich halte es nicht für unerlässlich. Wenn Sie es bekommen und sich leisten können - einschließlich der damit verbundenen Testuntersuchungen -, ihre Katze es außerdem verträgt, dann könnten Sie Ihren TA bitten, es zu probieren. Dr. Larry Nagode vom Ohio State University College of Veterinary Medicine empfiehlt damit zu beginnen, wenn der Kreatininwert 2 mg/dl oder 175 mmol/L erreicht. Vorausgesetzt, dass vorher prä- und postrenale Ursachen für einen erhöhten Kreatininwert ausgeschlossen wurden. Wenn Sie es jedoch nicht bekommen oder sich nicht leisten können oder wenn Ihre Katze es nicht verträgt, dann würde ich es einfach vergessen.

The US National Library of Medicine erklärt mehr zu Calcitriol.

Relationships of calcitriol to renal disease (2012) ist ein Webseminar von Dr. Larry Nagode.

Calcitriol, calcidiol, parathyroid hormone, and fibroblast growth factor-23 interactions in chronic kidney disease (2013) de Brito Galvao JF, Nagode LA, Schenck PA & Chew DJ Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 23(2) pp 134–162 discusses calcitriol (in very technical terms).

Überlegungen vor dem Beginn mit Calcitriol

Auf der anderen Seite kann es immer noch dazu führen, dass der ionisierte Kalziumwert ansteigt. Prolonging life and kidney function (2007) ist ein Vortrag vom 32. World Small Animal Veterinary Association World Congress von Dr. D. Chew, wo er mehr Informationen zu diesen Themen gibt. Wenn also der Phosphatwert Ihrer Katze über 6 mg/dl oder 1,9 mmol/L liegt, dann müssen Sie zuerst alle in Frage kommenden Schritte unternehmen, um den Phosphatwert unter Kontrolle zu bringen (siehe Die Wichtigkeit der Phosphatkontrolle, dort finden Informationen dazu, wie Sie das machen können.)

Sie müssen auch auf den Kalziumwert Ihrer Katze achten. Liegt der Phosphatwert multipliziert mit dem Gesamtkalziumwert höher als ca. 60 (US-Werte) oder 5 (internationale Werte), dann besteht bei Ihrer Katze das Risiko einer Kalzifizierung. Und da Calcitriol den Kalziumspiegel ansteigen lassen kann, sollten Sie es nicht einsetzen, bevor nicht der Wert gesunken ist. Chronic kidney disease in dogs and cats: the pivotal role of phosphorus control (2011) ist ein Vortrag auf der 63. CVMA Convention von Dr. D. Chew. Er betont: "Calcitriol sollte nicht verabreicht werden, bevor die Hyperphosphatämie unter Kontrolle ist. Wenn das Ergebnis von Ca x P 60 – 70 überschreitet, dann sollte Calcitriol vermieden werden, denn dann besteht das Risiko einer Weichgewebemineralisierung“. Dr. Chew weist außerdem darauf hin, dass Calcitriol weniger effektiv ist, wenn der ionisierte Kalziumspiegel Ihrer Katze niedrig ist.