Einen erniedrigten Kaliumspiegel nennt man Hypokalämie. Er schädigt die Nieren, kann eine CNE beschleunigen und außerdem sowohl zur Entwicklung einer Metabolischen Azidose als auch zu Bluthochdruck beitragen. Leidet Ihre Katze sowohl an Hypokalämie als auch an Metabolischer Azidose, ist es äußerst wichtig, beides zu behandeln. Acid-base, electrolytes and renal failure (1999) Polzin D. J., Osbourne C. A., James K., Supplement to Compendium on Continuing Education for the Practising Veterinarian 21 11(K) schreiben: „Studien über die Auswirkungen einer diätetischen Ansäuerung von Katzen zeigten, dass eine chronische metabolische Azidose zu einer negativen Kaliumgleichgewicht führen kann, die wiederum einen .... Taurinmangel begünstigt.“

Daher ist es unumgänglich, dass Sie den Kaliumspiegel Ihrer Katze regelmäßig überprüfen und eventuell auftretende Ungleichgewichte sofort behandeln. Um so merkwürdiger ist, dass viele Labore die Kaliumwerte offenbar nicht routinemäßig überprüfen. Sehen Sie im Laborbericht Ihrer Katze nach und bitten Sie, dass es bei jeder Blutüberprüfung mit gemessen wird. Bei den großen deutschen Veterinärlaboren sind normalerweise die Elektrolyte in den „Geriatrischen Blutbildern“ enthalten, dazu gehört auch Kalium.  Sollte sich bei Ihrer Katze ein Kaliumungleichgewicht herausstellen, muss es häufiger überprüft werden (siehe unten), bis das Gleichgewicht wieder hergestellt ist.

Deutsch

Das Veterinärlabor Synlab (Veterinärlabor) bietet Informationen über Natrium, Kalium und Chlorid an.

Die Tierarztpraxis van Loosen stellt Informationen über Hypokalämie zur Verfügung.

Med 4 You (eine Humanseite) bietet Informationen über zu hohe und/oder zu niedrige Kaliumspiegel auf Deutsch an.

Englisch

Cornell University College of Veterinary Medicine bietet einige Informationen über Kaliumwerte an.

Pet Place erklärt Hypokalämie bei Katzen.

Üblicherweise werden die Kaliumwerte entweder in mEq/l (USA) oder mmol/l (international) gemessen. In der Praxis bleibt die Zahl gleich, z.B. sind 4 mEq/l gleich 4 mmol/l.

Die Referenzwerte der einzelnen Labore variieren, liegen aber meistens zwischen 3,5 bis 5,5. Idealerweise sollte der Kaliumwert Ihrer Katze zuverlässig in der Mitte, also um 4,4, liegen, aber unbedingt über 4.

Was ist ein zu niedriger Wert? Hyperaldosteronism in cats (2011) Schaer M., NAVC Clinician's Brief Nov 2011 sagt: „Serumkaliumwerte von unter 3,0 mEq/L können negative Auswirkungen sowohl auf die Skelettmuskulatur als auch auf die Herzmuskeln haben“, obwohl Sie häufig bereits Symptome feststellen werden, bevor der Kaliumspiegel so weit absinkt. In Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure(2008) Langston C., Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677–697 steht: „Eine Konzentration von weniger als 2,0 mEq/L kann lebensbedrohlich sein.“ Glücklicherweise kommen derart niedrige Werte nur sehr selten bei CNE-Katzen vor.

Was ist ein zu hoher Wert? Idealerweise sollte der Wert aber auch nicht über 6,0 steigen lt. 2013 AAHA/AAFP fluid therapy guidelines for dogs and cats (2013) Davis H., Jensen T., Johnson A., Knowles P., Meyer R., Rucinsky R. & Shafford H., Journal of the American Animal Hospital Association 49(3) pp149-159 wird eine Behandlung empfohlen, wenn „eine lebensbedrohliche Hyperkalämie entweder vermutet wird oder vorhanden ist (K 6 mmol/L).“ Ein Wert über 6,5 ist zweifellos ein ernstes Problem, denn erhöhte Kaliumspiegel können Schlaganfälle und sogar einen Herzinfarkt auslösen.

• Ursachen, einschließlich Hyperaldosteronismus

• Symptome

• Behandlungen

Metabolische Azidose

Hyperthyreoidismus

Hyperaldosteronismus

Symptome eines niedrigen Kaliumspiegels

Hier werden die am häufigsten auftretenden Symptome bei einem erniedrigten Kaliumspiegel aufgezählt. Verwirrend ist, dass zwei dieser Symptome (Zuckungen/Krämpfe und Lethargie) auch Symptome eines erhöhten Kaliumspiegels sind.

Da Kalium für das Nervensystem und die Muskelfunktionen wichtig ist, betreffen die am häufigsten beobachteten Symptome für gewöhnlich Nerven und Muskeln. Sind die Muskeln ernsthaft in Mitleidenschaft gezogen, spricht man von einer hypokalämischen Polymyopathie.

• Krämpfe (Zuckungen), Zittern oder Schüttelanfälle

• Schwäche und Muskelschwund

• Gestelzter Gang der Vorderbeine

• Steifer Nacken oder die Unfähigkeitä, den Kopf hochzuhalten

• Heiserkeit

• Atemprobleme

• Vermehrtes Urinieren in der Nacht

• Verstopfung

• Lethargie

• Appetitverlust

Ein erniedrigter Kaliumspiegel kann zu Krämpfen (Zuckungen), Zittern oder Schüttelanfällen führen. Andere mögliche Ursachen sind erhöhter Kaliumspiegel, Bluthochdruck, hoher Phosphatspiegel, Kalziumungleichgewicht (insbesondere Kopfzuckungen), Hyperthyreoidismus oder Vitamin-B-Mangel. Auch ein zu hoher Toxinspiegel kann Krämpfe/Zuckungen auslösen. Zuckt Ihre Katze bei den Infusionen, liegt die Ursache möglicherweise bei der Flüssigkeitsart oder die Lösung ist zu kalt (Zimmertemperatur).

Pharaoh's Shakes zeigt das Video einer Katze mit Zuckungen.

Pet MD erwähnt, dass Zuckungen durch Nierenerkrankungen ausgelöst werden können.

Ein plantigrader Gang kann auch andere Ursachen haben, die häufigste Variante ist eine diabetische Neuropathie bei diabetischen Katzen. Long Beach Animal Hospital zeigt das Foto einer Katze mit diabetischer Neuropathie mit diesem Symptom (klicken Sie auf Symptome). Newman Veterinary zeigt gute Fotos einer diabetischen Katze mit diesem Problem. Scrollen Sie etwas runter bis zu „Other Common Consequences“, dann klicken Sie auf „Plantigrade Stance“ (in roter Schrift).

University of Chicago Jack Miller Center for Peripheral Neuropathy ist eine Humanseite, die über urämische Neuropathie (eine Neuropathie, die durch CNE ausgelöst wird) informiert.

Katzen Diabetes Info berichtet auf Deutsch über diabetische Neuropathie bei Katzen und zeigt ebenfalls ein Foto von einem plantigraden Gang.

Auch zu hohe Phosphatspiegel können zu Hinterbeinschwäche und/oder plantigradem Gang durch Störungen der Nervenbahnen führen, die die Gliedmaßen kontrollieren. Diesen Zustand nennt man „periphere Neuropathie“. Hin und wieder liegt der Grund auch in einem Magnesium- oder Kalziummangel.

Eine Anämie kann eine generelle Schwäche verursachen, aber auch der simple Grund, dass die Katze nicht genug frisst. Regelmäßiges Fressen ist für Katzen überlebensnotwendig. Tun sie es nicht, besteht das Risiko einer „hepatischen Lipidose“, einer potentiell lebensbedrohlichen Erkrankung. Mar Vista Vet bietet mehr Informationen dazu an. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Ursache herauszufinden und so schnell wie möglich zu behandeln.

Springt eine Katze nicht mehr, vermutet man häufig Schwäche, es kann aber auch an einer durch Bluthochdruck ausgelösten Erblindung liegen. Eine weitere Möglichkeit für die Unfähigkeit zu springen oder zu klettern wäre Arthritis.

Heiserkeit

Atemprobleme

Vermehrtes Urinieren in der Nacht

Möglicherweise fällt Ihnen eine Besonderheit auf, „Nykturie“ oder exzessives Urinieren während der Nacht. Es kann durch einen zu niedrigen Kaliumspiegel ausgelöst werden. Eine weitere Möglichkeit ist Calcitriol. Infundieren Sie Ihre Katze nur spät nachts, kann auch das die Ursache sein.

Verstopfung

Ein niedriger Kaliumspiegel kann auch eine Rolle bei einem Appetitmangel spielen.

Behandlung eines niedrigen Kaliumspiegels (Hypokalämie)

Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure  (2008) Langston C., Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677–697 schreibt: „Da die Normalisierung einer Hypokalämie die Nierenfunktion verbessern und die klinischen Symptome verringern kann, sollte eine Behandlung der Hypokaliämie nicht übersehen werden.“

Wann mit der Behandlung beginnen

• Therapeutische Nierendiäten

• Infusionstherapie

• Kaliumsupplemente (normalerweise oral, manchmal injizierbar)

Diät

Infusionstherapie

Einige Infusionsflüssigkeiten enthalten zusätzlich Kalium, z.B. Ringerlaktatlösungen. Das kann bei Katzen mit einer leichten Hypokalämie schon reichen. 

Katzen mit schwerem Kaliummangel benötigen eventuell sogar genau wie schwer ausgetrocknete Katzen stationär intravenöse Infusionen. Falls nötig fügt der TA der intravenösen Flüssigkeit zusätzlich noch Kalium hinzu. Mit dieser Art von Behandlung erholt sich der Kaliumspiegel sehr schnell. Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure (2008) Langston C. Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677-697 veröffentlicht eine Tabelle mit Angaben, wie viel Kalium basierend auf der Schwere der Hypokalämie supplementiert werden sollte.

Verfallen Sie nicht in Panik, wenn Ihre Katze an einen intravenösen Tropf mit zusätzlichem Kalium angeschlossen wird, und der Kaliumwert fällt zu Beginn der Behandlung trotzdem weiter ab. Dr. Langston schreibt weiter: „Trotz der Flüssigkeitstherapie kann die Serumkaliumkonzentration anfangs noch aufgrund der extrazellulären Ausdehnung der Flüssigkeitsmenge, des vermehrten distalen tubulären Transports in die Niere und der zellulären Aufnahme abnehmen.“ 

Kaliumsupplemente

Sind weitere Behandlungsmaßnahmen erforderlich, kann ein Kaliumsupplement verabreicht werden. Üblicherweise werden sie zu Hause entweder oral oder zusammen mit der subkutanen Infusionsflüssigkeit injiziert, letzteres kann jedoch brennen. Oben können Sie nachlesen, wann Sie anfangen sollten.

• Wie verabreichen

• Wirksamkeit

• Überwachung

• Wechselwirkungen

• Wann man keine Supplemente geben sollte

• Arten von Supplementen

Wie verabreicht man Kaliumsupplemente

Leider führen orale Kaliumsupplemente bei einigen Katzen zu Erbrechen, denn es handelt sich dabei um eine Salzart. Und pures Salz würde bei jedem eine Magenverstimmung hervorrufen. Die Supplemente können bei einigen Katzen auch Durchfall auslösen.

Zuerst ist es wichtig, die Dosis auf mehrere Mahlzeiten aufzuteilen und am besten mit dem Futter zu mischen.

Auch die Form, die Sie verwenden, kann einen Unterschied ausmachen. Die meisten Menschen finden Pulver oder zerdrückbare Tabletten am einfachsten, so kann die Dosis leicht auf mehrere Mahlzeiten aufgeteilt werden. Ich habe schon viele Beschwerden gehört, dass Katzen die Gelvariante verabscheuen, daher würde ich sie möglichst vermeiden.

Hält das Problem an, wechseln Sie die Marke und/oder Sorte, vielleicht hilft das.

Wenn Sie ihre Katze täglich infundieren, bitten Sie Ihren TA alternativ um injizierbares Kalium (es muss in den Flüssigkeitsbeutel und darf nicht direkt in die Katze injiziert werden), aber Flüssigkeiten mit zugesetztem Kalium können brennen.

Es kann für das Wohlergehen Ihrer Katze einen großen Unterschied machen, ihr Kaliumsupplemente zu geben. Mein Ollie konnte kaum noch gehen, als sein Kaliumspiegel zu niedrig war (siehe Foto oben). Meine TÄ gab ihm ein Kaliumsupplement, und zwei Tage später lief er wieder völlig normal.

Die Geschwindkeit von Ollies Reaktion ist nicht ungewöhnlich, denn  normalerweise wirken Kaliumsupplemente sehr schnell. Chronic kidney disease (2007) Polzin D., Delaware Valley Academy of Veterinary Medicine schreibt: „Eine Muskelschwäche verschwindet für gewöhnlich wieder innerhalb von ein bis fünf Tagen nach Beginn einer parenteralen oder oralen Kaliumsupplementation.“

Scheint es, als würde Ihre Katze nicht auf die Kaliumergänzung ansprechen, bitten Sie Ihren TA um Überprüfung des Magnesiumspiegels. Ein Magnesiummangel bei CNE-Katzen ist selten, aber es wird Ihnen nicht gelingen, den Kaliumspiegel auf eine akzeptable Höhe anzuheben, wenn zusätzlich ein erniedrigter Magnesiumspiegel vorliegt. Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure (2008) Langston C., Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677–697 schreibt: „Hält die Hypokalämie trotz einer standardmäßigen Supplementierung an, liegt möglicherweise eine Hypomagnesämie vor, und eine Magnesiumsupplementierung ist erforderlich.“

Ihr TA sollte außerdem die Möglichkeit eines Hyperaldosteronismus in Betracht ziehen, wenn sowohl die Magnesium- als auch Kaliumwerte Ihrer Katze  ständig erniedrigt sind.

Bei einem stationären Aufenthalt Ihrer Katze in der Tierklinik, wird der TA den Kaliumspiegel regelmäßig überprüfen.

Dr. D. Polzin empfiehlt in Chronic kidney disease (2007) Delaware Valley Academy of Veterinary Medicine: Bei Katzen mit schweren Symptomen (wie z.B. multipler Muskelschwäche) sollten die Werte zu Beginn der Supplementierung alle 24 bis 48 Stunden überprüft werden. Darüber hinaus muss der Wert bei allen Katzen bis zum Erreichen der richtigen Erhaltungsdosierung alle sieben bis 14 Tage überprüft werden.

Dieser Rat wird auch in Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure (2008) Langston C. Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677–697, gegeben. Dort steht: „Während einer ambulanten Kaliumsupplementierung wird eine Überprüfung alle sieben bis 14 Tage empfohlen bis eine stabile Erhaltungsdosis gefunden wurde.“

Verabreichen Sie niemals Kalium ohne Zustimmung Ihres TA, denn eine Überdosis kann zu Herzversagen führen.

11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease (2007) Polzin D., Veterinary Medicine December 2007, schreibt Dr. Polzin: „Eine Behandlung des Serumkaliumspiegels bei Hunden und Katzen ist unabhängig vom Stadium der CNE notwendig, wenn der Kaliumspiegel außerhalb der Zielmarge von 3,5 bis 5,5 mEq/L liegt.“ Es ist unwahrscheinlich, dass Sie einer Katze mit einem Kaliumwert über 5,5 ein Kaliumsupplement geben müssen.

Geben Sie keiner Katze mit einem hohen Kreatininspiegel (über 6 mg/dl USA oder 500 mmol/L international) Kalium ohne genaue vorherige Untersuchung durch einen Kardiologen. Bei den meisten Katzen mit einem Kreatininwert dieser Höhe sind die Kaliumwerte aber eher erhöht, daher wird ohnehin keine Kaliumergänzung benötigt.

Geben Sie niemals einer Katze mit Harnabsatzproblemen Kalium.

Die verschiedenen Arten von Supplementen

Geben Sie ohne Wissen und Zustimmung Ihres TA kein Kaliumsupplement, denn nicht alle CNE-Katzen haben erniedrigte Kaliumwerte. Einer Katze Kalium zu geben, das sie nicht braucht, ist sehr gefährlich. Geben Sie niemals einer Katze mit Harnabsatzproblemen Kalium.

Nicht empfohlene Marken

Diese Kaliumvariante ist häufig Bestandteil therapeutischer Nierendiäten, denn für Katzen, die zusätzlich an einer metabolischen Azidose leiden, ist es eine gute Wahl. Tatsächlich schreibt Dr. D. Polzin in Chronic kidney disease (2007) Delaware Valley Academy of Veterinary Medicine, dass andere Behandlungsarten einer metabolischen Azidose von Katzen mit zusätzlich erniedrigtem Kaliumspiegel nur von eingeschränktem Nutzen sind.

Markennamen sind u.a. Urocit-K und Polycitra-K.

Dr. Polzin empfiehlt Polycitra-K als Sirup (in D nicht erhältlich), die übliche Anfangsdosis liegt zwischen 40 bis 60 mg pro kg Körpergewicht der Katze täglich, aufgeteilt auf zwei oder drei Dosen.

Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure (2008) Langston C., Veterinary Clinics Small Animal Practice 38 pp677–697 empfiehlt: „Kaliumzitrat (40 bis 60 mg/kg täglich aufgeteilt auf zwei bis drei Dosen) ist eine Alternative zu Kaliumglukonat, die auch hilfreich ist, um eine Azidose auszugleichen.“

Die Dosis für eine 10 lb (4,5 kg) schwere Katze liegt zwischen 180 bis 270 mg täglich, aufgeteilt auf zwei bis drei Dosen.

Bei Kaliumzitrat muss ein Zeitabstand von mindestens zwei Stunden zu aluminiumhaltigen Phosphatbindern eingehalten werden, denn Zitrat kann die Absorption von Aluminium steigern.

Kaliumzitrat ist nicht empfehlenswert für Katzen mit der Neigung zu Struvitkristallen im Urin, das bedeutet wiederum, für Katzen mit Kalziumoxalatsteinen ist es vielleicht geeignet.

Drugs bietet mehr Informationen über Kaliumzitrat an.

Nutritheke verkauft Kaliumzitrat ohne weitere Zusätze. 60 Kapseln à 200 mg kosten 9,45 €.

Bei Amazon gibt es unter dem englischen Namen „Potassium Citrate“ verschiedene Produkte aus dem Humanbereich. Achten Sie bitte darauf, dass keine anderen Salze (wie z.B. Magnesium usw.) oder andere Inhaltsstoffe, auch kein Zucker, enthalten sind.

Kaufen Sie daher auch nicht das in D beliebte Kalium verla Granulat, es enthält Zucker!

Erhöhter Kaliumspiegel (Hyperkalämie)

Seien Sie sich dessen bewusst, dass nicht alle CNE-Katzen Kaliumergänzungen brauchen, das ist sehr wichtig. Feline renal failure: questions, answers, questions (1992) Lulich J. P., Osborne C. A., O’Brien T. D. and Polzin D. J., Compendium on Continuing Education for the Practising Veterinarian 14 pp127-153) fanden heraus, dass ungefähr 13 Prozent der CNE-Katzen erhöhte Kaliumwerte haben. Geben Sie daher niemals ein Kaliumsupplement ohne vorherigen Bluttest und die Zustimmung Ihres TA.

Bei manchen Katzen sind die Kaliumwerte nie zu niedrig, insbesondere dann, wenn ihre CNE schon weit fortgeschrittenen ist (in IRIS Stadium 4 mit einem Kreatininwert über 5 mg/dl USA oder 440 mmol/L international). Thomas Kreatininspiegel war erst gegen Ende seines Kampfes so hoch, trotzdem brauchte er keine Kaliumsupplementation, selbst dann nicht, als sein Kreatininwert bei 3,47 mg/dl lag.  Andere Katzen haben normale oder sogar erniedrigte Kaliumwerte, bekommen aber durch das Voranschreiten der CNE erhöhte Kaliumspiegel oder der steigt aufgrund einer Krise, z.B., wenn eine Katze wegen Nierensteinen keinen Urin mehr absetzen kann.

Wann ist der Kaliumspiegel zu hoch?

Ursachen erhöhter Kaliumwerte

Hämolyse

Geraten Sie nicht gleich in Panik, denn in sehr vielen Fällen eines scheinbar erhöhten Kaliumspiegels ist das in Wirklichkeit nicht der Fall. Häufig ist Kalium bei den Blutwerten nur aufgrund eines Fehlers erhöht, ausgelöst durch eine hämolytische Blutprobe oder weil das Blut nach der Entnahme etwas zu lange stand. Daher besteht der erste Schritt in einem erneuten Test, um sicherzustellen, dass Sie es hier tatsächlich mit einem erhöhten Kaliumspiegel zu tun haben.

DocCheck Flexikon betont, dass die Hämolyse im Alltag eine sehr häufige Ursache für eine vermeintliche Hyperkalämie ist.

Auch die Verabreichung von ACE-Hemmern wie z.B. Benazepril (Fortekor) oder Ramipril (Vasotop) und Angiotensin-II-Rezeptorenblocker  wie Telmisartan (Semintra), können den Kaliumspiegel anheben. Achten Sie zu Beginn einer Behandlung darauf, dass Ihr TA die Nierenwerte und den Kaliumspiegel Ihrer Katze überprüft und es sieben bis zehn Tage später wiederholt.

DocCheck Flexikon erwähnt es ebenfalls.

Renal dysfunction in small animals (2016) S. A.,Merck Veterinary Manual schreibt: „Wird ein ACE-Hemmer zusammen mit einer Nierendiät eingesetzt, sollte Kalium sorgfältig überwacht werden. Vor allem in Stadium 4 kann sich eine Hyperkalämie entwickeln. Übersteigt Serumkalium 6,5 mEq/L sollte entweder eine diätetische Veränderung oder eine Dosierungsanpassung in Betracht gezogen werden.“

Wenn Sie den ACE-Hemmer oder ARB-II-Blocker absetzen müssen, dürfen Sie das nie abrupt tun, Sie müssen ihn langsam ausschleichen.

Nachdem die Nieren überschüssiges Kalium aus dem Körper filtern, kann alles, was diese Aufgabe unterbricht, zu einem erhöhten Kaliumspiegel führen. Insbesondere eine Urinabsatzblockade oder reduziertes Urinieren können zu einer Hyperkalämie führen. Häufige Ursachen sind Nierensteine oder Akute Niereninsuffizienz.

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Diese Seite zuletzt überarbeitet: 09. Mai 2017

Links auf dieser Seite zuletzt überprüft: 09. Mai 2017