Gibt es denn überhaupt Hoffnung?

Katze ohne Krise

Die Katze in der Krise (vielleicht an einem intravenösen Tropf)

Wenn sich die Blutwerte nach einer Zeit der Stabilität wieder verschlimmern

Wenn sich die Blutwerte plötzlich verschlimmern

Wenn eine Katze mit niedrigen Blutwerten sich krank verhält

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Früherkennung

Überblick

• Das ist eine weitere dieser Fragen, die sich praktisch jeder stellt, sobald er die Diagnose erhält.

•  In den meisten Fällen lautet die Antwort: Ja.

• Diese Seite versucht die verschiedenen Szenarien zu erklären, mit denen Sie konfrontiert werden können, und wie Sie die Chancen Ihrer Katze in jeder dieser unterschiedlichen Situationen erhöhen können.

Gibt es denn überhaupt Hoffnung?                                                              Zurück nach oben

In den meisten Fällen würde ich sagen, ja. Ich kann zwar nicht versprechen, dass Ihre Katze die Krise überwinden wird oder noch jahrelang leben, aber zwei Dinge kann ich Ihnen versichern: Erstens, dass die Blutwerte nicht die ganze Geschichte erzählen, und zweitens, wenn Sie die Krankheit nicht behandeln, wird das ihre Überlebenschancen ganz sicher verringern.

Aber so wenig wie ich Ihnen versprechen kann, dass die Geschichte Ihrer Katze eine Erfolgsgeschichte wird, kann auch Ihr TA nicht sicher wissen, dass sie es nicht wird. Keiner von uns verfügt über eine Kristallkugel (sollte Ihr TA jedoch eine haben, dann finden Sie bitte für mich heraus, woher sie/er sie hat, denn ich möchte auch eine kaufen. Ich könnte sie wirklich gut gebrauchen). TÄ haben gewisse Vorstellungen basierend auf den Testergebnissen der Katze und ihrer vorher gemachten Erfahrungen. Aber es spielen so viele weitere Faktoren mit hinein, z.B. wie ist die Einstellung Ihrer Katze und wo liegt ihre Toleranzgrenze (mein Thomas futterte wie ein Scheunendrescher selbst als sein Kreatininwert bereits über 7 mg/dl (650 µmol/L lag)? Oder wie proaktiv Ihr TA ist, welche Behandlungen eingesetzt werden und selbstverständlich auch Ihre Bemühungen als betreuende Person. Die einzigen beiden Punkte, die wir kontrollieren können, sind die beiden letzterwähnten (möglicherweise noch, welchen TA Sie aufsuchen, obwohl das auch davon abhängt, wo Sie leben). Daher empfehle ich Ihnen, sich auf diese Punkte zu konzentrieren. Und egal was passiert – Sie wissen dann, dass Sie Ihr Bestes gegeben haben.

In Prolonging the life of the renal failure patient (2000), Waltham Focus 10 (3), Dr. Jonathan Elliott dass „in einer rückblickenden Studie, der Zusammenhang zwischen der Höhe des Plasmakreatininspiegels und der Überlebenszeit von Katzen, die zum Zeitpunkt der Diagnose stabil waren, sehr  gering war. Nur bei fünf Prozent traf die aufgrund der ursprünglich vorhandenen Plasmakreatininkonzentration vorhergesagte Überlebenszeit zu".

In The laboratory diagnosis of feline kidney disease (2008) Heine R., Veterinary Focus 18(2) pp16-22, stellt Dr. Heine fest, dass „Katzen manchmal, insbesondere in Fällen, wo sie aufgrund einer obstruktiven FLUTD eine akute Niereninsuffizienz mit Kreatininwerten zwischen 1600 bis 1800 μmol/L (20,98- 23,6 mg/dL) bekamen, sich trotzdem wieder wieder erholten.“

Boyd L. M., Langston C., Thompson K., Zivin K. & Imanishi M., Journal of Veterinary Internal Medicine 22(5) pp1111-7 fand heraus, dass „die mittlere Überlebensdauer von Katzen in IRIS Stadium IIb ab dem Zeitpunkt der Diagnose bei 1151 Tagen lag (Bereich 2-3107), damit überlebten sie länger als die durchschnittliche Überlebensrate in Stadium III (Mittelwert 778, Bereich 22-2100) oder Stadium IV (mittlerer Wert 103, Bereich 1-1920).“ Aber der Mittelwert ist nur der Mittelpunkt: Zwar lebten 50 Prozent der Katzen kürzer als der Durchschnitt, aber umgekehrt lebten 50 Prozent auch länger als der Durchschnitt. D.h, traurigerweise verstarben 50 Prozent der Katzen in Stadium 4 in weniger als vier Monaten. Was ich jedoch interessant finde, ist, dass zumindest eine Katze in Stadium 4 1920 Tage nach Diagnosestellung noch lebte – oder anders gesagt: mehr als fünf Jahre!

Demnach würde ich sagen, dass Katzen, die in einem Frühstadium mit noch niedrigen Blutwerten diagnostiziert werden, die besten Chancen besitzen – viele von ihnen leben noch jahrelang. Und auch wenn es seltener ist, so können doch auch einige Katzen mit hohen Werten noch einige Jahre leben. Die längste Überlebenszeit einer CNI-Katze, die mir bekannt ist, lag bei 16 Jahren nach Diagnosestellung, zu dem Zeitpunkt war sie sechs Monate alt. Die zweitlängste Überlebenszeit lag bei zwölf Jahren, Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung war sie drei Jahre. Also ja! In manchen Fällen besteht Hoffnung. Wie das Kapitel Erfolgsgeschichten zeigt, haben sogar manche Katzen mit hohen Werten noch Jahre vor sich.

Sehr viel hängt von der einzelnen Katze ab: Wie krank sie zum Zeitpunkt der Diagnose ist, wie groß ihr Kampfwille ist, wie gut sie damit zurechtkommt, behandelt zu werden, wie gut die tierärztliche Versorgung ist, die sie bekommt und traurigerweise auch bis zu einem gewissen Punkt, wie tief Ihre Taschen sind (obwohl viele Behandlungen vermutlich weniger kosten als Sie befürchten, siehe Kapitel Wo man das Zubehör günstig bekommen kann. Das ist nicht nur meine Meinung: In Renal disease (2006) schreibt Dr. D. Polzin: „Mit der richtigen Therapie überleben Katzen in den CNI-Stadien 2 und 3 normalerweise ein bis drei Jahre...viele überleben jedoch sehr viel länger. Eine Vielzahl von Faktoren beeinflussen die Prognose bei CNI sowohl günstig als auch ungünstig. Dazu gehören die Qualität der medizinischen Versorgung des Patienten, das Ausmaß der Zusammenarbeit zwischen TA und Tierhalter und wie groß der Einsatz des Besitzers ist.“

Einige TÄ empfehlen fast sofort eine Euthanasie. Aber CNI wird generell nicht als schmerzhafte Erkrankung betrachtet (eine Austrocknung fühlt sich ein wenig wie ein Alkoholkater an, unangenehm, aber nicht quälend). Es besteht daher also kein Grund, eine nicht mehr rückgängig zu machende Entscheidung zu überstürzen.

Daher verstehe ich TÄ nicht, die den willkürlich gewählten Standpunkt „wenn es ihr morgen/in drei Tagen/oder was auch immer für einem Zeitpunkt nicht besser geht, dann müssen wir einschläfern“ einnehmen. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle müssen Sie Ihre Katze wenigstens zwei Wochen richtig behandeln, bevor Sie eine fundierte Entscheidung treffen können. Außerdem ist die Entscheidung zur Euthanasie ganz allein Ihre Entscheidung und nicht die des TA, denn Sie müssen danach mit den Schuldgefühlen und dem Verlustschmerz leben, die auf solch eine Entscheidung häufig folgen. Lassen Sie sich daher nicht bereits am Tag der Diagnosestellung zur Euthanasie überreden, und auch nicht, wenn sich die Blutwerte Ihrer Katze nach einem oder zwei Tagen am intravenösen Tropf noch nicht verbessert haben, denn in den meisten Fällen besteht Grund zur Hoffnung. Die Katze benötigt einfach etwas Zeit, um sich mit der richtigen, ganz auf ihre speziellen Bedürfnisse zugeschnittenen Behandlung, zu stabilisieren.

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Wenn die CNI bei Ihrer Katze im Frühstadium diagnostiziert wurde und/oder sie stabil ist, haben Sie in mehrfacher Hinsicht Glück, weil sie sich durch sorgfältige Überwachung und mit der richtigen Behandlung noch Monate oder sogar Jahre wohl fühlen kann.

Auch für Katzen, die stabil sind, aber relativ hohe Blutwerte haben – vielleicht am oberen Ende von Stadium 3 stehen – gibt es noch Hoffnung: Es ist möglich, dass die Werte durch die Behandlung wieder fallen. Aber selbst wenn das nicht passiert, besteht immer noch die Möglichkeit, dass Ihre Katze einige Zeit in diesem Stadium bleibt.

Wenn Ihre Katze stabil ist, obwohl ihre Werte am oberen Ende von Stadium 3 oder im 4. Stadium liegen, wird sie offensichtlich gut mit der CNI fertig. Das ist eigentlich ein gutes Zeichen, trotzdem sollte mit der Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden, falls nötig auch vorübergehend am intravenösen Tropf (IV).

Wenn wir den Krankheitsverlauf einer CNI mit der Annäherung an einen Abgrund vergleichen, dann fällt auf, dass sich bei ziemlich vielen CNI-Katzen die Blutwerte in Phasen verschlechtern. Ganz so, als ob sie sich dem Abgrund schrittweise nähern. Aber nach jedem Schritt folgt dann oft wieder eine Weile der Stabilität. Thomas, zum Beispiel, verharrte in Stadium 2 (siehe oben) bei einem Kreatininwert von 318 µmol/L (US: 3,57 mg/dl) - das ist fast doppelt so hoch wie der Normalwert - über sechs Monate. Erst dann rückte er einen Schritt weiter, kam aber wieder ein paar Monate mit einem Kreatininwert von 627 µmol/L (US: über 7 mg/dl) gut zurecht und erfreute sich während dieser Zeit einer sehr hohen Lebensqualität. Bei anderen Katzen zeigen sich nicht unbedingt solche extremen Veränderungen, die Verschlechterungen können auch allmählich auftreten und die Abstände ein Jahr oder sogar länger dauern.

Wenn Ihre Katze bereits hohe Blutwerte hat und diese sich noch verschlechtern, dann versuchen Sie, sich nicht zu sehr entmutigen zu lassen. Kreatinin ist keine lineare Maßeinheit. Die Verschlechterung eines ohnehin bereits ziemlich hohen Kreatininwertes ist daher nicht so schrecklich wie es zuerst aussieht. Im Kapitel Diagnose finden Sie ausführlichere Erklärungen dazu.

Auch wenn sich die Blutwerte Ihrer Katze plötzlich verschlechtert haben, geben Sie bitte die Hoffnung noch nicht auf. Überarbeiten Sie den Behandlungsplan, fügen Sie gegebenenfalls weitere Behandlungsmaßnahmen hinzu (eventuell auch einige Zeit am intravenösen Tropf, falls die Blutwerte hoch sind, und Ihr Tierarzt dem zustimmt) und arbeiten Sie eng mit Ihrem Tierarzt zusammen. Es kann durchaus möglich sein, dass Ihre Katze sich trotz hoher Blutwerte wieder stabilisiert. Wenn sich der Phosphatspiegel Ihrer Katze verschlechtert, ist es ganz besonders wichtig, dass Sie ihn unter Kontrolle bekommen, denn ein hoher Phosphatspiegel kann den Verlauf der Krankheit beschleunigen, und außerdem fühlen sich viele Katzen dadurch sehr unwohl.

Bitte geraten Sie nicht in Panik, wenn sich die Blutwerte Ihrer Katze plötzlich verschlechtern. Das kann bedeuten, dass sich die CNI verschlimmert, aber es gibt noch eine Reihe anderer möglicher Ursachen. Infektionen, ganz besonders Nierenentzündungen, können eine Verschlechterung der Blutwerte verursachen, genau wie Nierensteine. Durch eine Ultraschalluntersuchung kann festgestellt werden, ob eine dieser Ursachen vorliegt.

Bei vielen Katzen können auch durch einen unkontrollierten hohen Blutdruck Verschlechterungen der Blutwerte auftreten, die sich wieder verbessern, sobald der Bluthochdruck unter Kontrolle gebracht wurde.

Wenn der Phosphatspiegel Ihrer Katze zu hoch ist, ist es ganz besonders wichtig, dass Sie ihn unter Kontrolle bekommen, denn das beschleunigt den Verlauf der CNI, außerdem geht es vielen CNI-Katzen damit sehr schlecht.

Ich würde erwarten, dass eine Katze mit niedrigen Blutwerten (Kreatinin unter 3,5 mg/dl, Stadium 1, 2 und im unteren Bereich von Stadium 3 nach dem IRIS Einstufungssystem) noch nicht besonders krank erscheint. Diese Katzen erbrechen hin und wieder oder haben Durchfall, manchmal wollen sie auch nicht fressen, aber im Großen und Ganzen geht es ihnen gut, so lange sie nicht ausgetrocknet sind und genug fressen.

Wenn daher Ihre Katze trotz niedriger Blutwerte Anzeichen einer Erkrankung zeigt (lethargisch ist und generell krank wirkt), und auch dann noch, wenn die offensichtlichen Probleme bereits behandelt wurden, dann sollten Sie Ihren TA auf mögliche andere Ursachen ansprechen. Viele Katzen mit Bluthochdruck fühlen sich krank, aber sobald ihr Blutdruck wieder normal ist, geht es ihnen wieder gut. Mein Ollie hatte niedrige Nierenwerte (Kreatinin lag bei 2,8mg/dl ), aber er litt ziemlich oft unter Durchfällen. Es stellte sich dann heraus, dass sie von einer Schilddrüsenüberfunktion verursacht wurden, und sie verschwanden, als die Schilddrüse wieder unter Kontrolle war.

Manchmal leiden Katzen, die ständig krank wirken, obwohl ihre offensichtlichen Probleme behandelt werden, an einem gastrointestinalen Problem. Eine Pankreatitis ist eine häufige Ursache bei CNI-Katzen. Andere mögliche Verursacher sind Inflammatory Bowel Disease (IBD), eine chronische Darmentzündung oder Krebs (Lymphom). Daher wäre es in einem solchen Fall ratsam, einen Ultraschall der Bauchorgane zu veranlassen, um diese Ursachen ausschließen zu können.

Einige Tierärzte meinen, dass Katzen, deren Werte in IRIS Stadium 2, hohe Blutwerte und daher eine sehr schlechte Prognose haben. In Tanya's CRF Support Gruppe werden diese Zahlen jedoch als „mittlere Werte" angesehen. Tatsächlich haben viele Katzen der Gruppenteilnehmer drei, vier Jahre oder sogar noch länger mit Werten der Stadium 2 gelebt. Katzen mit solchen Blutwerten sollten eigentlich in die Kategorie „Niereninsuffizienz" und nicht in die mit „Nierenversagen" eingeteilt werden.

Dr. Katherine James schreibt, dass sich die meisten Menschen für die Euthanasie entscheiden, wenn sich die Kreatininwerte konstant zwischen 600 und 900 µmol/L bewegen (US: 7.5 bis 10 mg/dl), und es den Katzen wirklich schlecht geht. Das ist jedoch nur eine grobe Richtlinie. Katzen in Phase 3, die trotz intravenöser Therapie und ausreichender Rehydrierung sehr hohe Blutwerte haben, sprechen trotzdem manchmal noch sehr gut auf eine Behandlung an und genießen noch mehrere Monate bei guter Lebensqualität. Das ist insbesondere dann der Fall, wenn sich ihre Werte nur langsam über einen längeren Zeitraum verschlechtert haben, und ihre Körper dadurch Zeit hatten, sich an eine reduzierte Nierenfunktion zu gewöhnen. Selbst für Katzen, die sich zum Zeitpunkt der Diagnose in einer Krise befinden, gibt es immer noch Hoffnung: Vet Info schildert den Fall einer Katze mit CNI, die noch weitere acht Jahre lebte obwohl sie sich zu Beginn der Behandlung in einer Krise befand (klicken Sie auf „Kidney Failure: Daily Fluid Treatment").

Im Kapitel Erfolgsgeschichten werden die Geschichten einiger CNI-Katzen in verschiedenen Stadien der Krankheit erzählt, die noch ein glückliches - und in vielen Fällen auch langes - Leben führen konnten incl. der Geschichte von Paris, die ihre Diagnose 16 Jahre überlebte.