Wie im Kapitel Forschung erklärt, verbesserten Stammzelltransplantationen auch die Nierenfunktionen, verhinderten Narben und reduzierten den Proteinverlust durch den Urin (Proteinurie) bei Ratten. Fresh and cryopreserved, uncultured adipose tissue-derived stem and regenerative cells ameliorate ischemia-reperfusion-induced acute kidney injury (2010) Feng Z., Ting J., Alfonso Z., Strem B. M., Fraser J. K., Rutenberg J., Kuo H. C. & Pinkernell K., Nephrology Dialysis Transplantation 25(12) pp3874-84 fanden heraus, dass bei Ratten mit einer künstlich hervorgerufenen akuten Niereninsuffizienz die Überlebensrate der transplantierten Ratten bei 100 Prozent lag im Vergleich zu 57 Prozent der Ratten, die keine Stammzelltransplantation bekamen. Daher begannen einige amerikanische Universitäten Studien über den Einsatz von Stammzellen, um Katzen mit CNE zu helfen. 

Anbieter von Stammzelltransplantationen

In den USA gibt es vier Firmen, die Tierärzten Stammzelltransplantationen für Hunde mit Arthritis anbieten:  Vet-Stem, MediVet, VivaStem und ReGena-Vet Laboratories. TÄ werden von diesen Firmen für die Stammzelltherapie bei Hunden geschult. Vet-Stem lässt sich Fettgewebe zur Aufarbeitung an das eigene Labor schicken, anschließend schicken sie die Zellen zur Injektion beim Hund zurück an den TA. MediVet verkauft den TÄ die Ausrüstung, dadurch können diese die Behandlung noch am selben Tag durchführen. VivaStem sagt, sie setzen Stammzellflüssigkeit ein. Daher ist auch das nur eine Injektion. Unklar ist jedoch, wie sie die Stammzellen bekommen. ReGena-Vet behandelt regionale Patienten bei Versuchsreihen im Haus selbst, oder sie stellen Stammzellen für weiter entfernte TÄ her.

Zur Zeit sind Stammzelltransplantation für CNE-Katzen noch nicht zugelassen. Aber eine Studie über den Einsatz der Stammzelltherapie an CNE-Katzen hat in der Colorado State University (siehe unten) stattgefunden und wird fortgesetzt. Eine weitere Studie findet am Animal Medical Center in NYC statt.

Vet-Stem überprüft den Einsatz seines Produkts bei Katzen mit CNE. Wenn ein TA sie darum bittet, dann würden sie der Behandlung einer CNE-Katze im Rahmen eines sogenannten „compassionate use“-Einsatzes zustimmen. Die Bedingungen dafür finden Sie auf Seite 42 von Feline chronic kidney disease: cell therapy perspectives (2012) Harman R., Präsentation auf dem Advanced Renal Therapies Symposium, NYC.

ReGena-Vet Laboratories planen eine klinische Versuchsreihe mit zwölf Katzen in der Gegend von San Francisco. Die Katzen werden von ihren eigenen TÄ behandelt, daher müssen sie damit einverstanden sein, mit ReGena-Vet Laboratories zusammenzuarbeiten.

Offensichtlich gibt es auch ein paar TÄ in Australien, die diese Behandlung anbieten, sie scheinen sehr viel weniger zu berechnen. Mir wurde gesagt, dass die Injektionen wöchentlich über einen Zeitraum von drei Wochen verabreicht werden. Danach sollte bei der Katze eine sichtbare Veränderung in Form von verbessertem Appetit und weniger Erbrechen zu sehen sein. Bis heute ist mir nur eine Frau bekannt, deren CNE-Katze diese Behandlung bekam. Sie glaubt nicht, dass es half.

Wie Stammzelltransplantationen durchgeführt werden

Der TA macht einen kleinen Schnitt am Bauch, der Leiste oder hinter den Schulterblättern und zieht etwas Fett ab. Normalerweise wird das unter Narkose gemacht, aber die meisten Katzen können noch am selben Tag wieder nach Hause.

Dann entfernt der TA Stammzellen aus dem Fett und transplantiert sie mittels einer intravenösen Infusion (Tropf) zurück in die Katze – dieser Vorgang kann sich etwas von dem der Universitäten unterscheiden (siehe unten). Die Extraktion dauert mehrere Stunden, aber wenn Ihr TA darin geschult ist, die Transplantation in seiner Praxis durchzuführen, kann sie normalerweise innerhalb eines Tages durchgeführt werden. Wenn nicht, muss Ihre Katze zwei Tage später zurückkehren, damit die Stammzellen unter Narkose injiziert werden.

Die Stammzellen wandern dann zu entzündeten Stellen im Körper, wo sie helfen, das verletzte Gewebe wieder herzustellen.

Das Animal Medical Center erklärt, wie Stammzellen gewonnen werden.

Wirksamkeit und Kosten

Feline CNE Stammzellforschung

Eine Studie wurde bereits durchgeführt, und verschiedene Studien laufen zur Zeit noch in den USA. ReGena-Vet Laboratories sucht im Gebiet von San Francisco zwölf Katzen für die Teilnahme an einer klinischen Versuchsreihe. Die Katzen werden von ihren eigenen TÄ behandelt, die daher bereit sein müssen, mit ReGena-Vet Laboratories zusammenzuarbeiten. Außerdem ist noch die Teilnahme an den folgenden Versuchsreihen möglich:

Colorado State University

Das Veterinary Teaching Hospital der Colorado State University (CSU) veröffentlichte die Ergebnisse einer früheren Studie über Stammzelltransplantationen bei Katzen mit einer stabilen Nierenerkrankung (Kreatinin 2,0 bis 5,0). Ausschlusskriterien waren Herzerkrankungen, Niereninfektionen, Steine in den Harnleitern oder andere renale Komplikationen.

Die CSU fand in früheren Studien heraus, dass es schwierig sein kann, Stammzellen älterer Katzen wachsen zu lassen, was CNE-Katzen ja häufig sind. Daher entnahmen sie das Fett junger, gesunder Katzen und ließen daraus die Stammzellen wachsen (die Katzen wurden dadurch nicht verletzt). Diese Zellen wurden dann CNE-Katzen durch eine intravenöse Injektion verabreicht. Die Stammzellentherapie wurde drei Mal in einem Zeitabstand von jeweils zwei Wochen durchgeführt, und wenn dann eine Verbesserung eintrat, in einem Zeitrahmen von einmal monatlich mit drei Behandlungen weitergeführt. Vor jeder Behandlung wurde eine Blutuntersuchung gemacht und eine Venenverweilkanüle gelegt, um die Stammzellen zu verabreichen.

Ein Mitglied von Tanya's CRF Support Group schrieb ihre Katze als erste in dieser Studie im Februar 2009 ein. Sie teilte mir mit, dass die Kosten anfangs (für Untersuchungen und Arztbesuche) ungefähr bei US$600 lagen. Sie bekam jedoch sehr viel Nierendiät geschenkt. Ihrem Kater wurden die Stammzellen anfangs in eine Niere gespritzt, und sie berichtete, dass er unmittelbar danach etwas ruhig war. Was sie aber auf die leichte Betäubung zurückführt, die er erhalten hatte. Aber ansonsten schien es ihm gut zu gehen. Einen Monat später zeigte sich bei einer Szintigraphieuntersuchung, mit der die glomeruläre Filtration gemessen werden kann, dass sich seine Nierenfunktion um ungefähr 15 Prozent verbessert hatte (nicht bei jeder Katze wird diese Untersuchung gemacht. Bei ihm wurde sie durchgeführt, weil er die erste Katze war, die damit behandelt wurde). Sein Kreatininwert fiel von 6 mg/dl auf 5,2 mg/dl und sein Harnstoff von 80 mg/dl auf 66 mg/dl. Leider bekam er Nierensteine bevor er an der Studie teilnahm, und er starb im Juni 2009, vermutlich aufgrund der Probleme, die durch die Nierensteine verursacht wurden. Katzen mit Nierensteinen werden in der Studie jetzt nicht mehr aufgenommen.

Evaluation of intrarenal mesenchymal stem cell injection for treatment of chronic renal disease in cats: a pilot study (2011) Quimby J. M., Gibbons D. S. & Dow S. W., Journal of Feline Medicine & Surgery 13(6) pp418-26 berichten über die Studie. Sie schließen: „Trotz der Vorteile einer intrarenalen Maststammzellinjektion für CNE-Katzen, erfordert diese Behandlung so viele Narkosen und Eingriffe, dass eine breite klinische Anwendung eher auszuschließen ist. Wir folgern daraus, dass MSZ-Injektionen unter Ultraschallkontrolle sicher intrarenal appliziert werden können, es sollten aber alternative Quellen und Wege der MSZ-Therapie erforscht werden.“

Safety and efficacy of intravenous infusion of allogeneic cryopreserved mesenchymal stem cells for treatment of chronic kidney disease in cats: results of three sequential pilot studies (2013) Quimby J. M., Webb T. L., Habenicht L. M. & Dow S. W., Stem Cell Research & Therapy 4(2) berichtet über drei Studien (Nummer 1, 2 und 3) an der Colorado State University, bei denen Stammzellen intravenös verabreicht wurden. Die Katzen in Studie 1 zeigten keinerlei Nebenwirkungen. In Studie 2 traten bei den fünf teilnehmenden Katzen als Nebenwirkung Erbrechen (bei zwei Katzen) und erhöhte Atemfrequenz (vier Katzen, bei einer davon schwer) auf. Diese Studie setzte die gleiche Art von Zellen ein, aber die Zellen wurden direkt aus der Kältekonservierung genommen, außerdem wurden höhere Dosierungen als bei den anderen beiden Studien eingesetzt. Bei Studie 3 traten keinerlei Nebenwirkungen auf. In diesem Bericht steht: „Daher schließen wir daraus, dass die Verabreichung höherer Dosierungen von aMSC direkt aus der Kältekonservierung, trotz sorgfältiger Reinigung, die Ursache der aufgetretenen toxischen Reaktionen war. Diese Form der Verabreichung ist daher nicht empfehlenswert.“

Leider kamen die Forscher zu dem Schluss, obwohl 40 Prozent der Katzen in Studie 1 und 2 eine verbesserte GFR aufwiesen, dass insgesamt gesehen die Verbesserung nur mäßig war. Der Bericht schließt: „Die Verabreichung kältepräservierter aMSC war mit signifikanten Nebenwirkungen verbunden, aber keinerlei erkennbaren klinisch relevanten Verbesserungen der renalen Funktionsparameter. Bei der Verabreichung von aMSC-Kulturen aus kältepräservierten Fettzellen traten keine Nebenwirkungen auf, aber auch keine Verbesserung der renalen Funktionsparameter.“

Die Stammzellenbehandlung ist an der  Colorado State University für geeignete Katzen immer noch durchführbar. Auf der Seite Angebote zur Teilnahme an Forschungen finden Sie dazu weitere Informationen.

Steroide

Ihr Tierarzt wird Ihnen vielleicht Steroide anbieten. Entweder gegen ein spezifisches Problem oder als generelle Behandlungsmethode.

Es gibt zwei verschiedene Klassen von Steroiden. Kortikosteroide und anabole Steroide. Beide können appetitanregend wirken. Sie können sowohl oral als auch per Injektion verabreicht werden. Aber wenn Sie die injizierbare Form wählen (normalerweise einmal die Woche oder sogar nur einmal im Monat), werden Sie häufig feststellen, dass die Wirkungsdauer nachlässt, bevor die nächste Injektion fällig ist.

Kortikosteroide

Zu den am häufigsten verschriebenen Kortikosteroiden gehören Prednison und Prednisolon, (oft als "Pred" abgekürzt), und sie sind normalerweise in Tablettenform erhältlich. Katzen verstoffwechseln Prednisolon besser als Prednison (sie müssen es in ihrem Körper ohnehin erst von Prednison zu Prednisolon umwandeln, bevor sie es verarbeiten können). Daher ist es besser, gleich Prednisolon zu verabreichen. Bioavailability and activity of prednisone and prednisolone in the feline patient (2004) Graham-Mize C. A. & Rosser E. J., Veterinary Dermatology 15(s1), pp 10 unterstützen diese Ansicht.

Kortikosteroide führen häufig zu vermehrter Wasseraufnahme und dadurch wiederum zu verstärktem Harndrang. Bei Langzeiteinnahme können sie schwere Nebenwirkungen  aufweisen (u.a. Diabetes auslösen, einen Flüssigkeitsstau verursachen und einen daraus resultierenden Bluthochdruck oder auch Infektionen verschleiern). Steroide können auch die Magensäureproduktion erhöhen - das ist für eine CNE-Katze nicht ideal. Laut Plumb's Veterinary Drug Handbook, ist es auch möglich, dass sie die Wirkung von Calcitriol aufheben, denn Calcitriol erhöht die Kalziumaufnahme, wohingegen Kortikosteroide sie hemmen. NSAIDs (eine Sorte Schmerzmittel) sollten nicht zusammen mit Kortikosteroiden verabreicht werden.

Erkrankt Ihre Katze innerhalb einer Woche nach dem Beginn einer Behandlung mit Kortikosteroiden an Kongestivem Herzversagen (KHV), könnte das die Ursache sein. Eine Studie, Corticosteroid-associated congestive heart failure in 12 cats (2004) Smith S. A., Tobias A. H., Fine D. M., Jacob K. A. & Ployngam T., The International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine 2 (3) pp159-170 fand heraus, dass einige Katzen innerhalb von sieben Tagen an einer besonderen Form Kongestiven Herzversagen (KHV)  nach Beginn der Behandlung mit Steroiden erkrankten. Fünf der Katzen starben, aber den sieben Überlebenden ging es nach Beendigung der Steroide sehr viel besser als den typischen KHV Patienten.

Auf jeden Fall wird empfohlen, Kortikosteroide nicht bei Nierenkranken anzuwenden.

Sollten Sie sich aus irgendwelchen Gründen doch für Kortikosteroide entscheiden, dann bedenken Sie bitte, dass sie niemals abrupt abgesetzt werden dürfen. Die Dosis muss langsam reduziert werden, denn die Kortikosteroide können die Leistung der Nebennieren herabsetzen und damit deren Fähigkeit, natürliches Kortison herzustellen. Durch ein langsames Ausschleichen verringert sich das Risiko einer Nebenniereninsuffizienz, die sonst als Folge davon auftreten könnte.

Das Schweizer Institut für Veterinärpharmakologie und –toxikologie bietet Informationen über Glukokortikoide auf Deutsch an.

Die Kleintierpraxis am Hafen klärt ebenfalls auf Deutsch über Kortison auf.

Anabole Steroide können beim Muskelaufbau helfen und haben daher einen berechtigten Stellenwert bei der Behandlung von CNE-Katzen mit Muskelschwund. Sie sind manchmal auch hilfreich als Appetitanregungsmittel und werden hin und wieder bei einer leichten Anämie eingesetzt.

Ihr Tierarzt kann Ihnen anabole Steroide entweder in Form von Tabletten oder Injektionen verschreiben. Die am häufigsten in Europa eingesetzten anabolen Steroide sind Nandoral (Ethylestrenol in Tablettenform) oder Laurabolin (injizierbares Nandrolon). Stanozolol (Winstrol-V) war in den USA populär, aber leider ist es anscheinend aufgrund einer FDA-Vorschrift nicht mehr erhältlich. Es könnte bei einigen Apotheken, die spezielle Medikamente anmischen, noch erhältlich sein. Pet Place bietet einige Information über Winstrol-V an. Das Schweizer Institut für Veterinärpharmakologie und –toxikologie bietet Informationen über Stanozolol und Laurabolin auf Deutsch an.

Thomas erhielt monatlich beim Tierarzt eine Injektion anabole Steroide als er CNE hatte. Wir konnten seine Steroiddosis herabsetzen, aber es schien ihm rundum besser zu gehen, wenn er seine Steroide bekam.

Wenn Sie Steroide einsetzen wollen, entscheiden Sie sich für die anabolen. Ihr Tierarzt sollte regelmäßig die Leberwerte überwachen, denn die steigen manchmal beim Einsatz von Steroiden an. In diesem Fall sollten sie abgesetzt werden.

Pet Education bietet einige Information über Steroide an.

Nierentransplantationen

Aufgrund der oben erwähnten Problematik erklärt The University of California at Davis: "Wegen all der mit einer Transplantation verbundenen Risiken kann man sie nicht als prophylaktische Maßnahme betrachten. Katzen, denen es unter medizinischer Behandlung gut geht, kommen nicht in Betracht als Kandidaten für eine Transplantation."

Transplantationen sind außerdem sehr teuer. Das Animal Medical Center in New York City schätzt die Kosten auf US$ 8000 für die erste Operation und Krankenhausunterbringung. Die Folgekosten belaufen sich auf US$ 4000 im ersten Jahr und auf US$ 3000 für Medikamente und Kontrolluntersuchungen in jedem weiteren Jahr. Die University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine veranschlagt die Kosten für die eigentliche Transplantation mit US$ 12.000 bis 16.000, aber die weiteren Behandlungskosten sind erheblich niedriger als beim AMC.

Nierentransplantationen sind in einigen wenigen Instituten in den USA möglich und in einem in Australien. Das Animal Medical Center in New York und die University of California at Davis führen zur Zeit keine Nierentransplantationen durch.