Einführung

In Großbritannien und Europa sind die von den Tierärzten am häufigsten angebotenen Therapien eine Diät mit niedrigem Proteingehalt, anabole Steroide, Vitamin-B-Komplex und seit kurzem auch Benazepril, ein ACE-Hemmer mit dem Handelsnamen Fortekor in Europa und Lotensin in den USA. Fortekor wurde vor kurzem in Großbritannien, Australien und Teilen Europas zur Behandlung der Niereninsuffizienz von Katzen zugelassen. All diese Behandlungsmöglichkeiten haben ihre Vorteile. Sie werden hier auch mit angesprochen, aber es gibt noch viele andere, die ebenso hilfreich sind, wie Sie weiter unten sehen können. Bitte klicken Sie auf die Links oben für mehr Informationen. Nachfolgend finden Sie zusätzliche Untertitel zu einigen der Themen oben.

• Kontrolle der Magensäure

  • Slippery Elm Bark

  • Famotidin (Pepcid AC)

  • Ranitidin (Zantac 75)

  • Cimetidin (Tagamet)

  • Metoclopramid (Reglan)

  • Ondansetron (Zofran)

  • Maropitant (Cerenia)

  • Pepto-Bismol

  • Erhöhen des Futterschälchens

  • Füttern vor dem Schlafengehen

• Phosphatbinder – weshalb sie so wichtig sind

  • Arten von Phosphatbindern

• Kontrolle des Sekundären Hyperparathyroidismus (Nebenschilddrüsen-Überfunktion)

• Kontrolle des Phosphatspiegels
• Calcitriol
• Sensipar

• Anwendung von Benazepril (Fortekor) und anderer ACE-Hemmer (Enalapril oder Enacard)

• Was sind ACE-Hemmer?

• Wie wirken sie?

• Klinische Studien

• Warnungen

• Webseiten

• Orale Adsorbantien

• Ipakitine

   

  • Was ist Ipakitine?

  • Wie wirkt es?

  • Klinische Studien

  • Warnungen

  • Webseiten

   

• Kremezin (AST-120)

• Nierentransplantationen

   

  • eine Behandlung, keine Heilung
  • ethische Erwägungen

  • Verfügbarkeit

Sinn und Zweck der Therapien

Der Sinn und Zweck der Therapien ist es, erstens zu versuchen, das Leben zu verlängern; und zweitens, es dem Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten. Selbst wenn der erste Grund nicht unbegrenzt möglich ist, so bleibt doch der zweite Grund ein wichtiges Element beim Behandeln einer CNI-Katze. Versuchen Sie, aktiv auf die Behandlung Ihrer Katze einzuwirken - behalten Sie die Symptome im Auge, und fangen Sie mit der Behandlung sofort an, sobald Sie eines davon entdecken. Zugleich werden Sie vielleicht herausfinden, dass einige Behandlungsmöglichkeiten zu anstrengend für Ihre Katze sind. Sie sind alle Individualisten, manche tolerieren Behandlungen besser als andere. Selbst wenn Sie sich gegen manche Behandlungsmöglichkeiten entscheiden, so sollten Sie doch andere nutzen können. Tun Sie einfach das Beste, was Sie können, und sehen Sie im Kapitel Tipps, wie Sie Ihre Katze medikamentieren können nach, wie Sie Ihrer Katze das Verabreichen der Medikamente für Sie beide so leicht wie möglich machen können.

Viele CNI-Katzen verstecken sich - siehe Symptome, dort finden Sie Erklärungen für dieses Verhalten. Wenn Sie mit der Behandlung beginnen, und Ihre Katze sich besser fühlt, werden Sie merken, dass sie sich weniger versteckt. Es kann jedoch sein, dass sie noch immer mehr Ruhezeiten benötigt, als das vor ihrer Erkrankung der Fall war.

Katzen, deren Fellfarbe sich verändert hat, können ihre alte Farbe wiedergewinnen, wenn Sie die CNI unter Kontrolle bekommen.

Einen guten Tierarzt finden

Wenn Sie Ihrer Katze die bestmögliche Behandlung geben wollen, brauchen Sie einen guten Tierarzt, mit dem Sie partnerschaftlich zusammenarbeiten können. Ein guter Tierarzt kann einen großen Unterschied für die Lebensqualität und Überlebenschancen Ihrer Katze ausmachen. Ich möchte hier keine Tierärzte herabsetzen, die sehr hart arbeiten, um Tierärzte zu werden, und die meisten von ihnen lieben Tiere wirklich sehr. Aber wie in jedem anderen Beruf auch sind einige Tierärzte gut, andere nicht so gut, und ein kleiner Prozentsatz ist richtig schlecht. Es ist also wichtig, dass Sie einen schlechten Tierarzt erkennen - das Leben Ihrer Katze hängt davon ab, dass Sie einen guten finden. Aber selbst der beste Tierarzt hat vielleicht nicht die Zeit, sich auf dem Laufenden zu halten über die neuesten Entwicklungen bei der Behandlung von CNI-Katzen. Es kann also z.B. hilfreich sein, wenn Sie Ihrem Tierarzt einige neuere Artikel zum Lesen bringen.

Ich habe eine private Liste britischer Tierärzte, die Infusionen zu Hause befürworten. Wenn Sie in UK leben und einen solchen Tierarzt benötigen, dann nehmen Sie bitte mit mir Kontakt auf. Ich gebe nicht die gesamte Liste weiter, aber wenn Sie mir sagen wo Sie leben, kann ich Ihnen mitteilen, ob ein Tierarzt in Ihrer Nähe auf der Liste ist. Da die Liste jedoch sehr klein ist, sind die Chancen, dass ein Tierarzt davon in ihrer Nähe praktiziert, traurigerweise sehr niedrig.

Special Needs Pets - dort gibt es eine nützliche Information darüber, wie man einen Tierarzt auswählt und wie man mit ihm oder ihr zusammenarbeitet.

Veterinary Partner hat ebenfalls hilfreiche Vorschläge, wie man einen guten Tierarzt findet.

Linda's Feline CRF Hints hat auch hilfreiche Vorschläge.

Vet Recommendations ist eine Liste von Tierärzten, die von Mitgliedern der Feline CRF Support Liste empfohlen werden.

Auf Deutsch finden Sie hier einige Tipps.

Bei Feline Good erhalten Sie Informationen über die fünf britischen Katzenspezialisten (Sarah Caney lebt nicht mehr in Hampshire).

Beim Feline Advisory Bureau erhalten Sie Informationen über Universitäten, die sich auf Katzen spezialisieren. Das FAB unterstützt einige britische Veterinäruniversitäten bei dieser Ausbildung.

The American Veterinary Medical Association erwähnt, dass Ihr vorheriger Tierarzt verpflichtet ist, Ihnen Kopien der medizinischen Unterlagen Ihrer Katze herauszugeben, wenn Sie sie verlangen (siehe Kapitel VII D). Auch in Deutschland und der Schweiz ist ein Tierarzt dazu verpflichtet.

Eine zweite Meinung

Wenn Sie besorgt darüber sind, ob die Art der Behandlung Ihres TA richtig ist, möchten Sie vielleicht eine zweite Meinung einholen. Das ist nicht immer einfach, aber es gibt online einige Möglichkeiten:

Cornell University College of Veterinary Medicine Dr Louis J Camuti Memorial Feline Consultation Service bietet Hilfe an bei Gesundheitsproblemen von Katzen. Sie müssen so viele Informationen wie möglich parat halten (z.B. Blutwerte), denn der Gutachter wird Sie oder Ihren Tierarzt normalerweise noch am gleichen Tag anrufen, an dem Sie um Hilfe gebeten haben. Dieser Service kostet US$55 und ist erhältlich am Montag, Mittwoch und Freitag von 9.00 Uhr bis 12.00 Uhr und von 14.00 Uhr bis 16.00 Uhr Eastern Standardzeit (nicht an Feiertagen). Ich habe von mehreren Menschen gehört, die diesen Service genutzt haben. Die meisten waren zufrieden.

Dr Nik Weber, spezialisiert auf feline Medizin, setzt sich mit Ihnen oder Ihrem Tierarzt für US$150 in Verbindung. Er wird Ihren Tierarzt und dessen Ratschläge nicht untergraben, sein Ziel ist es eher, zusätzliche Aspekte bei schwierigen Fällen aufzuzeigen, insbesondere, wenn keine Spezialisten vor Ort sind. Dr. Weber berät auch international. Für eine Dame, die ich seit einigen Jahren "kenne" (online), war er früher ihr Haupttierarzt, und sie lobt ihn in den höchsten Tönen.

Aufzeichnungen über den Krankheitsverlauf

Wie gut auch immer Ihr Tierarzt sein mag, ich würde Ihnen nachdrücklich empfehlen: Führen Sie täglich selbst Aufzeichnungen darüber, welche Symptome Ihre Katze hat und über ihr Verhalten. Zusammen mit den Blutuntersuchungsergebnissen und darüber, welche Behandlungsmethoden Sie angewandt haben, kann Ihnen das dabei helfen, die Übersicht über den Verlauf der Krankheit zu behalten. Außerdem ist es eine nützliche Erinnerung über die Wirksamkeit der Behandlung, sollte ein Symptom einige Monate später wieder auftauchen. Cori hat eine hilfreiche Exceltabelle erstellt, die Sie hier finden können (die Geschichte von Cori und ihrer CNI-Katze Ebony können Sie in den Erfolgsgeschichten lesen).

Medikamente und Zubehör

Im Kapitel Wo Sie das Zubehör günstig bekommen können finden Sie Tipps, wie Sie an Medikamente zu akzeptablen Preisen kommen. Im Kapitel Tipps, wie Sie Ihre Katze medikamentieren können finden Sie Vorschläge, wie Sie Ihrer Katze die Medikamente mit dem geringstmöglichen Stress für Sie beide verabreichen können. Dort finden Sie auch Informationen über mögliche Interaktionen mit anderen Medikamenten.

GEBEN SIE IHRER KATZE KEINE MEDIKAMENTE, OHNE VORHER DIE ERLAUBNIS IHRES TIERARZTES EINGEHOLT ZU HABEN.

Die Regulierung des Flüssigkeitsspiegels im Körper

Die meisten CNI-Katzen benötigen irgendwann irgendeine Art der Flüssigkeitstherapie, um nicht auszutrocknen. Wenn Katzen "kollabieren" und in einer lebensgefährlichen Krise sind, sind sie meistens schwer ausgetrocknet und eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr (IV) beim Tierarzt kann für einige Tage erforderlich sein. Thomas passierte das zwei Mal, und es war sehr erfolgreich. Natürlich wollen Sie gar nicht erst, dass es soweit kommt. Also versuchen Sie gleich von vorne herein eine Austrocknung zu vermeiden. Flüssigkeiten können zu Hause unter die Haut verabreicht werden (subkutane Flüssigkeitszufuhr). Die Flüssigkeitstherapie ist so elementar wichtig bei der Behandlung von CNI-Katzen, dass sie ihr eigenes Kapitel hat. Katzen mit einer Proteinurie können von ACE-Hemmern profitieren.

Lactulose

Miralax

Miralax ist ein Mittel gegen Verstopfung aus der Humanmedizin. Es enthält Polyethylenglykol 3550 und wurde vor kurzem in den USA aus der Verschreibungspflicht herausgenommen. Aus diesem Grund setzen nach und nach immer mehr Menschen es auch bei ihren Katzen ein. Bislang sind mir jedoch noch keine Veterinärinformationen über Miralax bekannt. Im deutschsprachigen Raum sind Abführmittel nicht verschreibungspflichtig, aber Miralax ist im deutschsprachigen Raum leider noch nicht erhältlich.

Miralax ist wie Laktulose ein osmotisch wirkendes Abführmittel. Aber anders als Laktulose, das ein klebriger Sirup ist, ist es ein geruch- und geschmackloses Pulver, das mit Wasser vermischt werden kann. Ein weiterer Vorteil ist, dass es im Gegensatz zu Laktulose keine Hyperkalzämie (zu hohe Kalziumspiegel) verursachen kann. Hinzu kommt, dass es jetzt (in den USA) frei verkäuflich ist, Sie also kein Rezept mehr dafür benötigen. Aber bitte verabreichen Sie es nicht ohne die Kenntnis und Zustimmung Ihres TA.

Die übliche Anfangsdosis ist 1/8 TL, falls notwendig, können Sie die Menge bis zu 1/4 TL erhöhen. Sie können die Menge auf mehrere Mahlzeiten Ihrer Katze täglich aufteilen. Es besteht keine Notwendigkeit, alles in einer Portion zu verabreichen.

Ich wurde mehrmals gefragt, warum auf Miralax eine Warnung steht, dass es nicht bei Patienen mit chronischer Niereninsuffizienz eingesetzt werden sollte, insbesondere, nachdem es diese Warnung nicht auf den generischen Produkten gibt. Miralax wird oft zur Darmentleerung vor einer Endoskopie eingesetzt. Wenn Sie es zu diesem Zweck benutzen, kann ein Ungleichgewicht bei den körpereigenen Elektrolyten auftreten, insbesondere bei Kalium und Natrium. Weil CNI-Patienten ohnehin zu einem Elektrolytungleichgewicht neigen, könnte das für sie zu riskant sein. Wenn Sie Miralax jedoch einer CNI-Katze verabreichen, um einer Verstopfung vorzubeugen, setzen Sie Miralax auf eine völlig andere Art und Weise ein, und das sollte die Elektrolyte in keinerlei Art und Weise beeinflussen. Aber Sie sollten das selbstverständlich vor der Verabreichung von Miralax mit Ihrem TA besprechen.

In UK und Deutschland ist Miralax nicht erhältlich, aber es gibt andere Produkte, die den wirksamen Bestandteil enthalten (Polyethylenglykol 3350 oder PEG). Zwei solche Produkte in England sind Idrolax und Movicol. Leider enthält Idrolax Orangenöl. Movicol wird teilweise auch mit Zitronen-/Limonenöl angeboten. Das stellt ein potentielles Problem dar und wird auch Ihrer Katze nicht zusagen (die meisten Katzen finden Zitrusdüfte abstoßend). Movicol und Macrogol enthalten leider auch zusätzlich Elektrolyte. Dies ist vermutlich deshalb, um Elektrolytungleichgewichte zu vermeiden, die auftreten können, wenn das Produkt vor einer Endoskopie eingesetzt wird. Aber da CNI-Katzen es nicht aus diesem Grund erhalten, bedeutet das, dass dieses Produkt wahrscheinlich unpassend ist.  

In Deutschland heißt der Wirkstoff "Macrogol". Die Firma Cäsar & Loretz GmbH in Deutschland stellt Macrogol Pulver in reiner Form her ohne zusätzliche Elektrolyte und Geschmacksstoffe, allerdings handelt es sich dabei nicht um das Molekulargewicht 3350 sondern um das mit 4000 mit der Pharmazentralnummer 3939137 für 100g. Es ist gut, dass Macrogol auch ohne zusätzliche Elektrolyte verfügbar ist. Aber leider weiß ich nicht, ob die 4000er Stärke auch bei Katzen eingesetzt werden kann. Vielleicht ist es mit einer niedrigeren Dosierung möglich, aber das kann ich nicht sicher sagen. Also setzen Sie dieses Medikament bitte nicht ohne Rücksprache mit Ihrem TA ein. Sie werden Ihrer TÄ/Ihrem TA das Sicherheitsdatenblatt zeigen wollen. Net Doctor bietet ebenfalls Informationen über Macrogol 4000 an.

Andere Produkte, die Polyethylenglykol 3350 enthalten, sind in Kanada erhältlich. Aber viele davon enthalten zusätzlich noch andere, ungeeignete Zusätze. Miralax selber ist jedoch bei Canada Pharmacy erhältlich.

Einige Menschen, deren Katzen an einem Megacolon leiden (einer Darmstörung, die erhebliche Verstopfungen auslöst) haben herausgefunden, dass die Gabe von Vitamin B12 in Form von Methylcobalamin hilfreich ist. Siehe Futterzusammenstellungen und Ernährungsanforderungen für weitere Informationen über Vitamin B. Laut einer Studie weiter unten, scheint es, dass Ranitidin (Zantic) einigen Katzen mit Verstopfung hilft.

Manchmal ist es auch notwendig, dem Futter Ihrer Katze Ballaststoffe zuzufügen, um das Kotvolumen zu erhöhen, damit er leichter durch das Verdauungssystem geschleust wird. Einige Gemüsesorten wie Baby- oder Dosenerbsen oder Kürbis (nicht die Kuchenfüllung) können ausreichen. Dosenkürbis ist in UK etwas schwerer zu finden. Aber manche Ketten wie Waitrose verkaufen amerikanische Dosenkürbisse ohne weitere Zusätze in der Abteilung für Dosengemüse. Sie sollten langsam damit anfangen, vielleicht mit einem halben Teelöffel Kürbis ein- oder zweimal täglich (er kann mit dem Futter vermischt werden), und die Dosis, falls erforderlich, erhöhen. Den noch nicht benötigten Kürbis können Sie in Eiswürfelbehältern einfrieren und einfach die täglich Menge nach Bedarf entnehmen.

Wenn Sie in Großbritannien leben, kann Ihnen Ihr Tierarzt alternativ dazu einen pharmazeutisch zugelassenen Ballaststoff genannt Nutrifyba geben. Ein beliebtes, auf Ballaststoffen basierendes Mittel, das rezeptfrei in den USA und Europa erhältlich ist, ist Psyllium (Flohsamenkapseln). In den USA wird es unter dem Namen Metamucil verkauft. Sie benötigen davon nur eine winzige Menge - die maximale Dosis ist 1/8 Teelöffel. Aber Sie sollten mit einer niedrigeren Dosierung beginnen. Bei der Anwendung dieser auf Ballaststoffen basierenden Behandlung ist es sehr wichtig sicherzustellen, dass die Katze viel Wasser trinkt, sonst quellen die Fasern zu stark auf und verschlimmern die Verstopfung. Bitte beachten Sie aber, dass diese faserstoffreichen Mittel dafür vorgesehen sind, eine Verstopfung zu vermeiden. Sie können sie nicht beheben, wenn sie einmal vorhanden ist.

Netdoktor bietet einige Informationen zu Psyllium an.

Warnungen

Vielleicht bekommen Sie den Wirkstoff Prepulsid oder Propulsid angeboten, der Medikamentenname lautet Cisapride. Ich würde es Ihnen aber nur als letzten Ausweg empfehlen. Es wurde für Menschen vom Markt genommen, da es schwere Nebenwirkungen auf das Herz hatte und einige menschliche Todesfälle verursacht hat. (Bei Rxlist können Sie mehr nachlesen über die Wirkungen auf Menschen, während es bei Pet Education einige Informationen über die Auswirkung auf Tiere gibt).

Wie oben erwähnt, sind Wirkstoffe gegen Haarballen nicht für einen langfristigen Gebrauch geeignet, um eine Verstopfung zu behandeln. Im Merck Veterinary Manual wird darauf hingewiesen, dass diese Mittel eine Absorption von Nährstoffen behindern können, wenn sie ständig eingesetzt werden.

Mineralöl sollte ebenfalls nicht verwendet werden, denn es kann leicht in die Luftröhre gelangen und Lungenentzündung auslösen. Außerdem behindert es bei regelmäßig Gabe die Aufnahme von Nahrungsinhaltsstoffen. Merck Veterinary Manual bietet Erklärungen dazu an.

Einläufe, die Natriumphosphat beinhalten (eine in den USA gebräuchliche Marke ist Fleet, in Deutschland Prakto- oder Freka-Clyss) sollten unbedingt vermieden werden, denn sie sind für Katzen extrem gefährlich. Electrolyte abnormalities induced by hypertonic phosphate enemas in two cats (1985) Jorgensen L.S., Center S.A., Randolph J.F., Brum D., Journal of the American Veterinary Medical Association 187 pp1367-8 berichtet über zwei Katzen, die ernsthafte Probleme nach solchen Einläufen bekamen und warnt vor dem Einsatz insbesondere bei Katzen mit Nierenproblemen. The Merck Veterinary Manual warnt ebenfalls vor der Benutzung solcher Einläufe. Microklist (Inhalt: Natriumcitrat) kann in der Babydosierung bei hartnäckigen Fällen eingesetzt werden.

Feline constipation, obstipation, and megacolon: prevention, diagnosis, and treatment Washabau R. World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001 bietet Informationen über Verstopfung. Dort wird erwähnt, dass Ranitidin (Zantic) bei einer Verstopfung helfen kann, die durch zu geringe Darmbewegungen entsteht.

The Feline Advisory Bureau bietet einen hilfreichen Überblick über Verstopfung an.

Tierklinik bietet auf Deutsch Informationen zum Thema Verstopfung an.

Harnwegsinfektionen

Sie werden oft mit Antibiotika behandelt, und es ist durchaus möglich, dass Ihre CNI-Katze irgendwann Antibiotika braucht. Entweder aus diesem Grund oder wegen Mundgeschwüren. Eine Studie bei menschlichen Patienten, Establishment of a persistent Escherichia coli reservoir during the acute phase of a bladder infection (2001) Mulvey MA, Schilling JD & Hultgren SJ Infection and Immunity 69(7) pp 4572-9, hat herausgefunden, dass in einigen Fällen die Bakterien, die die Harnwegsinfektion verursachen (meist Escherichia coli), sich so tief in den Blasenwänden vergraben, dass sie bei den üblichen Tests nicht entdeckt werden. In einer späteren (2004) von Science Daily beschriebenen Studie, fanden Wissenschaftler heraus, dass das Bakterium, das häufig Harnwegsinfektionen verursacht, vier verschiedene Entwicklungsstadien durchläuft. Dazu gehört auch eine sogenannte "Schlafphase". Das ist möglicherweise eine Erklärung dafür, warum die Infektionen so häufig wieder auftreten. Um sicherzugehen, dass die Bakterien alle abgetötet  werden und die Infektion vollständig ausheilen kann, erhalten CNI-Katzen häufig über einen längeren Zeitraum Antibiotika, über vier oder fünf Wochen oder länger. Das ist sogar noch wichtiger für eine Katze mit einer Niereninfektion, sie sollte über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen Antibiotika erhalten.

Washington State University College of Veterinary Medicine bietet ebenfalls Informationen über Harnwegsinfektionen an und wie man eine Urinprobe entnimmt.

Urinary tract infection: how to diagnose and treat correctly (2003) ist eine Präsentation von Claudio Brovida auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2003.  Sie erklärt, warum es manchmal notwendig ist, längere Behandlungszeiträume einzuhalten.

Niereninfektionen

Inkontinenz

Inkontinenz wird manchmal entweder durch eine Harnwegsinfektion, manchmal auch durch eine Niereninfektion (Pyelonephritis) verursacht. Eine Urinkultur und ein Sensitivitätstest sollten das Vorhandensein eines Harnweginfekts aufzeigen. Aber die Tests können nicht jede Niereninfektion entdecken. Eine unserer Katzen, Harpsie, war anfällig für Niereninfektionen, teilweise, weil er unter PKD litt (bei PKD-Katzen können die Bakterien die Zysten in den Nieren befallen und eine tiefverwurzelte Infektion auslösen). Wir wussten immer, wenn Harpsie eine Niereninfektion hatte, weil er dann inkontinent wurde. Aber die Inkontinenz ging weg, wenn die Infektion vier bis sechs Wochen lang mit Antibiotika behandelt wurde.

Washington State University College of Veterinary Medicine erwähnt, dass eine Antibiotikabehandlung bei Niereninfekten über sechs bis acht Wochen fortgesetzt werden sollte.

Urinary tract infection: how to diagnose and treat correctly (2003) ist eine Präsentation von Claudio Brovida auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2003. Hierin wird erklärt, warum es manchmal notwendig ist, längere Behandlungszeiträume einzuhalten.

Ist keine Infektion vorhanden, hilft vielleicht der Einsatz von Vitamin B12 in Form von Methylcobalamin. Manche Mitglieder der CRF-Liste haben gute Erfahrungen damit gemacht. Siehe Futterzusammenstellungen und Ernährungsanforderungen für weitere Informationen über Vitamin B12.

Bitte lesen Sie außerdem den Absatz über Unsauberkeit unten, falls etwas davon auf die Situation Ihrer Katze zutrifft. Dort finden Sie auch praktische Tipps, wie Sie mit dem Problem umgehen können.

Während Ihrer Versuche, das Problem in den Griff zu bekommen, sollten Sie überlegen, Inkontinenz-Zubehör zu verwenden.

Inkontinenzhilfen

Deutschland

In Kaufhäusern können Sie Wachstücher günstig kaufen und als wasserdichte Unterlage benutzen.

Sie bekommen wasserdichte Unterlagen (sog. Krankenunterlagen) auch in Apotheken.

Tena Krankenunterlagen sind bei Apotheke am Rothenbaum erhaltbar.

UK

Boots the Chemist verkauft ein wasserdichtes Laken für ein Doppelbett für £29,99. Sie möchten das vielleicht während des Tages über ein Bett legen mit einer Decke obendrauf, die leicht zu waschen ist.

Daxon (0870 900 1234 nur UK) verkauft menschliche Inkontinenzwindeln 60 cm x 60 cm für £14.99 (30 St).

If you go to a DIY store, they often sell plastic sheeting to protect your furnishings when decorating. It is really thin, like those bags used for fresh fruit and vegetables in supermarkets. It comes on a roll about 18ft long and 6 ft wide, and costs about £3 ($5). I used this stuff to cover the bed for Ollie, it was wide enough for my king size bed and I just cut it to the right length. It's so fine that you can't feel it on the bed, but it helps protect the bed, although urine can pool in it to a degree, plus it is so fine that it might slip off the bed, so I used mine in conjunction with a washable throw on top.

USA

Joybies verkauft Inkontinenzhöschen für Katzen in verschiedenen Größen.

Pet Diapers verkauft Windeln für Tiere in verschiedenen Größen.

Bei JB Pet Supplies gibt es Welpenauflagen in einer Auswahl verschiedener Größen.

Direct Medical verkauft Unterlagen und Bettunterlagen, die preiswerter sind, wenn Sie eine Menge davon kaufen.

Amazon verkauft gummikaschierte, wasserdichte Abdecklaken.

Unsauberkeit

Es kann verschiedene Gründe für das Urinieren einer Katze am falschen Ort geben (manchmal auch Einkoten). Manchmal ist es ein Verhaltensproblem, aber bei einer CNI-Katze liegen andere Gründe nahe. Zuerst und am Wichtigsten ist es festzustellen, ob es sich um eine Harnwegsinfektion (HWI) oder Verstopfung handelt. Die Katze verbindet dann die Katzentoilette mit den Schmerzen der HWI oder Verstopfung und beginnt anderswo Urin oder Kot abzusetzen. Eine HWI oder Verstopfung können beide sehr schmerzhaft sein. Sie sollten auch die Möglichkeit einer Niereninfektion in Betracht ziehen - unser Kater war sehr anfällig dafür und verlor unkontrollierbar Urin, wenn er an einer litt. Infektionen und Verstopfungen können sehr schmerzhaft sein. Außerdem können Harnwegs- und Niereninfektionen die Nieren Ihrer Katze weiter schädigen. Sollte also Ihre Katze anfangen, an den falschen Orten Urin oder Kot abzusetzen, sollten Sie sofort mit ihr zum Tierarzt gehen, um sie untersuchen zu lassen und wenn nötig, eine Behandlung zu beginnen.

Die zweite Ursache einer Unsauberkeit kann mit einer generellen Schwäche und dem Gewichtsverlust einer CNI-Katze zusammenhängen. Wenn Ihre Katzentoilette einen hohen Rand hat, ist es vielleicht einfach zu schwer für die Katze, darüber zu klettern. Geben Sie ihr eine Toilette mit einem niedrigeren Rand und finden Sie heraus, ob das schon hilft.

Eine dritte Möglichkeit ist, dass der Gewichtsverlust durch CNI die Katzenpfoten sehr empfindlich macht und Beschwerden beim Stehen im Katzenstreu verursacht. Dieses Problem kann behoben werden, indem Sie ihr weicheres Streu kaufen oder einige Lagen Zeitungspapier auf das Streu legen, die leicht hinterher mit dem Streu weggeworfen werden können.

Ein vierter Grund ist, dass die Katzen vermehrt Urin absetzen. Der Drang steigt also, und viele Katzen schaffen es einfach nicht mehr rechtzeitig zu ihrer Toilette. Dieses Problem kann leicht dadurch behoben werden, indem Sie mehrere Toiletten an verschiedenen Orten aufstellen. Wenn Ihr Haus oder Ihre Wohnung mehrere Etagen hat, sollte in jedem Stockwerk mindestens eine stehen. Aber auch der Kauf größerer Katzentoiletten kann helfen. Es kann auch sein, dass Sie die Toiletten aufgrund des vermehrten Wasserabsetzens öfter als früher reinigen müssen, um der Katze immer eine saubere Toilette zur Verfügung zu stellen.

Falls Sie kürzlich einen neuen Teppich angeschafft haben, wäre es möglich, dass der Teppich für Katzennasen einen urinartigen Geruch ausdünstet, was bei ihr dazu führt, den Teppich mit ihrem Katzenklo zu assoziieren und darauf zu urinieren. New carpet smells like smelly urine? bietet mehr Informationen über diese erstaunliche Möglichkeit.

Wenn keiner dieser Vorschläge hilft, könnte es auch ein Verhaltensproblem sein, das nicht unbedingt etwas mit CNI zu tun hat. Als Faustregel: In einem Haushalt mit mehreren Katzen benötigen Sie eine Toilette pro Katze und noch eine zusätzlich. Einige Katzen ziehen eine Toilette zum Urinieren vor und eine weitere, um ihren Kot abzusetzen. Manche Katzen bevorzugen überdachte Toiletten, wieder andere mögen offene. Aber fast alle Katzen ziehen eine Toilette abseits vom Haushaltsgeschehen vor, die ihnen eine gewisse Ruhe bei ihrem Geschäft gönnt. Bei den meisten Katzen ist es so: Je größer die Toilette, umso besser. Gute Erfahrungen werden über eine besondere Art von Katzenstreu mit Namen Cat Attract berichtet, das Katzen vermutlich besonders zusagt. Versuchen Sie die Toiletten so sauber wie möglich zu halten (obwohl Sie auch aufpassen sollten, sie nicht zuviel zu reinigen, sie müssen immer noch den Toilettencharakter für Katzen behalten), und experimentieren Sie mit der Art des Katzenstreus, bis Sie das richtige gefunden haben.

Wenn Ihre Katze auf einen bestimmten Platz uriniert hat, dann seien Sie sehr sorgfältig bei der Reinigung, und entfernen Sie alle Spuren des Geruchs - sogar wenn Sie selbst es nicht mehr riechen können: Ihre Katze, mit ihrem besseren Geruchssinn, kann es wahrscheinlich noch. Reinigen Sie den Platz nicht mit Reinigern, die Ammoniak enthalten. Das ist ein Urinbestandteil, der die Katze wieder zu diesem Ort zurückzieht, und stellen Sie ebenfalls sicher, dass Sie kein Produkt benutzen, das der Katze schaden kann. Falls Sie in den USA leben: Das Produkt Anti-Icky-Poo (hier online in den USA zu bestellen, die Seite hat auch einen Link zum Verkauf in UK) hat einen ausgezeichneten Ruf. Nachdem der Platz vollkommen abgetrocknet ist, versuchen Sie es, und stellen Sie die Katzentoilette auf den betroffenen Platz. Wenn das nicht möglich ist, versuchen Sie es mit einer Futterschüssel (Katzen urinieren normalerweise nicht auf ihren Fressplatz). Oder Sie stellen eine Topfpflanze dorthin oder legen den Platz mit Alufolie aus (Katzen mögen diese glatte Struktur nicht).

Leider verschwindet das Urinieren oder Koten bei manchen CNI-Katzen nicht mehr, gleichgültig, welche Maßnahmen Sie ergreifen. Dann können Sie nur die Zähne zusammenbeißen, den Zugang zu den dafür am häufigsten benutzten Plätzen erschweren und sich darüber klar werden, dass es mit der Krankheit zusammenhängt und Ihre Katze nichts dafür kann. Uns ging es so mit Tanya, die nicht mehr an sich halten konnte. Aber wir haben uns gesagt, dass die vergangenen zwölf Jahre voller Liebe, die sie uns gegeben hatte, uns mehr als entschädigten für dieses Benehmen. Sie können einigen Trost aus der Tatsache ziehen, dass CNI-Katzen nur noch sehr verdünnten Urin ausscheiden, und deshalb die meisten dieser Unfälle nur noch wenig riechen, wenn überhaupt. Wenn die Katze aufs Bett oder Sofa uriniert, verhindern Sie den Zugang, indem Sie die Türen schließen, oder wenn Sie das nicht möchten, bedecken Sie Bett oder Sofa mit Inkontinenzabdeckungen (bekommen Sie in Apotheken oder sehen Sie nach unter Inkontinenzhilfen) oder einer Plastikdecke. Legen Sie darauf eine maschinenwaschbare Decke, auf der die Katze liegen kann. Das wird das Bett schützen und gleichzeitig Ihren Stress vermindern, wenn die Katze auf einer bequemen, aber leicht zu reinigenden Decke liegen kann. Eine Bitte: Reiben Sie AUF GAR KEINEN FALL die Nase Ihrer Katze in das verunglückte "Geschäft". Das ist wirklich sehr grausam, und Sie erreichen damit gar nichts, denn die Katze kann diese Bestrafung nicht mit ihrem "Unfall" in Verbindung bringen.

Bei Hilltop Animal Hospital können Sie ausgezeichnete Informationen zu diesem Problem von Dr. Karen Overall nachlesen. Sie ist eine bekannte amerikanische Tierverhaltensforscherin.

Hilltop Animal Hospital hat noch eine Folge von vier weiteren Artikeln mit Ratschlägen für den Umgang mit solchen Problemen.

Bei Association of Pet Behaviour Counsellors können Sie einen sehr hilfreichen Artikel von einem der Mitglieder, David Appleby, darüber nachlesen.

Tipps und Informationen auf Deutsch finden Sie hier:

Einem Gewichtsverlust kann entgegengetreten werden, indem man die Ursachen, die den Appetitmangel verursachen behandelt, wie z. B. Magensäureüberschuss und/oder mit der Behandlung von Ungleichgewichten des Elektrolythaushalts. Einige Tierärzte verschreiben auch grundsätzlich Anabole Steroide, um den Appetit anzuregen und beim Muskelaufbau zu helfen. Bei Katzen, deren Gewichtsverlust mit der Proteinurie zusammenhängt (siehe Was bedeuten all diese Testergebnisse?) kann der Einsatz von ACE-Hemmern wie Benazepril (Fortekor/Lotensin) helfen. Die Behandlung der Metabolischen Azidose kann den Gewichtsverlust auch vermindern. Viele Tierärzte überwachen den Gewichtsverlust Ihrer Katze häufig nicht, aber es kann eine nützliche Hilfe bei der Behandlung sein, wenn Sie Ihre Katze regelmäßig wiegen. Viele Leute benutzen Babywaagen, um das Gewicht ihrer Katze zu überwachen.

Proteinurie

Wir sprechen von Proteinurie, wenn übermäßige Mengen an Protein im Urin auftreten. Sie kann schaumigen Urin und Gewichtsverlust verursachen und Beine, Gesicht und Bauch anschwellen lassen. Das Vorhandensein einer Proteinurie kann den Krankheitsverlauf von CNI beschleunigen.

Es gibt einige Belege dafür, dass ACE-Hemmer wie Benazepril (Fortekor oder Lotensin) oder Enalapril (Enacard) bei diesem Problem hilfreich sein könnten. Das Verfüttern von Futter mit wenig, aber dafür qualitativ hochwertigem Protein, kann hilfreich sein, ebenso die Gabe von essentiellen Fettsäureergänzungen. Es gibt jedoch bis heute noch keinen endgültigen Beweis, dass diese Behandlungsmethoden Katzen mit einer Proteinurie wirklich helfen.

Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM Forum Consensus Statement (Small Animal) (2004) Lees G.E., Brown S.A., Elliott J., Grauer G.F. & Vaden S.L. Journal of Veterinary Internal Medicine 19 pp377-385 - hier finden Sie Vorschläge zur Diagnosestellung und zu den Behandlungsmethoden bei Proteinurie.

Flüssigkeitsansammlung/-aufstau

Manchmal staut oder sammelt sich bei einer CNI-Katze Flüssigkeit an. Ursache kann eine Überhydrierung durch intravenöse oder subkutane Infusionen sein, und/oder Herzprobleme. Im schlimmsten Fall sammelt sich die Flüssigkeit in den Lungen (pulmonares Ödem) oder um die Lungen herum an (pleurale Effusion) oder im Bauchraum (Aszites). Cancer Back Up erklärt mehr über pleurale Effusionen.  Bei Health A to Z finden Sie mehr zu Aszites.

Wenn Ihre Katze sich beim Streicheln "matschig" anfühlt, kann das ein Hinweis auf eine Flüssigkeitsansammlung sein, vielleicht verursacht durch eine Überhydrierung mit subkutanen Flüssigkeiten. Die Flüssigkeitsansammlung kann auch Appetitmangel verursachen, weil die Flüssigkeit auf den Magen drückt und dadurch ein Völlegefühl hervorruft. Eine Überhydrierung kann auch Bluthochdruck auslösen. In solchen Fällen ist es möglich, dass sich das Problem wieder gibt, wenn Sie die Menge oder Anzahl der Infusionen reduzieren. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Tierarzt. Im Kapitel Flüssigkeitstherapie finden Sie mehr Informationen über die Mengen und Häufigkeit von Flüssigkeitsgaben.

Manchmal wird eine Flüssigkeitsansammlung auch zu einem ernsthaften Problem und führt im schlimmsten Fall zu kongestivem Herzversagen. Wenn Ihre Katze den Appetit verliert, plötzlich und sehr schnell an Gewicht zunimmt, anfängt zu Husten und/oder Nasenausfluss bekommt, dann müssen Sie schnell zu einem Tierarzt. Wenn sie anfängt, mit offenem Maul zu atmen oder zu humpeln, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der auf ein Herzproblem hinweist. Sie müssen dann so schnell es geht zu einem Tierarzt gehen. Ihr Tierarzt wird vermutlich eine Röntgenaufnahme machen, die ihm klar zeigt, ob eine Flüssigkeitsansammlung in oder um die Lungen herum oder im Bauchraum vorhanden. Findet sich eine große Menge an Flüssigkeit, wird er sie entweder manuell per Thorakozentese (falls die Flüssigkeit eine pleurale Effusion ist, um die Lungen herum) abziehen oder indem er ein Medikament einsetzt, genannt Diuretikum.

Geben Sie auf gar keinen Fall weiter Infusionen, wenn Sie eines der oben genannten Symptome bemerken, bevor Sie nicht mit Ihrem Tierarzt darüber gesprochen haben. Sie sollten auch niemals infundieren, bevor nicht die gesamte Flüssigkeit aus der vorherigen Sitzung völlig absorbiert ist.

Zeigt Ihre Katze diese Symptome und Sie können es sich leisten, empfehle ich Ihnen, einen felinen Kardiologen aufzusuchen, mit dem Sie die weiteren Behandlungsmöglichkeiten Ihrer Katze besprechen können. Es kann trotzdem auch in Zukunft noch möglich sein, Ihrer Katze Infusionen zu geben, wenn sie sie benötigt. Aber es ist ein sorgfältig abzuwägender Balanceakt zwischen den Bedürfnissen der Nieren und denen des Herzens.

Wenn Ihre Katze zur Überhydrierung neigt, würde ich Ihnen empfehlen, sie täglich zu wiegen, um sofort auf ein mögliches Problem aufmerksam zu werden.

Warning signs for congestive heart failure ist die hilfreiche Seite eines Menschen, dessen Katze Coco sowohl an CNI als auch an Herzproblemen litt. Dort finden Sie nützliche Informationen, worauf man achten sollte. Coco lebte eine ganze Weile mit kongestivem Herzversagen.

Emergency respiratory assessment (2001) Hughes D. ist eine Präsentation auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001. Sie ist sehr wissenschaftlich geschrieben, kann aber vielleicht trotzdem nützlich sein.

Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine hat Beispiele verschiedener Atemgeräusche, einschließlich dem einer Katze mit einem Lungenödem.

Der Digitalwaagen Shop  verkauft eine Kleintierwaage MBSC-50 für €49.90. Sie wiegt bis 22,5kg mit 5g Teilung, im Bereich bis 1kg erfolgt die Anzeige sogar in 2g Schritten.

Baby and Me Boutique sells a Redmon baby scale for US$74.99. I have this model and like it (it can be stored on its side when not in use, saving space) but I paid a lot less, US$48.97. It is available from an Amazon seller for a similar price, US$45.

Amazon sells another Redmon model for US$59.99.

Comfort for Less sells the same model for US$49.88

Drs Foster & Smith sell cat scales for US$79.99.

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Die Regulierung der Abfallprodukte im Körper

Die Flüssigkeitstherapie verhindert nicht nur die Austrocknung der Katze, sondern kann auch dabei hilfreich sein, die Gifte im Blut der Katze niedrig zu halten. Sie sollte aber nicht ausschließlich aus diesem Grund angewandt werden. Bitte beachten Sie die wichtigen Informationen zur Flüssigkeitsansammlung weiter oben.

Verstärken der Aromen

Menschliche CNI-Patienten haben berichtet, dass ihr Geruchs- und manchmal auch ihr Geschmackssinn vermindert sind. Das könnte durch die urämischen Gifte verursacht werden. Indem Sie das Futter durch leichtes Erwärmen reizvoller machen, könnten Sie die Katze wieder zum Fressen ermuntern. Siehe So motivieren Sie Ihre Katze zum Fressen mit weiteren Informationen.

Kontrolle der Magensäure

Ein erhöhtes Aufkommen von Magensäure ist sehr häufig bei CNI-Katzen, und wenn das der Fall ist, kann eine entsprechende Behandlung sehr viel zum Wohlbefinden der Katze beitragen sowie auch bei Appetitmangel helfen. Gebräuchliche Behandlungsmethoden sind.

Einige TÄ empfehlen den Einsatz von Magensäurebindern wie Tums oder Mylanta (das sind amerikanische/englische Markennamen. In Deutschland gebräuchliche Markennamen sind „Maaloxan", „Talcid", „Rennie" u.ä.). Einige dieser Produkte funktionieren tatsächlich sehr gut als Phosphatbinder, aber für gewöhnlich sind sie nicht stark genug, um die Magensäure in Schach zu halten.

Slippery Elm Bark

Wenn Sie natürliche Mittel bei der Kontrolle der Magensäure und deren Begleiterscheinungen wie Erbrechen, Übelkeit und Appetitverlust einsetzen möchten, dann ist Slippery Elm Bark (SEB) oft sehr effektiv; es hilft auch gegen Verstopfung.

Im Kapitel Ganzheitlicher Behandlungsansatz finden Sie mehr Informationen über SEB.

Die Anwendung von Säureblockern: Pepcid AC/Zantac 75/Tagamet

Es gibt verschiedene sehr wirksame Medikamente, um die Magensäure zu kontrollieren und dadurch das Erbrechen und die Übelkeit zu verringern und den Appetit anzuregen. Die meisten werden als Magensäurebinder bezeichnet, obwohl sie in Wirklichkeit H2 Rezeptorenblocker sind, die die Säureproduktion unterdrücken statt sie nur zu neutralisieren. Da sie langfristig wirken, sind sie normalerweise eine gute Wahl, um Magensäureprobleme zu behandeln. In Current concepts for the management of chronic renal failure in the dog and cat - early diagnosis and supportive care (2005), einer Präsentation auf dem 30th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association, erwähnt Dr. Sherry Sanderson, dass es generell empfehlenswert ist, solche Behandlungsmethoden einzusetzen sobald Kreatinin über 265 (US: 3.0) steigt.

Obwohl diese Medikamente zum Teil frei verkäuflich sind, beachten Sie bitte, dass Sie sie auf gar keinen Fall ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Tierarzt verabreichen. Ganz besonders, wenn Ihre Katze CNI bereits in einem fortgeschrittenen Stadium hat. Sie werden über die Nieren ausgeschieden und könnten daher nicht angebracht sein. Avoiding Adverse Drug Reactions (2001), ist ein Papier präsentiert von Lauren Trepanier an die World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001. Darin wird erwähnt, dass es ratsam ist, die Dosierung dieser Medikamente bei CNI-Katzen herabzusetzen (scrollen Sie bis ganz nach unten).

Vetion hat vier Magensäurehemmer verglichen (Test bei Hunden): Ranitidin, Famotidin, Pantoprazol und Omeprazol.

Famotidin (Pepcid AC)

Pepcid AC ist das in den USA am häufigsten angewandte Medikament bei CNI-bedingten Magensäureproblemen. Es ist eine sehr wirksame Behandlung. Der Wirkstoff ist Famotidin USP. Pepcid AC (normale Stärke) enthält 10 mg davon. Möglicherweise wird Pepcid AC in Ihrem Land unter anderem Namen vertrieben (z.B. Amfamox in Neuseeland und Australien).   

Pepcid AC Dosierung

Pepcid AC wird von den Nieren ausgeschieden, und Katzen mit CNI können es nicht so effektiv verstoffwechseln wie gesunde Katzen. Das bedeutet, dass Pepcid sich im Körper der Katze anreichern und dann Probleme verursachen kann. Die US Food & Drug Administration bietet Information an, warum es ratsam ist, die normale Dosis bei (menschlichen) CNI Patienten zu reduzieren. Avoiding Adverse Drug Reactions (2001), ein Papier präsentiert von Lauren Trepanier an die World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001, sagt, dass es klug ist, sich bei CNI-Katzen ebenfalls daran zu halten (scrollen Sie zum Ende).

Unten finden Sie Vorschläge zur Dosierung von Pepcid AC, aber lassen Sie sich von Ihrem Tierarzt beraten. Sie sollten Pepcid AC nur mit der Zustimmung Ihres Tierarztes einsetzen. Beginnen Sie nicht mit der Höchstdosis, das könnte riskant sein.

Pepcid schmeckt sehr bitter. Es ist daher vermutlich einfacher, wenn Sie es bevor Sie es Ihrer Katze geben, in einer Gelkapsel verpacken. Viele Menschen ziehen es vor, es nachts zu verabreichen, da es offensichtlich hilfreich ist für Katzen, die nachts erbrechen müssen oder sofort am Morgen. Pepcid wirkt normalerweise ziemlich schnell.
 

Einige Katzen, besonders die mit hohen Blutwerten (Kreatinin über 5), vertragen Pepcid AC nicht gut. Es kann sein, dass ihre Nieren es nicht mehr ausreichend ausscheiden können. Bei diesen Katzen ist es möglich, dass sie vermehrt erbrechen, wenn sie es bekommen (Drugs.com erwähnt, dass eine Überdosis Erbrechen auslösen kann) - das passierte bei unserem Thomas. Pepcid kann ebenfalls eine nachteilige Wirkung auf Katzen mit bestehenden Herzrhythmusstörungen haben. In solchen Fällen sollten Sie Ihren Tierarzt nach Ranitidin (Zantic) fragen.

Bitte beachten Sie, dass Sie Pepcid AC benötigen, aber nicht die Kautablette und keine ähnlichen Produkte mit dem Namen Pepcid wie z. B. Pepcid Complete. Diese anderen Versionen haben Inhaltsstoffe, die sie für CNI-Katzen ungeeignet machen. Auch gibt es eine neuere Version mit Namen Pepcid Maximum Strength, das ist Pepcid AC, enthält jedoch doppelt so viel Famotidin, bitte achten Sie unbedingt darauf, die korrekte, normale Stärke zu bekommen (Tabletten mit 10mg).

Wenn Sie sowohl Pepcid als auch Sucralfate (Carafate oder Antepsin, in Deutschland Ulcogant), Phosphatbinder, ACE-Hemmer oder Metoclopramide (Reglan, in Europa auch bekannt unter folgenden Namen: Paspertin; MCP-Tropfen; Clopra; Maxolon; Octamide; Reclomide; Primperan; Pramin; Methoxychloroprocainamid; Metoclopramide; Gastronerton; Gastrosil) geben, sollten Sie einen zeitlichen Mindestabstand von wenigstens zwei Stunden zwischen den einzelnen Medikamenten einhalten. Denn laut Plumb's Veterinary Drug Handbook könnten diese anderen Medikamente sich mit dem Pepcid verbinden und dadurch seine Wirksamkeit herabsetzen.

Leider wurde die Herstellung von Pepcid AC in UK eingestellt und ersetzt durch PepcidTwo. PepcidTwo enthält zusätzlich zum Famotidin auch Magnesium und Kalzium, daher ist es nicht geeignet für CNI-Katzen. In Großbritannien konnte man Pepcid AC rezeptfrei in Apotheken kaufen (aber man musste danach fragen, denn es wurde nur auf Verlangen ausgehändigt, statt auf einem der Selbstbedienungsregale zu stehen). Daher könnten Sie fragen, ob noch Pepcid AC auf Lager ist. Falls nicht, sollte es möglich sein, Famotidin 10 mg als Generikum zu finden.

Bei Net Doktor finden Sie Informationen über das Generikum Famotidin-ratiopharm 10 mg, das in Deutschland erhältlich ist.

Sie können unter General Medical nachschauen, unter welchem Handelsnamen Pepcid AC in anderen Ländern bekannt ist.

Veterinary Partner bietet weitere Informationen über Pepcid AC. Dort wird auch erwähnt, dass es eine nachteilige Wirkung auf Katzen mit Herzrhythmusstörungen haben kann.

Pet Place hat ebenfalls Informationen über Pepcid AC.

US Food & Drug Administration gibt Informationen über die Notwendigkeit, die normale Dosierung bei (menschlichen) CNI-Patienten zu reduzieren, da Pepcid über die Nieren ausgeschieden wird.

Ranitidin (Zantic)

Eine kleine Anzahl von Katzen hat Probleme mit Pepcid AC und erbricht davon. In diesem Fall wollen Sie vielleicht - nach Absprache mit Ihrem Tierarzt - einen anderen H2 Rezeptorenblocker ausprobieren, ein Mittel genannt Zantic, das frei verkäuflich ist. Der aktive Wirkstoff in Zantic ist Ranitidin 75 mg, und es funktioniert in ähnlicher Weise wie Pepcid AC.

Ein Problem mit Zantic ist, die Tabletten in die für eine Katze erforderliche Dosis aufzuteilen. Die übliche Dosis ist 0,25 bis 1 mg pro Pfund bis zu zweimal täglich. So kann man einer zehn Pfund (4,5kg) schweren Katze ein Achtel einer Tablette zweimal täglich geben wenn der Tierarzt zustimmt. Einige Leute geben bis zur doppelten Menge täglich, aber genau wie bei Pepcid empfehle ich, mit der niedrigeren Dosis zu beginnen und bei Bedarf zu erhöhen, da Zantic ebenfalls über die Nieren abgebaut wird. Wenn Sie es zu kompliziert finden, eine Tablette in acht Teile zu spalten, dann könnten Sie sie auch in Wasser auflösen und ein Achtel der Wasser-Medikamentenmischung per Spritze verabreichen. Es gibt auch eine flüssige (sirupartige) Form von Zantic (nicht in Deutschland). Aber da sie nach Pfefferminze schmeckt, werden nicht viele Katzen sie mögen. Außerdem ist sie verschreibungspflichtig.

Es gibt auch eine injizierbare Form von Ranitidin. Informationen dazu finden Sie hier, aber mir liegen keine Informationen über die genau Dosierung vor.

Zantic hilft bei manchen Katzen auch bei Verstopfung, siehe oben für weitere Informationen.

Net Doktor  bietet Informationen auf Deutsch an zu Zantic.

Bei Pet Place finden Sie mehr Informationen über Zantic.

Cimetidin (Tagamet)

Vielleicht wird Ihnen auch ein anderes Medikament, genannt Tagamet (Wirkstoff: Cimetidin), angeboten. Tagamet hat mehr Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten als Pepcid oder Zantac. Dazu gehören Norvasc (ein Kalziumantagonist, der eingesetzt wird zur Behandlung von Herzkrankheiten oder bei zu hohem Blutdruck) und Diazepam (Valium), das manchmal als Appetitanreger verabreicht wird. Außerdem hat es eine große Rückfallwirkung (eine zeitlich begrenzte Zunahme der Magensäure), wenn es wieder abgesetzt wird, und einen zu hohen Wirkstoffanteil pro Tablette in Deutschland (es gibt Tagamet nur mit 200mg und stärker). Ich würde also stattdessen Pepcid AC oder Zantac empfehlen (siehe gleich oben).

Net Doktor hat Informationen über Tagamet auf Deutsch.

Bei Pet Place können Sie sich über Tagamet informieren.

Metoclopramid (Reglan)

Vielleicht wird Ihnen auch Reglan angeboten. Das wirkt anders als die Säureblocker. Wie schon der Name sagt, reguliert es die Magenbewegungen und kann deshalb bei Übelkeit helfen, deren Ursache ein Mangel an Bewegungsfähigkeit des Magens ist. Reglan kann die Blut-/Hirnschranke überwinden, wirkt damit auf das Gehirn ein und kontrolliert so die Übelkeitsempfindungen. Reglan muss 20 bis 30 Minuten vor einer Nahrungsaufnahme gegeben werden. Es kann ernsthafte Nebenwirkungen aufweisen einschließlich Verstopfung, Hyperaktivität und Unruhe oder Schläfrigkeit, seltener wird auch von Zuckungen berichtet. Reglan senkt auch die Schwelle für einen Schlaganfall (siehe Symptome, wo Sie  eine Beschreibung für Anfälle finden). Es sollte also nicht Katzen verabreicht werden, die zu Krämpfen neigen. Versuchen Sie es also lieber zuerst mit Slippery Elm Bark. 

Am 26. Februar 2009 warnte die US Food and Drug Administration vor dem "Dauereinsatz dieser Produkte [gemeint sind Medikamente, die Metoclopramid enthalten] bei der Behandlung von Magen-Darm-Störungen". Der Grund ist, dass einige Medikamente, die Metoclopramid enthalten, in Zusammenhang gebracht werden mit tardiven Spätdyskinesien, das sind unwillkürliche, unregelmäßige, schnelle und kurzzeitige Muskelkontraktionen der Gesichtsmuskulatur und des Körpers, die sogar anhalten können, wenn das Medikament nicht mehr verabreicht wird. Eine dieser willkürlichen Bewegungen, die die FDA erwähnt, ist Lippenschmatzen (obwohl hier erwähnt werden sollte, dass Lippenschmatzen bei CNI-Katzen normalerweise durch zuviel Magensäure oder Übelkeit, eine Anämie oder Austrocknung verursacht wird).

Die FDA empfiehlt daher, dass Medikamente, die Metoclopramid enthalten, nicht über einen längeren Zeitraum als drei Monate eingesetzt werden sollten. Diese Warnung bezieht sich selbstverständlich auf Menschen, aber Sie sollten über diesen Warnhinweis mit Ihrem TA sprechen, wenn Sie Medikamente, die Metoclopramid enthalten (übliche Handelsnamen sind MCP-Tropfen, Paspertin, Cerucal, Gastronerton, Gastrotranquil), über einen längeren Zeitraum als drei Monate einsetzen.

Wenn Sie sowohl Reglan als auch Famotidin (Pepcid AC) verabreichen, sollten Sie auf einen Zeitabstand von mindestens zwei Stunden achten, da sich Reglan mit Pepcid verbinden kann und dadurch seine Wirksamkeit herabsetzt.

Bei Net Doktor finden Sie Warnhinweise zum Wirkstoff Metoclopramid auf Deutsch.

Bei Veterinary Partner finden Sie mehr Informationen über Reglan.

Pet Place hat ebenfalls einige Informationen.

Zofran (Ondansetron)

Für Katzen, die Reglan nicht nehmen können, z.B. Katzen, die eine Neigung zu Anfällen haben, ist Ondansetron eine mögliche Alternative. Es wirkt auf eine andere Art und Weise als Reglan (es ist ein selektiver Serotonin-5HT3-Rezeptor-Antagonist), daher senkt es nicht den Anfallsschwellenwert ab, wie das bei Reglan der Fall ist. Dieses Medikament wird normalerweise bei Katzen mit Pankreatitis oder Krebs eingesetzt, um das Erbrechen zu kontrollieren. Für gewöhnlich ist es sehr effektiv. Es kann sowohl oral verabreicht werden als auch durch Injektion. Zuerst hörte ich 2002 davon, dass es jemand bei seiner CNI-Katze einsetzte. Die Verabreichung ist immer noch ziemlich ungewöhnlich, nicht zuletzt deshalb, weil dieses Medikament sehr teuer war, bis vor kurzem eine generische Version auf den Markt kam. Dadurch wird es langsam populärer.

Pet Place diskutiert Zofran. Dort wird erwähnt, dass die normale Dosis bei Katzen 0,22 mg pro kg Körpergewicht alle acht bis zwölf Stunden beträgt.

Merck Veterinary Manual bietet ebenfalls eine kurze Information über Zofran an.

Maropitant (Cerenia)

Maropitant ist ein neues Medikament von Pfizer. Es ist zugelassen zur Behandlung von Erbrechen und Übelkeit bei Hunden, wird aber manchmal auch bei Katzen eingesetzt, obwohl es dafür nicht zugelassen ist. Es muss nur einmal täglich verabreicht werden und scheint bei einigen Katzen sehr wirksam zu sein. Die Wirkung tritt für gewöhnlich innerhalb einer Stunde ein.

Maropitant gibt es entweder als Injektion oder als Tablette. Sowohl die Injektion als auch die Tablette sollen Erbrechen vorbeugen, aber die Injektion ist auch bei akutem Erbrechen wirksam.

Die übliche Dosierung ist 1 mg pro kg Körpergewicht Injektionsflüssigkeit. Plumbs Veterinary Drug Handbook weist darauf hin, dass die Dosis bei Tabletten doppelt so hoch ist mit 2 mg pro kg Körpergewicht. Die Tabletten sollten nicht in sogenannten Pill Pockets verabreicht werden, das sind Leckerlis, in denen man die Tabletten verstecken kann, oder ins Futter gegeben werden, da das dazu führen kann, dass das Medikament nicht ausreichend vom Körper aufgenommen wird.

Der Hersteller empfiehlt, dass Maropitant Hunden nur über einen kurzen Zeitraum verabreicht werden sollte, maximal fünf Tage hintereinander. Einige Menschen haben es bei ihren Katzen einige Tage lang eingesetzt, dann eine Pause gemacht und es anschließend wieder eingesetzt. Plumbs Veterinary Drug Handbook weist darauf hin, dass das Medikament unter solchen Umständen mindestens 48 Stunden lang ausgesetzt werden sollte. In einer Studie mit Katzen, Safety, pharmacokinetics and use of the novel NK-1 receptor antagonist maropitant (Cerenia) for the prevention of emesis and motion sickness in cats (2008) Hickman MA, Cox SR, Mahabir S, Miskell C, Lin J, Bunger A, McCall RB Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 31(3) pp220-9, wurde es 15 Tage lang hintereinander verabreicht, ohne dass es zu Problemen kam. Lassen Sie sich von Ihrem TA über die beste Vorgehensweise beraten.

Mögliche Nebenwirkungen sind Erbrechen, Lethargie, Durchfall, Zuckungen und Speicheln. Maropitant sollte nicht eingesetzt werden, wenn im Magen-Darmbereich eine Blockade oder Verstopfung vorliegt. Bei Leber- oder Herzerkrankungen sollte es nur mit Vorsicht eingesetzt werden. Universität Zürich Institut für Veterinärpharmakologie und -toxikologie bestätigt: „Maropitant sollte nicht gleichzeitig mit Kalziumkanal-Blockern angewendet werden, da es eine Affinität zu Kalziumkanälen besitzt.“ Es sagt auch: „In Laborstudien ist für Maropitant eine augenreizende Wirkung belegt worden. Wenn das Präparat versehentlich ins Auge gelangt, ist das Auge mit reichlich Wasser auszuspülen und ein Arzt aufzusuchen."

Pfizer product information sheet (tablets) erwähnt, dass Maropitant nur fünf Tage hintereinander gegeben werden sollte.

Pfizer product information sheet (injectible) (Produktinformation für die Injektionen) weist ebenfalls darauf hin.

Drs Foster and Smith haben eine Informationsseite über den Einsatz von Maropitant bei Hunden.

Pepto-Bismol

Bitte verwenden Sie keinesfalls Pepto-Bismol. Es enthält eine Art von Salicylsäure, ähnlich der in Aspirin. Katzen haben nicht die Fähigkeit, sie problemlos zu verstoffwechseln, sie könnte selbst in kleinen Dosen tödlich wirken. Pet Education hat mehr Information zu Pepto-Bismol.

Erhöhen des Futterschälchens

Normalerweise ist beim Fressen das Maul einer Katze niedriger als ihr Magen. Bei CNI-Katzen kann dies jedoch dazu führen, dass Magensäure in die Speiseröhre läuft und einen Säurerückfluss auslöst. Wenn Sie die Futter- und Wasserschüssel höher als die Magenhöhe stellen, verringern Sie dieses Problem und ermutigen damit vielleicht Ihre Katze, mehr zu essen und zu trinken. Stellen Sie die Schüsseln auf einen umgedrehten Blumenübertopf. Das schafft oft genau die richtige Höhe für Ihre Katze und ist gleichzeitig eine feste Unterlage. Manche Tierzubehörgeschäfte verkaufen auch Näpfe mit Beinen, die ungefähr 15 cm hoch sind.

Classy Cat Dishes verkauft erhöhte Steingut-Schüsseln für US$23.

Drs Foster & Smith verkauft gusseiserne erhöhte Futterschüsssel-Ständer für US$19,99. Sie verkaufen auch andere erhöhte Schüsseln.

Bei Astashop finden Sie verschiedene Katzen-Futterbars in mehreren Preisklassen.

Bei Ebay gibt es höhenverstellbare Näpfe zum Sofortkauf um die 17 Euro, geben Sie als Begriff „Hundebar" ein.

Füttern vor dem Schlafengehen

Es kann sein, dass Ihre Katze nachts mehr Magenprobleme hat und dadurch nachts oder am frühen Morgen erbrechen muss. Sollte das passieren, dann versuchen Sie zusätzlich zu den anderen hier erwähnten Methoden sicherzustellen, dass Ihre Katze vor dem Schlafengehen etwas frisst, um diese Probleme zu vermeiden. Wenn dem Magen immer etwas Futter zur Verfügung steht, dann bedeutet das auch, dass die Säure eher das Futter als die Magenwände angreift.

Mundgeschwüre

Wenn Sie ganzheitliche Medizin ausprobieren wollen, kann Slippery Elm Bark, die wie oben erwähnt bei zuviel Magensäure hilft, auch zu einem Sirup verarbeitet und dazu benutzt werden, Mundgeschwüre auszuheilen. In der CRF-Liste wird das als sehr wirksame Methode angewandt. Unter Ganzheitlicher Behandlungsansatz finden Sie weitere Informationen über Slippery Elm Bark, und wie Sie den Sirup kochen.

Eine andere Naturmedizin bei schlechtem Zahnfleisch ist es, weißen Cheddarkäse mit Wasser zu einer Paste zu verarbeiten und auf den Schleimhäuten zu verteilen. Die Enzyme des weißen Cheddar sollen die Bakterien auf dem Zahnfleisch auffressen und dadurch helfen, die Infektion zurückzudrängen. Dieses Rezept habe ich jedoch noch nicht selber ausprobiert. Bei Zahnproblemen würde ich es nicht empfehlen, nur bei Mundgeschwüren. (Für Informationen über Zahnprobleme, siehe Verwandte Krankheiten. Dort finden Sie allgemeine Informationen über die Behandlung von Zahnproblemen). Ich habe ein homöopathisches Medikament, Aalserum, bei Tanya versucht, und ich würde sagen, dass es geholfen hat, wenn auch nicht so gut, wie es SEB getan haben würde.

Bei schweren Mundgeschwüren kann es notwendig sein, Antibiotika einzusetzen. Bei wirklich hartnäckigen Geschwüren, ganz besonders im Endstadium des Nierenversagens, ist es möglicherweise notwendig, sie mit dem Medikament Sucralfate zu behandeln. Es legt einen schützenden Film über die Geschwüre und bringt sie dadurch zum Abheilen. Handelsnamen sind u. a. Antepsin in UK, Carafate in den USA und Ulcogant in Deutschland.

Falls Sie zusätzlich zu Sucralfate auch Pepcid AC (Famotidin), Ranitidin oder Cimetidin geben, sollten Sie zwischen den beiden Medikamenten einen Zeitabstand von mindestens zwei Stunden einhalten, da sich sonst das Sucralfate mit dem Pepcid verbinden kann und dadurch die Wirksamkeit herabgesetzt wird.

Mar Vista Vet bietet weitere Informationen über Sucralfate an.

Gastrointestinale Blutungen

Slippery Elm Bark kann, wie oben erwähnt, bei zuviel Magensäure helfen. Aber auch in manchen Fällen von gastrointestinalen Blutungen. Sucralfate ist ebenfalls bewährt bei der Behandlung gastrointestinaler Blutungen. Es legt eine Schutzschicht über die Geschwüre im Magen und gibt ihnen dadurch die Möglichkeit abzuheilen. Handelsnamen für dieses Medikament sind Antepsin in UK, Carafate in den USA und Ulcogant in Deutschland. Wenn durch die gastrointestinalen Blutungen eine schwere Anämie eingetreten ist, kann es sein, dass Ihre Katze eine Bluttransfusion benötigt, um sie über diese Krise zu bringen.

Sie sollten Sucralfate auf nüchternen Magen verabreichen, damit es richtig wirken kann. Falls Sie zusätzlich zu Sucralfate auch Pepcid AC geben, sollten Sie zwischen den beiden Medikamenten einen Zeitabstand von mindestens zwei Stunden einhalten, da sich sonst das Sucralfate mit dem Pepcid verbinden kann und dadurch die Wirksamkeit herabgesetzt wird.

Mar Vista Vet bietet weitere Informationen über Sucralfate an.

Durchfall

In vielen Fällen hält Durchfall nur einen Tag an. Sollte er jedoch länger andauern, oder aufhören und dann wiederkommen, würde ich Ihnen empfehlen, Ihren Tierarzt aufzusuchen, da Ihre Katze sehr schnell austrocknen kann (und das bedeutet nicht nur, dass sie Wasser verliert, sondern auch Kalium).

Slippery Elm Bark scheint bei beiden Problemen hilfreich zu sein, sowohl bei Durchfall als auch bei einer Verstopfung. Es umhüllt die Schleimhäute des Darms und gibt dadurch dem Verdauungssystem die Möglichkeit, wieder zu heilen. Psyllium (Flohkapseln) kann ebenfalls hilfreich sein, siehe Verstopfung.

Falls der Durchfall die Ursache eines abrupten Futterwechsels ist, hören Sie auf, das neue Futter zu geben, und kehren Sie zurück zur gewohnten Futtersorte bis das Problem wieder unter Kontrolle ist. Danach fangen Sie an, langsam das neue Futter hinzuzufügen wie im Kapitel Was soll ich füttern? beschrieben.

Falls Ihr Tierarzt damit einverstanden ist, können Sie einige Tage lang ein Medikament ausprobieren, das Pectin und Kaolin enthält. Stellen Sie jedoch sicher, dass Sie eine katzenverträgliche Rezeptur anwenden. Kaopectate war bisher verträglich, aber wie die American Medical Veterinary Association erklärt, hat sich die Rezeptur geändert und ist nicht länger für  Katzen geeignet. Pet Pectillin ist eine Marke, die Pectin und Kaolin enthält und sicher für Katzen ist. Jeffers Pet vertreibt eine weitere Marke namens KPAD Kaolin Pectin.

Wird der Durchfall durch Antibiotikagaben hervorgerufen, dann müssen Sie die guten Bakterien im Darm wieder ausbalancieren. Eine kleine Menge natürlicher, geschmacksneutraler Joghurt ohne Zusätze kann  helfen. Aber da viele Katzen lactoseintolerant sind, ist es möglich, dass sich dadurch der Durchfall sogar noch verschlimmert. Daher ist es vielleicht einfacher für Sie, ein handelsübliches Mittel in Kapselform zu kaufen. Ein beliebtes probiotisches Mittel in der CRF-Liste ist Culturelle, das Lactobacillus enthält. Eine typische Katzendosis ist eine halbe Kapsel am Morgen und eine halbe Kapsel am Abend während die Katze Antibiotika erhält. Aber fragen Sie Ihren Tierarzt danach. Fortiflora ist ein weiteres Angebot, erhältlich bei Entirely Pets. In Deutschland bekommen Sie probiotische Bakterien als Darmflora Plus in Reformhäusern oder auch online - Lucky-Land verkauft eine 70 g Dose Darmflora plus für €12,50.

Eine speziell für Tiere hergestellt Alternative ist Benebac. Sie erhalten es u.a. in den USA bei Revival Animal Health. In Deutschland heißt es Bird Bene Bac und ist bei Tierärzten erhältlich oder auch online. Es wird für kleine Nagetiere, Reptilien und Vögel hergestellt, aber die Tierärzte geben es auch Katzen zur Regeneration der Darmflora. Bei Tiershop kosten 4 Tuben mit je 1 g Gel von €9,71 (1 Pck.) bis €8,99 (5 Pck.). Bei Premiumtierfuttermittel kosten 4 Tuben mit je 1 g Gel €9,71.

Consumer Lab bietet einen Bericht an, wie Probiotika wirken und wie man sie auswählt.

Probiotika werden derzeit als eine eigenständige Behandlungsmethode bei CNI betrachtet; unter Azodyl finden Sie mehr Informationen darüber.

Gelegentlich kommt es vor, dass eine Katze Durchfall zu haben scheint, aber tatsächlich unter Verstopfung leidet, weil sich nur eine geringe Menge Flüssigkeit an dem harten Stuhl vorbeizwängt. In solchen Fällen muss die Verstopfung behandelt werden.

Obwohl Loperamide (Imodium) nicht verschreibungspflichtig ist, setzen Sie es bitte nicht ohne Rücksprache und Zustimmung Ihres Tierarztes ein. Laut Pet Place ist es eine bei Katzen umstrittene Behandlungsmethode und kann bei einigen Katzen Nebenwirkungen hervorrufen, ganz besonders bei bestimmten Erkrankungen, darunter Nierenversagen. Es ist außerdem schwierig, eine katzengerechte Dosierung zu finden. Die anderen hier besprochenen Mittel sind weitaus sicherer.

Baker's Dozen macht einige Vorschläge für eine Ausschlussdiät, die - kurzfristig gegeben - gut geeignet ist für Katzen mit Durchfall. Besprechen Sie das weiter mit Ihrem Tierarzt.

Schlechter Atem verbessert sich oft schon, wenn die Austrocknung behandelt und dadurch die Giftansammlung im Körper kontrolliert wird (siehe oben). Bitte achten Sie aber unbedingt auf das Maul Ihrer Katze, denn Zahnprobleme sind relativ häufig bei CNI-Katzen. In einigen Fällen werden Zahnprobleme dafür verantwortlich gemacht, eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von CNI zu spielen - im Kapitel Verwandte Krankheiten finden Sie mehr darüber. Falls Ihre Katze trotz Behandlung durch den Tierarzt ein wundes Mäulchen hat, wenden Sie sich bitte an ihn.

Jucken

Durch die Behandlung der Urämie verringern Sie normalerweise auch den Giftgehalt im Blut, und das Jucken hört auf. Hat Ihre Katze einen erhöhten Phosphatwert, hört das Jucken oft durch das Absenken dieses Wertes wieder auf. Manchmal hängt der Juckreiz aber auch mit einem zu niedrigen Vitamin B6-Spiegel zusammen. In diesem Fall sollten Sie mit Ihrem Tierarzt über eine Supplementierung sprechen.

Der ORF (Österreichische Rundfunk) bietet Information über senile Hunde und Katzen an.

Das Feline Advisory Bureau bietet Informationen über senile Katzen an.

Die Regulierung des Elektrolythaushalts im Körper

Die Behandlung der Metabolischen Azidose kann einen entscheidenden Unterschied ausmachen für die Muskelstärke Ihrer Katze. Sie sollten außerdem die Möglichkeit von Kaliumproblemen in Betracht ziehen, ganz besonders, wenn die Hinterbeine geschwächt sind. Probleme mit einem zu hohen Phosphatwert können zu Sekundärem Hyperparathyroidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen) führen und dadurch ebenfalls Schwäche auslösen. Für eine mehr allgemeine Schwäche können Sie Anabole Steroide einsetzen, die Ihnen wahrscheinlich automatisch von Tierärzten in Großbritannien angeboten werden.

Steroide

Ihr Tierarzt wird Ihnen vielleicht Steroide anbieten. Entweder gegen ein spezifisches Problem oder als generelle Behandlungsmethode. Es gibt zwei verschiedene Klassen von Steroiden. Kortikosteroide und anabole Steroide. Beide können appetitanregend wirken. Es kann sowohl oral als auch per Injektion verabreicht werden. Aber wenn Sie die injizierbare Form wählen (normalerweise einmal die Woche oder sogar nur einmal im Monat), werden Sie häufig feststellen, dass die Wirkungsdauer nachläßt bevor die nächste Injektion fällig ist.

Kortikosteroide

Die am häufigsten verschriebenen Kortikosteroide beinhalten Prednisone und Prednisolone (oft als "Pred" abgekürzt), und sind normalerweise in Tablettenform. Katzen verstoffwechseln Prednisolon besser als Prednison (sie müssen es in ihrem Körper ohnehin erst von Prednison zu Prednisolon umwandeln, bevor sie es verarbeiten können). Daher ist es besser, gleich Prednisolon zu verabreichen. Vet Contact berichtet über eine Studie genannt Bioavailability and activity of prednisone and prednisolone in the feline patient (2004) Graham-Mize C.A. &  Rosser E.J. Veterinary Dermatology 15 (s1), pp 10, die diese Ansicht unterstützt.

Kaliumergänzungsmittel werden verabreicht, wenn eine Katze zu niedrige Kaliumwerte hat. Es gibt drei Arten von Kaliumergänzungsarten:

• Das übliche Mittel ist Kaliumgluconat. Ein häufig benutztes Medikament ist Tumil-K. Es ist ziemlich teuer, aber das Mittel der Wahl, da es kein Phosphor enthält. Tumil-K war eine Zeitlang schwer zu bekommen, da sich der Hersteller geändert hat. Aber es ist mittlerweile wieder erhältlich, Tiershop bietet ein Nachfolgeprodukt (50g zu €13,99) an. Es gibt auch noch eine andere Variante von Kaliumgluconat, genannt Renakare, erhältlich in Tabletten-, Pulver- oder Gelform. Es gibt außerdem eine neue Form von Kaliumgluconat zum Kauen, genannt ,Potassa-Chew, von California Veterinary Supply erhaltbar. Die Hersteller behaupten, über 60 Prozent aller Katzen fressen sie freiwillig als Leckerli. Ich kenne niemanden, der es schon ausprobiert hat.

• Einige Tierärzte empfehlen eine preisgünstigere Kaliumergänzung genannt Slow-K, die aus Kaliumchlorid besteht. Dieses Medikament ist aber bei CNI-Katzen kontraindiziert, da es zu Metabolischer Azidose beitragen kann.

• Die dritte Möglichkeit ist Kaliumcitrat oder Urocit-K, das nicht nur bei einem zu niedrigen Kaliumspiegel hilft, sondern bei einigen Katzen auch das Erbrechen reduzieren kann. Zusätzlich hilft das Citrat auch noch gegen Azidose, wenn die Katze daran leidet. Der einzige Nachteil ist, dass Sie darauf achten müssen, dass sich keine Kristalle im Urin Ihrer Katze bilden. Sie müssen also sehr vorsichtig sein, Ihrer Katze Kaliumcitrat zu verabreichen, wenn sie dazu neigt, Harnkristalle im Urin zu bilden. Wenn Sie Kaliumcitrat geben, sollten Sie einen mindestens zweistündigen Zeitabstand einhalten, bevor Sie Phosphatbinder geben, die Aluminium enthalten, denn Citrat kann die Aufnahme von Aluminium fördern. In Deutschland bekommen Sie Kaliumcitrat unter dem Namen "Kalium Verla Granulat".

Wenn Sie in UK leben, dann bietet man Ihnen vielleicht ein neueres Produkt namens Kaminox an. Das ist eine Kombination von B-Vitaminen, Eisen und Kaliumglukonat. Bei Alfamedic finden Sie eine Liste der Inhaltsstoffe. In den USA gibt es ein ähnliches Produkt genannt Amino B & K, erhältlich bei Emerson Ecologics.

Wenn eine Katze regelmäßig Infusionen bekommt, geben einige Tierärzte Kalium mit in die Flüssigkeit. Aber das ist nicht empfehlenswert, denn wenn man Kalium auf diese Art und Weise verabreicht, kann es sehr stark brennen.

David Jacobson's Webseite - dort bekommen Sie mehr Informationen darüber, welche verschiedenen Sorten von Kaliumergänzungsmitteln in den USA erhältlich sind.

Unglücklicherweise führen Kaliumergänzungen bei manchen Katzen zu mehr Erbrechen - denn Kalium ist ein Salz, und Salz würde jeden Magen beunruhigen, wenn es pur eingenommen würde. Bei einigen Katzen wird dadurch auch Durchfall ausgelöst. Die Lösung dieses Problems ist, das Kalium mehr zu strecken und es mit dem Futter zu vermischen. Hält das Problem an, dann fragen Sie Ihren Tierarzt, ob Sie die Marke wechseln können und/oder die Zusammensetzung, die Sie verwenden, falls das hilft.

Bitte beachten Sie, dass ACE-Hemmer wie Fortekor den Kaliumspiegel ansteigen lassen können. Wenn Ihr Tierarzt also Fortekor verschrieben hat, wie es so viele britische und deutsche Tierärzte tun, dann sollte Ihr Tierarzt den Kaliumspiegel sorgfältig überprüfen.

Eine Kaliumergänzung kann bereits notwendig, obwohl der Kaliumspiegel technisch gesehen noch innerhalb der Referenzwerte liegt. Der Grund dafür ist, wie im Kapitel Was bedeuten all diese Testergebnisse? erklärt, dass Kalium von den Körperzellen gebraucht, aber im Blut gemessen wird. Der Körper entzieht den Zellen Kalium wenn es notwendig ist, um den Kaliumspiegel im Blut aufrecht zu erhalten. Die Blutwerte können also noch normal scheinen, aber in Wirklichkeit hat die Katze bereits einen Kaliummangel dort, wo sie es wirklich benötigt, auf der zellulären Ebene.

Es ist noch nicht so lange bekannt, was für eine große Auswirkung ein zu niedriger Kaliumspiegel auf CNI-Katzen hat. Es kann also gut sein, dass Ihr Tierarzt das noch nicht weiß und noch keine Kaliumsupplementierung empfiehlt. Schon gar nicht bei einer Katze, deren Kaliumspiegel noch normal scheint. Aber bitte besprechen Sie die Kaliumsupplementierung sofort mit Ihrem Tierarzt, wenn der Spiegel unter den mittleren Wert fällt, normalerweise ungefähr bei 4.4 mmol/l/i (US: mEq/l). Falls Ihre Katze zusätzlich an Metabolischer Azidose leidet, ist das noch viel wichtiger. Denn laut Dr David Polzin kann ein "Kaliummangel in Verbindung mit Metabolischer Azidose einen potentiell tödlichen Abbau der Taurinkonzentration im Blut provozieren."

Aber geben Sie KEINE Kaliumergänzungsmittel ohne Rücksprache mit Ihrem Tierarzt - eine Überdosis Kalium kann zu Herzversagen führen. Es wird außerdem davon abgeraten, einer Katze mit einem zu hohen Kreatininwert (über 500, USA über 6) Kalium zu geben ohne dass die Katze dabei genau von einem Herzspezialisten überwacht wird. Katzen mit hohen Kreatininwerten haben aber ohnehin oft auch erhöhte Kaliumwerte, und brauchen daher keine Supplementierung. Kalium sollte auch nie einer Katze verabreicht werden, die keinen Urin mehr absetzen kann. Selbst wenn all diese Probleme nicht vorhanden sind, so empfiehlt Dr David Polzin, ein Professor für Innere Veterinärmedizin, dass der Kaliumwert anfangs alle 24 bis 48 Stunden überwacht werden sollte, danach alle sieben bis 14 Tage.

Behandlung eines zu hohen Kaliumspiegels

Manchmal scheint es, dass die Blutwerte einen zu hohen Kaliumspiegel zeigen, während es sich in Wahrheit dabei um einen Fehler handelt aufgrund einer hämolytischen Blutprobe, oder weil das Blut vor dem Test zu lange herumgestanden hat. Ihr Tierarzt sollte deshalb den Test wiederholen lassen, um sicherzugehen, dass Sie es hier wirklich mit einem zu hohen Kaliumwert zu tun haben.

Falls Ihre Katze jedoch tatsächlich einen zu hohen Kaliumwert haben sollte (das ist relativ häufig bei Katzen mit einem Kreatininwert über 5), dann ist es wichtig, ihn abzusenken. Ein Wert über 6 kann Probleme mit dem elektrischen Leitungssystem des Herzens verursachen, und im schlimmsten Fall kann eine Katze mit einer schweren Hyperkalämie einen Schlaganfall erleiden oder sogar eine Herzattacke. Leider ist eine Behandlung und damit ein Absenken nicht leicht, besonders, wenn Ihre Katze nicht viel oder gar nicht mehr uriniert. Selbstverständlich müssen Sie zuerst alle eventuellen Kaliumgaben stoppen. Eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr kann helfen. In diesem Fall jedoch mit einer Salzlösung statt Ringer- oder anderer Lösungen, die zusätzlich Kalium enthalten. Auch die Gabe von Benazepril (Fortekor) kann den Kaliumspiegel erhöhen: Es könnte also sein, dass Sie diese Behandlung reduzieren oder vielleicht sogar beenden müssen. Tun Sie dies jedoch nur nach Absprache mit Ihrem Tierarzt, und schleichen Sie das Medikament aus, statt es plötzlich abzusetzen.

Bei extrem hohen Kaliumwerten wird manchmal Insulin in Kombination mit Dextrose oder Natriumbicarbonat verabreicht. Diese Wirkstoffe arbeiten zusammen und entfernen Kalium auf der intrazellulären Ebene. Ihr Tierarzt wird Ihnen womöglich Entwässerungsmittel wie Lasix (Furosemide) vorschlagen, besonders, wenn Ihre Katze unter Oligurie (verminderte Harnausscheidung) leidet, um den Harnfluss wieder anzuregen. Petplace berichtet, dass Albuterol, ein Bronchiendilator, der normalerweise zur Erweiterung der Luftwege während einer Asthmaattacke eingesetzt wird, ebenfalls bei der Behandlung einer durch CNI ausgelösten Hyperkalämie eingesetzt wurde.

In extremen Fällen wählt Ihr Tierarzt vielleicht ein Kaliumaustauschharz: Ein Mitglied der CRF-Liste wandte erfolgreich ein menschliches Medikament an - genannt Natrium Polystyrene Sulfonat (Kalium Kayexolate) - das offensichtlich schon in begrenztem Umfang bei Hunden eingesetzt wurde. Ich kenne aber sonst niemanden, der dies bislang bei seiner Katze eingesetzt hat. Der Kaliumspiegel muss täglich überwacht werden, wenn Sie sich für diese Behandlung entscheiden.

Bei Doyle Medical können Sie sich über den Einsatz dieses Medikaments in der menschlichen Notfallmedizin informieren, scrollen Sie nach unten bis Treatment of Hyperkalaemia Using Insulin.

Washington State University berichtet über die Kontrolle von Hyperkalämie bei akuter Niereninsuffizienz (ANI) (Klicken Sie auf Treatment, und scrollen nach unten bis Hyperkalaemia; dort finden Sie auch weitere Informationen, unter Maintaining Normal Hydration).

Medline gibt Informationen über zu hohe Kaliumspiegel bei Menschen. Aber die Grundprinzipien treffen auch auf Katzen zu.

E Medicine ist eine Humanseite mit Informationen über Hyperkalämie.

Endocrine Emergencies ist eine Präsentation von M.S. Wallace auf der Atlantic Coast Veterinary Conference 2001.

RX Care of Canada bietet Information zu Natrium Polystyrene Sulfonat, einschließlich Wirkungsweise und mögliche Nebenwirkungen.

Metabolische Azidose (Stoffwechselübersäuerung)

Falls Sie subkutane Infusionen geben, könnte die Verwendung von Ringerlactat ausreichen, eine geringe Azidose zu korrigieren, denn das Lactat wird über die Leber verstoffwechselt und dort in Bicarbonat umgewandelt. Das ist hilfreich bei der Korrektur der Azidose.

Kaliumcitrat ist eine wirkungsvolle Art und Weise, eine schwerere Azidose zu behandeln. Auch zur Behandlung eines zu niedrigen Kaliumspiegels kann es eingesetzt werden. Der einzige Nachteil ist, dass Sie darauf achten müssen, dass sich keine Kristalle im Urin Ihrer Katze bilden. Es sollte außerdem nicht eingesetzt oder - wenn es bereits verabreicht wird - gestoppt werden bei Katzen mit zu hohem Kaliumspiegel. Wenn Sie Kaliumzitrat geben, sollten Sie einen mindestens zweistündigen Zeitabstand einhalten, bevor Sie Phosphatbinder geben, die Aluminium enthalten, denn Citrat kann die Aufnahme von Aluminium fördern.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist der Gebrauch von Natriumbicarbonat oder Backnatron, das das im Körper der CNI-Katze verlorengegangene Bicarbonat wieder ersetzt. Selbst wenn die Azidose nicht schwer ist, ist es notwendig, sie zu kontrollieren und ihren weiteren Fortschritt einzudämmen. Als es Thomas ganz besonders schlecht ging, empfahl mir meine Tierärztin, ihm das folgende Getränk ins Wasserschälchen zu geben:

• 0,6 l Wasser

• 2 Eßlöffel Glukosepulver (Apotheke)

• 1 Prise Salz

• 1 Prise Natriumbicarbonat (bekommen Sie bei den Backzutaten im Supermarkt)

Nicht jede Katze wird das trinken, aber es ist auf jeden Fall einen Versuch wert. Wenn Sie es vorziehen, das Natriumbicarbonat in einer Gelkapsel verpackt zu verabreichen, so empfiehlt Dr. Kathy eine Anfangsdosis von 5 bis 10 mg pro kg Körpergewicht alle zwölf Stunden. Dr David Polzin empfiehlt anfangs eine etwas höhere Dosis von 8 bis 12 mg/kg Körpergewicht alle acht bis zwölf Stunden.

Verabreichen Sie Ihrer Katze aber kein Natriumbicarbonat ohne Zustimmung Ihres Tierarztes, da zuviel davon das gegenteilige Problem auslösen kann, eine Alkalose, die sehr gefährlich werden kann.

Regulierung der Mineralien im Körper

Viele CNI-Katzen haben hohe Phosphatwerte, weil die Nieren es nicht mehr länger ausreichend ausscheiden können. Die Bezeichnung dafür lautet Hyperphosphatämie. Hyperphosphatämie kann dazu führen, dass ihre Katze sich schlecht fühlt und auch den Fortschritt der CNI beschleunigen. In manchen Fällen löst sie auch Sekundären Hyperparathyroidismus aus. In einer Studie Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management (2000) Elliott J., Rawlings J.M., Markwell P.J., Barber P.J. Journal of Small Animal Practice 41(6) pp235-242, erhielten Katzen eine phosphatarme Diät, wenn notwendig mit zusätzlichem Binder. Sie lebten mehr als doppelt so lange als die anderen, die das nicht bekamen. Deshalb ist es wichtig, den Phosphatwert zu senken und niedrig zu halten. Leider sind sich manche Tierärtze noch nicht darüber im klaren, wie wichtig das ist.

Sie sollten versuchen, den Phosphatanteil in der Nahrung Ihrer Katze zu reduzieren. Im Kapitel Futterzusammenstellungen und Ernährungsanforderungen finden Sie weitere Informationen darüber, aber irgendwann wird es auch nötig sein, Phosphatbinder einzusetzen. Sie binden den Phosphatanteil des Futters im Verdauungstrakt und verhindern, dass es absorbiert wird. Phosphatbinder werden laut felinen Nierenspezialisten normalerweise dann eingesetzt, wenn der Phosphatspiegel über 1,9 mmol/L/l (US: 6 mg/dl) liegt. Das Ziel ist es, den Wert bis auf ungefähr 1,3 mmol/L/l (US: 4 mg/dl) zu senken. Damit sie wirken, müssen Phosphatbinder kurz vor oder zusammen mit dem Futter gegeben werden. Die ersten Erfolge sollten sich ungefähr sieben bis zehn Tage nach Beginn der Behandlung zeigen. Weiter unten finden Sie Hinweise zur Gabe von Bindern.

Dr. David Polzin vom College of Veterinary Medicine of St. Paul's in Minnesota erklärt, dass mit Phosphatbindern begonnen werden sollte "wenn die Phosphatkonzentration 6,0 mg/dl überschreitet."

Dr. Jonathan Elliott vom Royal Veterinary College erklärt auf Seite 14, dass "es das Ziel sein sollte, den Phosphatwert des Blutes im unteren Bereich der Referenz zu halten."

Phosphatemia management in the treatment of chronic renal disease: a round table discussion (2006) stellt fest "Tierärzte sollten sich darüber im klaren sein, dass ein Phosphatwert, der noch innerhalb der Referenzen liegt, für Nierenpatienten trotzdem unnormal sein kann."

Feline Phosphorus Management - eine Liste, die sich der Aufgabe widmet, den Phosphatgehalt bei CNI-Katzen zu kontrollieren.

Es gibt vier verschiedene Arten von Säurebindern, die als Phosphatbinder eingesetzt werden. Zwei basieren sind auf Aluminium und zwei auf Kalzium. Es gibt außerdem einige ziemlich neue Binder auf dem Markt oder werden demnächst kommen. Welchen Binder auch immer Sie wählen, jeder davon hat potentielle Nachteile. Einige britische TÄ empfehlen Sucralfate als Phosphatbinder. Aber das ist nicht wirklich die beste Wahl.

Die erhältlichen Arten sind:

Binder auf Aluminiumbasis

Aluminiumhydroxid

Aluminiummagnesiumhydroxid

Binder auf Kalziumbasis

Kalziumacetat

Kalziumcarbonat

Andere Binderarten

Renagel

Ipakitine

Lanthanum Carbonate (Renalzin, Fosrenol und Renalan)

Binder auf Aluminiumbasis

Sie haben vielleicht gelesen, dass die Gefahr einer Aluminiumvergiftung bei Aluminiumhydroxidbindern besteht. Dies bezieht sich jedoch auf menschliche Patienten, die an der Dialyse hängen (Aluminium wird als Hilfsmittel beim Dialyseprozess eingesetzt). Bei Katzen ist das aber nicht der Fall. Hinzu kommt, dass es oft Jahre dauert, bevor es für Menschen ein Problem wird. Zusammengefasst: Sie brauchen sich also deswegen keine Sorgen zu machen.

Aluminiumhydroxidbinder sind effektivere Phosphatbinder als Kalziumbinder. Die Kalziumbinder werden geschmacklich eher akzeptiert. Viele Tierärzte zögern, Phosphatbinder auf Aluminiumbasis zu verschreiben. Sie glauben, dass Katzen den Geschmack verabscheuen. Wenn sie sie verschreiben, dann wählen sie häufig AlterNagel mit Pfefferminzgeschmack, den die meisten Katzen tatsächlich hassen. Dadurch kommt es zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung. Ich empfehle Ihnen stattdessen geschmack- und geruchlose Aluminiumhydroxidbinder zu kaufen (siehe Wo Sie das Zubehör günstig bekommen können). Die meisten Katzen nehmen ihn in ihrem Futter gar nicht wahr. Einige Tierärzte und Apotheker glauben, dass diese Produkte verschreibungspflichtig sind. Das ist jedoch nicht der Fall.

Einige Aluminiumbinder enthalten auch Magnesium (z. B. Maaloxan, Talcid). Sie eignen sich jedoch nicht für CNI-Katzen, da sie hohe Magnesiumspiegel im Blut verursachen können. Das kann zu Harnwegserkrankungen und Steinbildung bei Katzen führen.

Informationen über die verschiedenen Sorten von Aluminiumphosphatbindern können Sie unter Wo Sie das Zubehör günstig bekommen können finden, einschließlich Links zu Versandadressen, die geruch- und geschmacklose Phosphatbinder nach Europa, USA und Kanada verschicken.

Dosierung

Selbstverständlich sollten Sie Ihren Tierarzt um Rat fragen nach der am besten geeigneten Dosierung für Ihre Katze. Aber die übliche Dosierung für Binder auf Aluminiumhydroxidbasis ist folgende:
 

*Nicht jeder entscheidet sich bereits für einen Binder, wenn die Phosphatwerte noch innerhalb der Referenzen sind - die meisten Menschen fangen mit Bindern an, wenn der Phosphorspiegel über 1,9 (US: 6.0) ansteigt. Wenn Ihre Katze jedoch schon zuvor erhöhte Phosphatwerte hatte, die Sie mit Hilfe von Bindern abgesenkt haben, dann werden Sie wahrscheinlich damit fortfahren müssen, Binder zu verabreichen, entweder in der bereits bewährten Dosierung oder sogar höher, sonst werden die Werte Ihrer Katze wahrscheinlich wieder über 1,9 (US: 6.0) ansteigen.

Aluminiumhydroxid ist ein sicheres Produkt, es muss also nicht haargenau abgemessen werden. Als grobe Leitlinie gilt, wenn Sie pulverisiertes Aluminiumhydroxid benutzen, wie z.B. Spectrum von Goolricks, dass ein viertel Teelöffel Pulver ungefähr 300 mg Aluminiumhydroxid entspricht. Falls Sie einen flüssigen Binder einsetzen möchten, dann entspricht ein Teelöffel Alternagel - als Richtlinie - ungefähr 600 mg Aluminiumhydroxidbinder.

Phosphatbinder müssen immer zusammen mit dem Futter verabreicht werden, damit sie den darin enthaltenen Phosphor binden können. Wenn Sie Tabletten bei Dosenfutter benutzen, zerdrücken Sie sie einfach und geben Sie sie ins Futter; Kapseln können geöffnet werden, und der geschmacklose Inhalt wird mit dem Futter vermischt. Ein Händler empfiehlt, einen Teelöffel Wasser in das Dosenfutter zu mischen und es dann zehn Minuten stehen zu lassen bevor es serviert wird, damit sich der Binder gründlich vermischt. Falls Sie Trockenfutter geben, dann vermischen Sie es zusammen mit dem zerdrückten Binder in einem Gefrierbeutel und legen Sie es über Nacht ins Gefrierfach, damit es sich besser verbindet.

Es macht nichts, wenn Ihre gesunden Katzen Futter fressen, das mit Phosphatbinder vermischt ist. Aber natürlich sollten Sie ihnen auch Futter ohne Phosphatbinder anbieten, insbesondere Kitten.

Warnungen

Phosphatbinder verursachen manchmal Verstopfung.

Bitte achten Sie darauf, wenn Sie damit beginnen. Phosphatbinder sollen mit einem zweistündigen Abstand zu Baytril (ein Antibiotikum), Famotidin und ACE-Hemmern verabreicht werden, denn die Binder können die Aufnahme dieser Medikamente beeinträchtigen, was sie weniger effektiv macht.

Phosphatbinder sollten idealerweise getrennt von Eisenpräparaten verabreicht werden, denn die Binder könnten die Absorption von Eisen reduzieren. Drugstore bietet Informationen über diese Wechselwirkung an.

Medline Plus erwähnt, dass Vitamin C sich negativ auf Produkte auswirken kann, die Aluminium enthalten, wie z.B. Phosphatbinder.

Kalziumbinder

Beim Verabreichen von etwas das Kalzium enthält, ob als Nahrungsergänzungsmittel oder als Phosphatbinder, riskiert man, dass sich zuviel Kalzium im Körper ansammelt (Hyperkalzämie). Wenn Sie irgendeinen der Kalziumbinder als Phosphatbinder einsetzen, ist eine regelmäßige Überwachung des Blutkalziumspiegels sehr wichtig.

Hypercalcaemia in cats (2001), ist ein Bericht von Dr Chew, vorgestellt auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001. Dort wird darauf hingewiesen, dass auf Kalzium basierende Binder eine Hyperkalzämie hervorrufen können.

Kalziumazetat

Die Kalziumazetatbinder (PhosLo) binden ungefähr dreimal so viel Phosphor wie die Kalziumcarbonatbinder (Tums). Daher ist ein Kalziumazetatbinder wahrscheinlich die bessere Wahl als ein Kalziumcarbonatbinder.

Das Risiko einer Hyperkalzämie scheint bei Kalziumcarbonat niedriger zu sein, ist aber immer noch ein Risiko.

In letzter Zeit gibt es ein neues Produkt auf dem europäischen Markt, genannt Ipakitine (Epakitin in den USA). Es ist eine Kombination von Kalziumcarbonat als Phosphatbinder und einem oralen Adsorbens. Mehr Informationen über Ipakitine erhalten Sie etwas weiter unten.

Andere Binder

Renagel (Sevelamer Hydrochlorid) ist ein relativ neuer Phosphatbinder, der für Menschen zugelassen ist. Es gibt noch nicht viele Erfahrungswerte bei Katzen. Ein mögliches Problem, das auftreten kann, ist die Beeinträchtigung der Blutgerinnung. Es kann also sein, dass Sie zusätzlich Vitamin K verabreichen müssen. Außerdem ist Renagel sehr teuer. Sollten Sie die anderen Binder aber aus irgendwelchen Gründen nicht anwenden können, wäre es eine weitere Möglichkeit, die sich in Betracht ziehen lässt.

Die Pharmazeutische Zeitung bietet eine Kurzinformation über Renagel (klicken Sie auf Archiv).

Doctor's Guide informiert über die Zulassung von Renagel in den USA.

Renvela (sevalamer carbonate) is the next generation version of Renagel which contains a carbonate buffer, intended to help with bicarbonate levels (and thus metabolic acidosis).

Ipakitine

Wie bereits oben erwähnt, ist Ipakitine eine Kombination aus einem auf Kalziumcarbonat basierenden Phosphatbinder und einem oralen Adsorbens. Mehr Information bekommen Sie weiter unten.

Lanthanum Carbonate

New binders are coming on the market which contain neither aluminium nor calcium. The active ingredient is lanthanum carbonate, which is supposed to bind more effectively with phosphorus than either aluminium or calcium, and is tasteless.

Renalzin

In October 2008 a binder containing lanthanum carbonate known as Renalzin was released in Europe for the feline market. Initially it will be available in UK, Germany, Austria and Benelux, and will be released in other European countries and Japan over the coming months.

Renalzin contains Vitamin E and kaolin as well as lanthanum carbonate. The vitamin E is intended to act as an antioxidant, and the kaolin as a "toxin binder", by which I think they mean an oral adsorbent. Kaolin (which is often used to treat diarrhoea) can be constipating, so it seems an unusual choice of ingredient, but I suspect Bayer are jumping on the Ipakitine/Epakitin bandwagon here. It also contains the preservative Methyl 4-hydroxybenzoate (E218). This additive is banned in France and Australia, which may explain why the product has not yet been launched in those countries.

Renalzin is produced in pump form and one dose provides 1 ml, which contains 200mg of lanthanum carbonate. Bayer recommends that two pumps (2ml) a day are used, containing a total of 400mg of lanthanum carbonate each day. This compares with the recommended human starting dose for Fosrenol (which also contains lanthanum carbonate) of 750-1500mg a day, so the recommended feline dose seems relatively high to me. However, the product on sale in Germany says that two pumps (2ml) a day should be mixed with dry food and three pumps (3ml) a day with tinned food. This would mean 600mg a day was being given with tinned food, which seems a lot to me. It is not essential to give Renalzin only twice a day, the total daily dose can be spread over more meals if required. Phosphorus levels should be checked after 2-4 weeks and the dose adjusted as required. Like Ipakitine/Epakitin, Renalzin is supposed to be given for up to six months, but most CRF cats have an ongoing requirement for phosphorus control.

Renalzin is not absorbed into the digestive tract like aluminium hydroxide based binders, and therefore should have fewer possible interactions with other treatments. There are as yet no reports on possible side effects, but the most common side effects for humans taking lanthanum carbonate are nausea, vomiting and diarrhoea.

Renalzin is supposed to be odourless and tasteless but one user in Germany has reported that it tasted slightly bitter and mouldy to her.

The recommended price for Renalzin in Germany is €17.49 for 150ml. Most people in the European countries where it is available will be able to obtain it from their vet. I am currently checking for reliable online suppliers who may be cheaper, I haven't found any in UK as yet, but Apomio offers price comparisons for German suppliers. Mein Apo Shop is currently the cheapest supplier at €17.73 for 150ml. It might therefore be cheaper simply to get it from your vet.

Personally I would not be too concerned if I could not obtain Renalzin, I would probably opt to use aluminium hydroxide binders anyway until more data are available about Renalzin.

Bayer Animal Health is the manufacturer's report on the launch of the product, with links to additional information.

Bayer is the manufacturer's report on the launch of the product, with links to additional information.

Safety and efficacy of Lantharenol (Lanthanum carbonate  octahydrate) as a feed additive for cats according to Regulation (EC)  No 1831/2003 is a European Food Safety report on the basis on which Renalzin was approved. This refers to a number of supporting studies but the majority of these have not been published yet.

Renalan

Renalan ist ein anderer auf Lanthanum basierender Phosphatbinder, der zur Zeit bei Katzen getestet wird. Momentan ist er noch nicht im Handel.

Form 10-K (2007) of Altair Nanotechnologies Inc has information on the testing of Renalan (pages 16-18), and states that the process to seek regulatory approval will begin in 2008.

Fosrenol

Although Renalzin is not currently available in the USA, a human version of lanthanum carbonate called Fosrenol became available in the USA towards the end of 2005. There are currently no data available regarding the use of Fosrenol in cats, but since Fosrenol comes in tablet form and must be chewed, it may not be easy to use with cats anyway. It is also very expensive.

Shire Pharmaceuticals Group berichtet auf Deutsch über die Zulassung von Fosrenol.

Shire - die Hersteller-Webseite bezüglich Fosrenol (auf Englisch).

Eurek Alert veröffentlicht eine Pressemeldung über den Genehmigungsvorgang von Fosrenol in den USA.

Kalziumschwankungen

Die einfachste Behandlungsmethode ist eine Kalziumergänzung wie z. B. Kalziumcarbonat (Tums). Wenn es verabreicht wird, sollte der Kalziumblutwert regelmäßig überwacht werden, damit nicht das gegenteilige Problem, ein zu hoher Kalziumspiegel, auftritt.

Wie im Kapitel Was bedeuten all diese Testergebnisse? erwähnt, sind hohe Kalziumwerte normalerweise kein Problem, es sei denn, das ionisierte Kalzium ist ebenfalls zu hoch.

Da Phosphat- und Kalziumwerte im Körper eng miteinander zusammenhängen, könnte ein auf Aluminium basierender Phosphatbinder helfen, einen zu hohen Kalziumspiegel abzusenken. Liegt der Phosphatspiegel Ihrer Katze jedoch unter 1,9 mmol/L (US: 6 mg/dl) und Sie benutzen Phosphatbinder, dann fragen Sie Ihren Tierarzt, um wieviel Sie die Bindermenge reduzieren sollen.

Wenn Sie Ihre Katze gut hydriert halten, kann auch das den Kalziumspiegel senken. In dem Fall benötigen Sie aber eher eine Salzlösung statt einer Ringerlösung, da eine Salzlösung kein zusätzliches Kalzium enthält. Unglücklicherweise kann eine Salzlösung beim Infundieren brennen. Als Alternative könnte auch Normosol-R geeignet sein. Leider ist es aber im deutschsprachigen Raum nicht erhältlich.

Die Katze mit einer beim Tierarzt erhältlichen Nierendiät zu füttern ist ebenfalls hilfreich. Weigert sie sich, die Diät zu essen, kann es nützlich sein, wenn Sie zusätzlich ballaststoffreiche Kost füttern, da sie Kalzium bindet. Ein dafür geeignetes Futter ist Hill's w/d. Hier sind zusätzliche Ballaststoffe hinzugefügt.

Zum Thema Diätfutter: Am 6. März 2006 begann Royal Canin mit einer Rückrufaktion ihres Nierendiätfutters LP, das in den USA in Beuteln verkauft worden war. Es enthielt eine übermäßige Menge Vitamin D, was bis heute bei vier Katzen Hyperkalzämie ausgelöst hat. Zu diesem Problem finden Sie im Kapitel Was soll ich füttern? mehr Informationen.

Slippery Elm Bark enthält ebenfalls Kalzium, deshalb ist es wahrscheinlich sicherer, es nicht zu verwenden, falls Ihre Katze eine Hyperkalzämie hat.

Korticosteroide wie Prednisolon können manchmal auch zur Kontrolle hoher Kalziumspiegel eingesetzt werden.

Es ist zwar ziemlich selten, aber erhöhte Kalziumspiegel können auch durch Krebs verursacht werden. Wenn also die Ursache für den erhöhten Kalziumspiegel unbekannt ist, dann bitten Sie Ihren Tierarzt um eine Krebsuntersuchung.

Die Kontrolle von Sekundärem Hyperparathyroidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion)

Um die Risiken der Entwicklung eines Sekundären Hyperparathyroidismus zu mindern, ist die erste Behandlungsmethode, Ihrer CNI-Katze eine Diät mit niedrigem Phosphatanteil zu füttern. Falls durch die Diät allein ein hoher Phosphatspiegel nicht abgesenkt werden kann, ist es notwendig, zusätzlich einen Phosphatbinder einzusetzen.

Bei vielen Katzen reicht die Phosphatkontrolle aus, Sekundären Hyperparathyroidismus zu vermeiden. In einer Studie, Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management (2000) Elliott J., Rawlings J.M., Markwell P.J., Barber P.J. Journal of Small Animal Practice 41(6) pp235-242, verhinderte eine phosphatarme Diät, wenn notwendig mit zusätzlichem Binder, den Anstieg des Parathormonspiegels im Vergleich zu Kontrollkatzen, bei denen die Einschränkung bezüglich Phosphat nicht galt. Tatsächlich lebten die Katzen, die phosphatreduziertes Futter erhielten oder Futter mit Phosphatbinder, mehr als doppelt so lang wie andere, die das nicht bekamen.

Calcitriol, das bei menschlichen Nierenkranken bereits seit über 20 Jahren eingesetzt wird, wird in den USA oft genutzt, um diese Krankheit bei Katzen zu behandeln. Der Einsatz wird jedoch kontrovers diskutiert: Einige Tierärzte glauben, dass allein die Kontrolle des Phosphatspiegels bereits ausreichend ist, um den Sekundären Hyperparathyroidismus zu kontrollieren. Aus diesem Grund sind sie gegen den Einsatz von Calcitriol bei Katzen. Andere hingegen sind darüber beunruhigt, dass Calcitriol den Kalziumspiegel bei Katzen zu sehr anheben könnte. In der Praxis stellt dies jedoch anscheinend kein großes Problem dar. Da der Einsatz von Calcitriol in Großbritannien zur Zeit nicht möglich ist, weil das Herunterdosieren des Medikaments auf eine katzengerechte Dosis nicht legal ist (in Deutschland ist es erlaubt und machbar), gibt es kaum eine andere Möglichkeit, als sich auf die Phosphatkontrolle zu konzentrieren. Das ist sehr wichtig, ist aber wahrscheinlich nur im frühen Stadium der Erkrankung ausreichend, um den PTH (Parathormon)-Spiegel und den Sekundären Hyperparathyroidismus in Schach zu halten.

Calcitriol wird entweder in mit Öl gefüllten Kapseln oder in ölig-flüssiger Form gegeben. Die benötigten Mengen sind winzig, deshalb muss die Dosis für die Größe einer Katze heruntergemischt werden. Dosierungen, die über 6,6 ng/kg (Nanogramm/kg) liegen, können den Kalziumspiegel erhöhen. Er muss also überwacht werden, wenn solch hohe Dosierungen zum Einsatz kommen. Amerikanische Befürworter von Calcitriol empfehlen gewöhnlich sehr viel niedrigere Dosen, ungefähr in der Größenordnung von 2,5 bis 3,5 ng/kg, was erheblich sicherer ist. Es ist das Beste, damit bereits in einem frühen Stadium von CNI anzufangen, wo solche niedrigen Dosierungen theoretisch noch gut wirken.

Calcitriol bringt Katzen, deren Phosphatspiegel bereits über 2,6 mmol/L (US: 8 mg/dl) liegt, keinerlei Nutzen. Bei Katzen mit einem Phosphatspiegel zwischen 1,9 mmol/L (US: 6 mg/dl) und 2,6 mmol/L (US: 8 mg/dl) ist es von eingeschränktem Nutzen. Bei solchen Katzen muss man zuerst den Phosphatspiegel mit Diätfutter senken, das wenig Phosphat enthält und/oder Phosphatbinder einsetzen, bevor die Gabe von Calcitriol überhaupt in Betracht gezogen werden kann.

Benefits of calcitriol therapy and serum phosphorus control in cats and dogs with chronic renal failure. Both are essential to prevent or suppress toxic hyperparathyroidism (1996) Nagode L.A., Chew C.J., Podell M. Veterinary Clinics of North American Small Animal Practice 26 pp1293-1330 erklärt, wie wichtig es ist, den Sekundären Hyperparathyroidismus bei Katzen zu kontrollieren und über die Rolle, die Calcitriol dabei spielt.

In Current guidelines for managing feline renal failure (2001) Polzin D., Presentation to the World Small Animal Veterinary Association World Congress sagt Dr. Polzin, dass die oben erwähnte Studie nicht wissenschaftlich kontrolliert ablief, und dass weitere Studien notwendig sein werden, bevor man festlegen kann, wie effektiv Calcitriol bei CNI ist (solche Studien werden zur Zeit durchgeführt, siehe Bericht über eine Studie im nachfolgenden Link).

Clinical benefit of calcitriol on feline chronic renal failure (2005) ist ein Bericht der Morris Feline Foundation über Dr. Polzin's letzte Studie zum Einsatz von Calcitriol bei Katzen mit CNI. Dr. Polzin fand heraus, dass Calcitriol bei Katzen im CNI-Frühstadium anscheinend weder den Appetit verbesserte noch die körperliche Aktivität oder das Tier-Mensch-Verhältnis. Ebenso veränderte sich der Ablauf der Krankheit in keiner Weise. Die Forscher sprechen sich daher gegen die Anwendung aus, auch wegen der Kosten. Aber sie erklären auch, dass Nachfolgeuntersuchungen zur Beobachtung von längerfristigem Calcitrioleinsatz angebracht sind.

Calcitriol Reference Pages - dort erhalten Sie detaillierte Informationen über den Gebrauch von Calcitriol von Dr. Nagode und Dr. Chew von der Ohio State University.

Mar Vista Vet - dort gibt es mehr Informationen über Calcitriol.

Island Pharmacy ist sehr erfahren im Herunterdosieren von Calcitriol.

Calcitriol List - eine Liste, die sich über den Gebrauch von Calcitriol austauscht.

Sensipar

Sensipar (Cinacalcet HCI) wurde von der USA Food and Drug Administration (FDA) im März 2004 für die Behandlung von Sekundärem Hyperparathyroidismus bei Menschen zugelassen. Es kann außerdem bei der Behandlung einer Hyperkalzämie (hoher Kalziumspiegel) eingesetzt werden, die durch Nebenschilddrüsenkrebs hervorgerufen wurde. Sensipar senkt den Kalziumspiegel ab, sollte also nicht bei Patienten mit niedrigen Kalziumwerten eingesetzt werden. Es wurde noch nicht bei der Behandlung von Katzen mit Sekundärem Hyperparathyroidismus eingesetzt. Da Sensipar eine neue Behandlungsmethode ist, ist es wahrscheinlich, dass es sehr teuer sein wird.

Amgen - Informationen des Herstellers von Sensipar.

Anregung der Produktion der Roten Blutkörperchen

Wenn sie nicht behandelt wird, tötet Anämie eine nierenkranke Katze lange bevor CNI es tut. Alle Symptome einer Anämie können jedoch sehr wirkungsvoll behandelt werden, wenn die Anämie unter Kontrolle gebracht wird. Da dies ein umfangreiches Thema ist, habe ich diesem Thema ein Kapitel gewidmet.

Anfälle/Krämpfe

Anfälle bzw. Krämpfe sind keineswegs unbekannt bei CNI Katzen und können eine Reihe von Ursachen haben. Leider versuchen einige TÄ noch nicht einmal die Ursache der Anfälle bzw. Krämpfe herauszufinden und verschreiben einfach nur ein krampflösendes Medikament namens Phenobarbital, das normalerweise bei Katzen mit Epilepsie oder Gehirntumoren eingesetzt wird. In 99 Prozent der Fälle ist das jedoch keine passende Behandlung gegen Krämpfe bei einer CNI- Katze. Es hat eine Reihe von möglichen schweren Nebenwirkungen, und viel wichtiger, es hat auch keinen Einfluss auf die Krämpfe bzw. Anfälle.

Im Kapitel Verzeichnis der Symptome und Behandlungsmöglichkeiten können Sie nachlesen, welche möglichen Ursachen für Zuckungen bei CNI-Katzen in Frage kommen. Dort sind auch weiterführende Links zu den am besten passenden Behandlungsmöglichkeiten, die sich natürlich an der Ursache orientieren. In manchen Fällen ist Bluthochdruck die Ursache, der gleich unten anschließt.

Wie hoch auch immer der Anteil ist, zu hoher Blutdruck muss behandelt werden, da er schwere Auswirkungen haben kann wie z. B. Erblindung durch eine Retinaablösung und Schlaganfälle. Leider wird zu hoher Blutdruck auch oft der "schleichende Tod" genannt, da er normalerweise nicht offensichtlich ist. Bitte sehen Sie im Kapitel Symptome nach, welche unterschwelligen Zeichen dafür vorhanden sein können, auf die Sie achten sollten. Die beste Vermeidungsmaßnahme wäre es jedoch, wenn Ihr Tierarzt mit einem dafür geeigneten Gerät regelmäßig den Blutdruck Ihrer Katze überprüfen würde.

Ich habe leider gehört, dass sich einige Tierärzte weigern, bei aufgeregten Katzen den Blutdruck zu messen, weil sie behaupten, dass die Ergebnisse dann ungenau sind. Stress kann in der Tat das Ergebnis beeinflussen. Aber nur um ca. 20 Punkte. Es wäre daher meiner Meinung nach unklug, z.B. die Behandlung einer Katze mit einem Blutdruck von über 180 abzulehnen. Ich persönlich würde jede meiner Katzen behandeln lassen, deren Blutduck mehr als einmal über 170 angestiegen ist.
 

Zu hoher Blutdruck kann in den meisten Fällen leicht durch Medikamente kontrolliert werden. Die gebräuchlichste Behandlung ist das Medikament Norvasc (Amlodipin). Die normale Dosis beträgt für Katzen 0,625 mg pro Tag. Sie sollten sich aber von Ihrem Tierarzt beraten lassen, denn einige Katzen benötigen das Doppelte dieser Dosis. Es kann bis zu einer Woche dauern bis Amlodipine wirkt, aber die Ergebnisse können Sie schon schneller sehen. Ihr Tierarzt sollte den Blutdruck eine Woche nach dem Behandlungsbeginn mit Norvasc überprüfen.

Es ist nicht einfach, Norvasc in eine katzengerechte Dosierung aufzuteilen. Im Kapitel Tipps, wie Sie Ihre Katze medikamentieren können können Sie nachlesen, wie Sie das am besten bewerkstelligen. Mittlerweile gibt es in den USA auch ein Generikum von Amlodipine. Aber diese Tabletten sind sogar noch kleiner als die Marke "Norvasc". Es kann daher sein, dass das keinen Vorteil bringt, weil Sie beim Aufteilen der preisgünstigeren Tabletten mehr Abfall haben. Ich empfehle nicht die angemischten Versionen von Amlodipine, da einige Leute feststellen mussten, dass damit der Bluthochdruck bei ihren Katzen nicht ausreichend kontrolliert wird. Falls Sie eine aufbereitete Amlodipine-Suspension verwenden, sollten Sie sie im Kühlschrank aufbewahren und nach 14 Tagen wegwerfen.

Falls Ihr Tierarzt nicht über die nötige Ausstattung zur Blutdruckmessung verfügt, aber den starken Verdacht hegt, dass Ihre Katze an Bluthochdruck leidet, dann kann es nützlich sein, Amlodipin auszuprobieren und zu sehen, ob der Zustand Ihrer Katze sich verbessert. Generell gesprochen, wie bei Veterinary Partner erwähnt, ist Amlodipin eine ziemlich sicheres Medikament, und es ist unwahrscheinlich, dass es das gegenteilige Problem, eine Hypotonie (zu niedrigen Blutdruck) verursacht. Selbst nicht bei Katzen, deren Blutdruck nicht übermäßig erhöht ist.

Mögliche Nebenwirkungen von Norvasc sind Verstopfung, ein beschleunigter Herzschlag und - selten -Zahnfleischprobleme (Gingivitis) oder Anschwellen der Glieder. Einige Katzen werden zu Beginn der Therapie mit Norvasc etwas lethargisch. Aber das sollte sich geben, sobald der Körper sich an das Medikament gewöhnt hat. Die meisten Katzen werden sogar etwas munterer, sobald ihr Blutdruck unter Kontrolle ist. Bei einer Herabsetzung der Dosierung sollte langsam vorgegangen werden, damit der Körper der Katze sich an die niedrigere Dosis gewöhnen kann.

Wenn Sie Histamin H2 Antagonisten zur Magensäurekontrolle einsetzen, dann sollten Sie wissen, dass Cimetidin (Tagamet) die Wirkung von Norvasc erhöhen kann (und damit eventuell den Blutdruck zu stark absenkt). In diesem Fall wäre es also sicherer, stattdessen Famotidin (Pepcid AC) einzusetzen. Ebenfalls erwähnt Plumb's Veterinary Drug Handbook, dass Cyproheptadin (Periactin oder Peritol), ein bei CNI-Katzen häufig verabreichtes Appetitanregungsmittel, auch eine Kalziumkanalblockerwirkung haben und daher einen niedrigen Blutdruck verursachen kann. Es besteht das Risiko, dass in Kombination mit Norvasc der Blutdruck zu stark gesenkt wird. Es ist daher wahrscheinlich sicherer, nicht beide Medikamente zusammen zu verabreichen. Cosequin, das gegen eine Arthritis eingesetzt wird, kann den Blutdruck ansteigen lassen. Sprechen Sie daher mit Ihrem TA darüber, ob Sie das Medikament weiter verabreichen sollen, wenn Ihre Katze an Bluthochdruck leidet.

Neuere Untersuchungen (Feline hypertension: diagnosis and management (2002)  Elliott J., 27th World Small Animal Veterinary Association Congress 2002) zeigen, dass die Behandlung mit Norvasc manchmal auch den Kaliumspiegel absenkt. Sie sollten also auch den Kaliumspiegel überwachen lassen und wenn notwendig ergänzen.

Universität Zürich Institut für Veterinärpharmakologie und -toxikologie bestätigt: „Maropitant sollte nicht gleichzeitig mit Kalziumkanal-Blockern angewendet werden, da es eine Affinität zu Kalziumkanälen besitzt.“Norvasc ist ein Kalziumkanal-Blocker.

Selbst wenn sich die Retina Ihrer Katze wegen zu hohen Blutdrucks bereits abgelöst hat, besteht nach der Behandlung mit Norvasc, wenn sie schnell genug vorgenommen wird (normalerweise innerhalb von drei Tagen nach Ablösung) eine ungefähre 50:50 Chance, dass die Retina sich wieder anlegt, und Ihre Katze wieder etwas von ihrer Sehkraft zurückerhält. Selbst wenn Sie nicht sofort mit Norvasc anfangen, besteht noch Hoffnung: Ich kenne die Geschichte (und den glücklichen Ausgang) bei einer CNI-Katze, die blind wurde und ihre Sehkraft wiedererhielt, obwohl mit der Behandlung erst nach einigen Wochen begonnen wurde. Wenn Sie die Möglichkeit haben, einen auf Augenheilkunde spezialisierten Tierarzt aufzusuchen, kann es sein, dass Sie dort Vorschläge für weitere Behandlungsmöglichkeiten zusätzlich zu Norvasc bekommen und sich dadurch die Chancen erhöhen, dass sich die Retina wieder anlegt. Aber die meisten Menschen setzen Norvasc mit der Hilfe ihres Haus-Tierarztes ein und erleben, dass sich dadurch die Sehkraft ihrer Katze verbessert. Sollte Ihre Katze aber erblinden und das auch so bleiben, dann verzweifeln Sie bitte nicht. Katzen können sich an die Blindheit sehr viel besser anpassen als Menschen. Und ich würde eine Erblindung nicht als Grund für eine Euthanasie ansehen. Vision loss need not affect pets' quality of life ist ein Aufsatz des University of Illinois at Urbana-Champaign College of Veterinary Medicine mit hilfreichen Ratschlägen, wie Ihre Katze mit Blindheit zurecht kommen kann.

Einige Tierärzte ziehen Herzmedikamente, die unter dem Namen ACE-Hemmer bekannt sind, zur Behandlung von hohem Blutdruck vor. Dazu gehören Enalapril (Enacard) und Benazepril (Fortekor/Lotensin). Auch wenn diese Medikamente bei Hunden gut wirken, sind sie bei Katzen nicht die beste Wahl. Bei diesen Medikamenten ist es weniger wahrscheinlich, dass sie die durch hohen Blutdruck entstandene Erblindung wieder rückgängig machen. ACE-Hemmer können zu Beginn der Behandlung auch einen Anstieg der Kreatininwerte verursachen. Heart disease in the older cat (2006) Simpson K Presentation to the Feline Advisory Bureau Conference 2006 says (page 5) - auf Seite 5 steht diese Aussage über ACE-Hemmer "als Medikamentengruppe betrachtet scheinen sie ziemlich unzuverlässig zu sein, um einen Blutdruck abzusenken".

In wirklich schweren Fällen von Bluthochdruck, die auf Norvasc alleine nicht ansprechen, kann es jedoch manchmal notwendig sein, zusätzlich zu Norvasc auch ACE-Hemmer zu verabreichen. Aber in den meisten Fällen sollten Sie es erstmal nur mit Norvasc versuchen.

In Chronic renal failure in the cat (2006) Sparkes A.H. Presentation to the World Small Animal Veterinary Association World Congress, betont Dr. Sparkes, dass "bei Katzen mit systemischem Bluthochdruck die Einzeltherapie mit Amlodipine (einem Kalziumkanalblocker) normalerweise die Therapie der Wahl ist".

Management of systemic hypertension in cats (2001) Atkins C. World Small Animal Veterinary Association Congress 2001 erklärt, warum Norvasc das Mittel der Wahl bei Katzen mit zu hohem Blutdruck ist.

Hypertension in cats and dogs (2002) Stepien R.L. ist eine Präsentation beim Waltham/OSU Symposium: Small Animal Cardiology 2002. Dort wird ausgeführt, dass nach einem Bericht des Hypertension Consensus Panel, American College of Veterinary Internal Medicine, mit dem Titel "Current recommendations for diagnosis and management of hypertension in cats and dogs". Dallas, TX, 20th Annual Veterinary Medical Forum, 2002, Amlodipin „gegenwärtig das Mittel der Wahl gegen Bluthochdruck bei Katzen ist."  

Effects of the calcium channel antagonist amlodipine in cats with surgically induced hypertensive renal insufficiency (2002) Mathur S., Syme H., Brown C.A., Elliot J., Moore P.A., Newell M.A., Munday J.S., Cartier L.M., Sheldon S.E. & Brown S.A. American Journal of Veterinary Research 63 pp833-9 weist darauf hin, dass Norvasc eine bluthochdrucksenkende Wirkung auf Katzen mit Nierenversagen und Bluthochdruck hat, die die Prognosen dieser Katzen verbessert. (Beachten Sie bitte: Die Katzen dieser Studie hatten keine natürlich aufgetretene CNI).

Treatment of systemic hypertension in cats with amlodipine besylate (1997) Henik R.A., Snyder P.S. & Volk L.M. Journal of the American Animal Hospital Association 33 (3) pp226-234 weist darauf hin, dass Norvasc eine sichere und effektive Behandlung für Katzen mit Bluthochdruck zu sein scheint.

Feline hypertension: clinical features and therapeutic strategies (2004) ist ein Bericht von Bright J.M. an die World Small Animal Veterinary Association World Congress 2004. Dort wird der Einsatz von Amlodipin in Verbindung mit Enalapril oder Benazepril bei Katzen erklärt, die nicht auf Amlodipin alleine ansprechen.

Feline hypertension: diagnosis and management (2002)  Elliott J, 27th World Small Animal Veterinary Association Congress 2002.  In diesem Bericht wird der Einsatz von ACE-Hemmern zusätzlich zu Amlodipin bei Katzen erklärt, die nicht auf Amlodipin alleine ansprechen. Dort wird empfohlen, die Blutwerte zu überprüfen, wenn ACE-Hemmer in den Behandlungsplan mit aufgenommen werden, da diese Medikamente einen Anstieg des Kreatininspiegels verursachen können.

Kömpel Vet  – allgemeine Informationen auf Deutsch bezüglich Blutdruckmessung.

S & B Medvet hat Fotos von einer Katze bei der Blutdruckmessung und eine kurze Erklärung dazu (Deutsch).

Das Kardiovasculäre System: Herz- und Blutkreislauf ist ein sehr anschaulicher und gut verständlicher Bericht von Dr. Elaine Wexler-Mitchell.

Newman Veterinary - enthält Bilder von Blutdruckmessgeräten.

Long Beach Animal Hospital - allgemeine Informationen.

Centennial Valley Animal Hospital - allgemeine Informationen.

Die Anwendung von ACE-Hemmern: Benazepril (Fortekor oder Lotensin) oder Enalapril (Enacard)

Benazepril wird vorwiegend zur Behandlung von Herzkrankheiten bei Hunden eingesetzt. Benazepril ist ein ACE (Angiotensin-Converter-Enzym) Hemmer, ein Medikament, das die Umwandlung eines Hormons genannt Angiotensin I in ein anderes Enzym, genannt Angiotensin II, verhindert. Die Aufgabe von Angiotensin II ist es, die Adern zusammenzuziehen. Mit der Anwendung dieser Art von Medikament erreichen Sie also, dass die Adern sich entspannen und weit durchgängig bleiben. Dies wiederum erleichtert es dem Herzen, das Blut durch den Körper zu pumpen. Die Handelsnamen von Benazepril sind Fortekor (Europa) und Lotensin (USA). Ein weiteres Mitglied der ACE-Hemmer-Familie ist Enalapril (Enacard). Bei Mar Vista Vet finden Sie mehr Informationen über Enalapril. Vieles von dem was weiter unten aufgeführt wird, betrifft wahrscheinlich auch Enalapril, obwohl die besprochenen Versuche mit Benazepril durchgeführt wurden.

Novartis, der Hersteller von Fortekor, führte Studien über das Medikament bei Katzen durch. Die Ergebnisse dieser Studien, die bereits 2002 abgeschlossen wurden, sind bis heute noch nicht veröffentlicht (und es ist auch noch kein Zeitpunkt dafür bekannt). Fortekor wurde für die Behandlung des felinen chronischen Nierenversagens - oder, wie Novartis es nennt, chronische Niereninsuffizienz (CNI) - in Großbritannien, einigen Ländern Europas, Kanada und Australien zugelassen. Falls Sie in einem dieser Länder leben, ist es sehr wahrscheinlich, dass Ihr Tierarzt Ihnen diese Behandlung irgendwann vorschlagen wird. In der Tat sind Fortekor und Diätfutter oftmals die einzigen Behandlungsmöglichkeiten, die Ihnen angeboten werden. (Wären dies jedoch die einzig erhältlichen oder tauglichen Mittel zur Behandlung, wäre diese Webseite um Einiges kürzer, als sie ist!)

Novartis differenziert so, dass sie die Bezeichnung CNI auf Katzen beziehen, bei denen nur die Blutwerte anzeigen, dass sie Nierenprobleme haben. Wohingegen sie Katzen, die zusätzlich bereits Symptome zeigen, mit CNV bezeichnen - chronisches Nierenversagen. Novartis sagt, dass Fortekor in jedem Stadium der Krankheit eingesetzt werden kann, von dem Zeitpunkt an, wo sich die ersten Zeichen der Krankheit zeigen bis hin zum fortgeschrittenen Stadium mit erhöhten Harnstoff- (BUN) und Kreatininwerten. Wenn Sie also in Europa leben, ist es deshalb sehr wahrscheinlich, dass Ihr Tierarzt Ihnen diese Behandlung zu irgendeinem Zeitpunkt anbieten wird; Fakt ist, dass in Europa Fortekor und Nierendiäten oft die einzigen Behandlungsmethoden sind, die angeboten werden (und wenn das das die einzigen wären, die erhältlich oder möglich sind, dann wäre diese Website sehr viel kürzer als sie tatsächlich ist).

Wie wirken sie?

Die Einnahme von Fortekor bewirkt die Senkung des erhöhten Blutdrucks sowohl in den Nieren als auch im übrigen Organismus. Novartis geht davon aus, dass sich die Nierenfunktion durch die Verminderung der Hochdruckschäden in den Nieren wieder verbessert. Die genaue Wirkungsweise können sie jedoch nicht erklären. Wenn bei Ihrer Katze Bluthochdruck diagnostiziert wurde, dann ist das Medikament der Wahl jedoch  Amlodipin (Norvasc oder Istin), nicht Fortekor.

Novartis behauptet, dass die Verabreichung von Fortekor an Katzen mit normalem Blutdruck (nicht alle CNI-Katzen haben erhöhten Blutdruck) keine nachteiligen Nebenwirkungen zu haben scheint. Sie empfehlen jedoch eine Überwachung des Blutdrucks während die Katze Fortekor bekommt. Wie bereits im Kapitel Symptome erwähnt, haben nicht viele Tierärzte in Europa Blutdruckmessgeräte. Novartis empfiehlt Tierärzten, sich diese Geräte zuzulegen. Das würde allen CNI-Katzen nutzen, nicht nur denen, die Fortekor bekommen.

Klinische Versuche mit Fortekor

Fortekor wurde zu Beginn der Versuchsreihen zuerst an 100 Katzen mit einem erhöhten Kreatininspiegel und einer niedrigen Urinkonzentrationsfähigkeit getestet. Am Anfang litten die Katzen an keinen anderen Erkrankungen, wie z. B. Herzproblemen. Alle Katzen waren Haustiere, Patienten aus verschiedenen europäischen Tierarzt-Praxen, und alle erhielten auch eine spezielle Nierendiät. Novartis behauptet, Fortekor erhöhe die Lebensqualität, obwohl ich nicht weiß, wie sie das definieren oder gar messen wollen.

Fortekor scheint die Proteinurie (Verlust von Eiweiß durch den Urin, was zu einer Beschleunigung der Krankheit führen kann) zu verringern, indem es auf die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) einwirkt (siehe Was ist CNI?) und das Risiko einer Hypokalämie (niedriger Kaliumspiegel) minimiert. Novartis führt weiterhin an, dass Katzen, die bereits "schwere Fälle" waren (damit meinen sie Katzen, deren Urin-Protein/Kreatinin Quotient größer als 1,0 ist (d.h. Katzen mit einer schweren Proteinurie; die jedoch nur bei einem kleinen Teil der Katzen bei diesem Versuch vorlag) und die Fortekor erhielten, einen größeren Appetit zeigten und an Gewicht zunahmen. Ihre durchschnittliche Lebenserwartung lag bei 402 Tagen gegenüber 126 Tagen bei den Katzen, die nur mit einer Nierendiät behandelt wurden.

Wie oben bereits erwähnt, behauptet Novartis, dass Fortekor in allen Stadien dieser Krankheit gefahrlos eingesetzt werden kann. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass zu Beginn der Behandlung mit Fortekor der Kreatininwert häufig ansteigt.

Nicht alle der 200 ursprünglich in den Test aufgenommenen Katzen (100 erhielten Fortekor, 100 ein Placebo) überlebten die gesamte Dauer des Versuchs. Aber diejenigen, die durchhielten, nahmen während der gesamten drei Jahre an dauernden Versuchs teil. Die Studie war ursprünglich auf zwei Jahre begrenzt gewesen, wurde aber um ein Jahr verlängert. Die Ergebnisse, auf die sich Novartis öffentlich beruft, beziehen sich jedoch nur auf das erste Versuchsjahr (abgesehen von den Zahlen zur Überlebenszeit der Katzen mit bereits schwerer CNI). Einer der Gründe war, dass viele der Versuchskatzen nach einem Jahr bereits tot waren.

Ich finde es merkwürdig, dass Novartis so lange brauchte, bis sie alle Berichte zu ihren Versuchsreihen veröffentlichten.  Ein Bericht, Tolerability and efficacy of benazepril in cats with chronic renal disease (2006) King J.N., Gunn-Moore D.A., Tasker S., Gleadhill A. & Strehlau G. Journal of Veterinary Internal Medicine 20(5) pp1054-1064, wurde dann endlich 2006 veröffentlicht. Darin wurde festgestellt, dass "es keinen Unterschied bei der Überlebensdauer der Nieren zwischen den beiden Gruppen gibt, wenn man alle 192 Katzen miteinander vergleicht". Es wurde aber festgestellt, dass Benazepril scheinbar die Proteinurie bei Katzen verringert.

Im Jahr 2002 gab das Evidence Panel of the American College of Internal Veterinary Medicine der Verwendung von ACE-Hemmern bei CNI die Note 3, die niedrigste zu vergebende Note.

Fortekor wird überwiegend über die Leber (85 Prozent) der Katzen ausgeschieden, so dass hier die Risiken, die mit anderen ACE-Hemmern verbunden sind, ausgeschlossen werden können. Enalapril z.B. wird größtenteils über die Nieren abgebaut, die dadurch zusätzlich belastet werden. Fortekor wurde nicht an Katzen getestet, die weniger als 2,5 kg wogen. Die Toxizitätsstudien wurden an jungen, gesunden Laborkatzen durchgeführt.

Eine meiner Bedenken bezüglich Fortekor ist, dass es nicht eingesetzt wird, um ein spezielles Problem der CNI zu behandeln (außer in Fällen von Proteinurie). Die meisten Behandlungsmethoden bei CNI werden gegen ein spezielles Problem eingesetzt wie z.B. gegen Magensäure, und sie haben überprüfbare Wirkungen. Das scheint aber bei Fortekor nicht der Fall zu sein.  Ich befürchte auch, dass Fortekor anstatt dieser anderen nachweislich nützlichen Behandlungsmethoden empfohlen werden könnte wie z.B. Phosphatbinder, Infusionen usw., obwohl mir versichert wurde, Novartis empfehle den Einsatz von Fortekor neben  anderen unterstützenden Behandlungsmethoden und nicht statt dessen (siehe Feline Good, eine von Novartis gesponserte Seite).

Warnungen

Fortekor wurde nicht bei Katzen mit einem Gewicht unter 2,5 kg getestet. Seien Sie also besonders vorsichtig, wenn Sie eine kleine Katze haben.

Novartis unterscheidet bei Katzen zwischen CNI – Chronische Niereninsuffizienz und CNV - Chronisches Nierenversagen. Bei Katzen mit CNI zeigen nur deren Blutwerte an, dass sie Nierenprobleme haben. Katzen mit CNV zeigen zusätzlich noch Symptome. Novartis erklärt, dass Fortekor in jedem Stadium der Krankheit eingesetzt werden kann. Vom Zeitpunkt, wo sich erste Anzeichen eines Nachlassens der Nierenfunktion zeigen bis hin zum fortgeschrittenen Stadium mit sehr erhöhten Harnstoff- (BUN) und Kreatininwerten). Ich rate zur Vorsicht, Fortekor bei einer Katze mit hohen Nierenwerten anzuwenden, da der mögliche Anstieg des Kreatininwertes nach Beginn einer Behandlung ausreichend sein könnte, Ihre Katze über die Klippe zu stoßen. Ich persönlich würde daher Fortekor nicht bei einer Katze einsetzen, deren Kreatininwert über 310 (US: 3,5) liegt. Wie aber auch immer die Werte Ihrer Katze sind, Sie sollten ungefähr fünf Tage nach Beginn der Behandlung mit Fortekor ein Blutbild machen lassen und auch den Blutdruck überprüfen lassen.

Fortekor kann auch zu einem Anstieg des Kaliumwertes führen. Das kann besonders für Katzen mit bereits erhöhten Kaliumblutwerten gefährlich werden.

ACE-Hemmer können eine Lethargie verursachen, insbesondere zu Beginn der Medikation. Das kann ein Hinweis darauf sein, dass der Blutdruck zu stark abgefallen ist. Das wiederum kann wie oben beschrieben zu einem Anstieg der Kreatininwerte führen.

Fortekor gleichzeitig mit Diuretika wie z. B. Furosemide anzuwenden kann gefährlich sein. Mar Vista Vet bietet mehr Informationen darüber. Auch die Züricher Datenbank weist auf diese Gefahren hin.

ACE-Hemmer sollten mit einem zweistündigen Abstand zu Phosphatbindern verabreicht werden, denn die Binder können die Aufnahme der ACE-Hemmer beeinträchtigen.

ACE-Hemmer können Wechselwirkungen mit Metacam (Meloxicam), einem nicht-steroidalen Antiphlogistikum, hervorrufen, deshalb verabreichen Sie nicht beide Medikamente, ohne zuerst mit Ihrem Tierarzt gesprochen zu haben. Ich würde ohnehin davon abraten, einer CNI-Katze Metacam zu verabreichen.

Es gibt einige Debatten darüber, ob ACE-Hemmer eine Anämie verschlimmern und/oder eine Resistenz gegen humanes Erythropoetin (Epogen, Procrit oder Eprex) hervorrufen können. The role of ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers in the response to epoetin (1999) MacDougall I.C. Nephrology Dialysis Transplantion 14 (8) pp1836-1841 berichtet über Hinweise sowohl für als auch gegen diese Befürchtungen bei Menschen.

Falls Ihr Tierarzt Ihnen Fortekor anbietet, besprechen Sie bitte alle diese Probleme mit ihm/ihr und entscheiden Sie gemeinsam, ob Ihre Katze mit ihren individuellen Symptomen und Blutwerten davon profitiert und sich die Lebensqualität verbessert.

Webseiten mit Informationen über Fortekor

Novartis (Hersteller) Webseite mit kurzen Informationen über den Einsatz von Fortekor bei feliner CNI.

Novartis (Hersteller) - US Webseite. Hier finden Sie detaillierte Informationen wie das Medikament wirkt und welche Vorsichtsmaßnahmen Sie beachten müssen. Dort stehen auch Hinweise auf die Gefahr bei der gleichzeitigen Anwendung von Fortekor und Kaliumergänzungsmitteln oder Diuretika. 

Current guidelines for managing feline renal failure (2001) David Polzin, Präsentation auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001, Dr. Polzin stellt fest: "Ein ACE-Hemmer erhielt die Lizenz zur Behandlung von chronischem Nierenversagen in verschiedenen Ländern. Es wurden jedoch noch keine überzeugenden Daten darüber veröffentlicht, inwieweit die ACE-Hemmer-Therapie das Fortschreiten des Nierenversagens oder den klinischen Verlauf bei Katzen mit chronischem Nierenversagen beeinflusst."

Antech Diagnostics empfiehlt, ACE-Hemmer nicht einzusetzen - außer die Katze leidet an Proteinurie - wenn der Kreatininwert über 4 mg/dl liegt (international: 350 µmol/L). Und warnt davor, sie einzusetzen, wenn Kreatinin zwischen 3 und 4 (international: 260-350) liegt, weil sie einen Anstieg von Kreatinin verursachen können.

Effect of benazepril in chronic renal insufficiency in cats: interim results from the Benric clinical trial (2002) King J.N., Font A., 27th World Small Animal Veterinary Association Congress 2002 hier finden Sie eine Zusammenfassung der oben beschriebenen Versuche.

Plasma angiotensin converting enzyme activity and pharmokinetics of benazepril and benazeprilat in cats after single and repeated oral administration of benazepril.HCl (1999) King J.N., Humbert-Droz E., Maurer M. Journal of Veterinary Pharmacology & Therapeutics 22 pp360-7 ist eine weitere Studie des Herstellers und behandelt einzelne und wiederholte Gaben des Medikaments.

Effect of renal insufficiency on the pharmokinetics and pharmacodynamics of benazepril in cats (2002) King J.N., Strehlau G., Wernsing J. and Brown S.A. Journal of Veterinary Pharmacology & Therapeutics 25 p371 ist eine andere Studie des Herstellers, an der insgesamt 52 Katzen teilgenommen haben. 20 von ihnen waren Kontrollkatzen, während an den anderen chirurgische Eingriffe vorgenommen wurden, die zu einem Nierenversagen führen.

Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency (2001) Brown S.A., Brown C.A., Jacobs G., Stiles J., Hendi R.S. & Wilson S. American Journal of Veterinary Research 62 pp375-383 - Auszug aus einer weiteren Studie bei der das Nierenversagen der Versuchskatzen künstlich herbeigeführt wurde statt natürlich aufzutreten. Den Katzen ging es gut mit Benazepril. Aber es scheint, dass diejenigen, die das Medikament erhielten, keine bessere Nierenfunktion aufwiesen oder weniger Schäden an ihren Nieren am Ende der Studie hatten als die Katzen, die ein Placebo erhielten.

Newman Veterinary hat Kommentare zu den möglichen negativen Nebenwirkungen von Fortekor auf den Kreatininwert.

In Prolonging the life of the renal failure patient (2000) Waltham Focus 10 (3), schreibt Dr. Jonathan Elliott, dass ACE-Hemmer nur dann eingesetzt werden sollten, wenn der Blutdruck überwacht werden kann und "wo sie nützlich sein würden".

Combination therapy with benazepril and oral adsorbent ameliorates progressive renal fibrosis in uraemic rats (2002) Aoyama I., Shimokata K., Niwa T. Nephron 90 pp 297-312. In dieser Studie scheint es so, dass es Ratten, die mit beiden Medikamenten behandelt wurden, besser ging als Ratten, die mit keinem oder nur mit Benazepril behandelt wurden. Es ist noch zu früh, zu entscheiden, ob diese Erkenntnis von Nutzen für CNI-Katzen sein könnte. Unter Kremezin finden Sie mehr über das fragliche orale Adsorbens.

Orale Adsorbenzien

Adsorbenzien sind Mittel, die andere chemische Substanzen an sich binden. Die Adsorbenzien, die bei der Behandlung von CNI eingesetzt werden, verbinden sich normalerweise mit Giften und verbessern dadurch das Wohlbefinden. Phosphatbinder sind ein bekanntes Beispiel für orale Adsorbenzien. Aber dieser Abschnitt befasst sich mit neueren Arten von Adsorbenzien.

Fast die gesamte Forschung über die Anwendung dieser neueren Produkte fand in Japan statt, und einige dieser Adsorbenzien scheinen dort bereits routinemäßig bei der Behandlung menschlicher Nierenkranker eingesetzt zu werden. Sollten Sie also in Japan leben, dann könnte Ihnen ebenfalls ein solches Medikament angeboten werden. Eines dieser Medikamente, Ipakitine, wurde jedoch in Deutschland entwickelt.

Ipakitine

Ipakitine ist seit Dezember 2002 in Grobritannien erhältlich, im restlichen Europa sogar noch länger. 2005 wurde Ipakitine in den USA eingeführt unter dem leicht abgewandelten Namen Epakitin und wird jetzt routinemäßig von amerikanischen Tierärzten angeboten.

Was ist Ipakitine

Ipakitine ist zum Teil ein Phosphatbinder, der Kalziumcarbonat enthält. Es enthält jedoch auch ein Adsorbens genannt Chitosan, dem zugeschrieben wird, dass es urämische Gifte binden soll.

Wie wirkt es?

Im Kapitel Was bedeuten all diese Testergebnisse? und  oben finden Sie weitere Informationen zu Phosphatbindern auf Kalziumbasis.

Chitosan ist ein Polysaccharid, vergleichbar mit Zellulose, und wird aus den Schalen von Meerestieren gewonnen (Schalentiere wie Krebse).

Beim Verzehr von Eiweiß und der anschließenden Verdauung wird eine Aminosäure namens Tryptophan in Indoxyl umgewandelt. Das wiederum baut der Körper um in Indoxylsulfat, eine Art urämisches Gift. Von Chitosan wird behauptet, dass es Indoxyl bindet, damit kann es nicht in Indoxylsulfat umgewandelt werden und die Giftbelastung vermindert sich. Dadurch fühlt sich die Katze besser. Der Hersteller von Chitosan behauptet außerdem, dass es den Harnstoffpegel senkt und damit indirekt den Kreatininwert. Der Hersteller stützt seine Behauptung auf Testresultate bei menschlichen Patienten (siehe Klinische Versuche).

Chitosan kann auch den Cholesterinwert senken. Hohe Cholesterinwerte sind jedoch normalerweise nicht so ein Problem für Katzen wie für Menschen. Es wird ihm auch nachgesagt, dass es den Hämoglobinwert erhöht.

Wann und wie wird Ipakitine eingesetzt

Ipakitine ist in pulverisierter Form erhältlich und nahezu geschmacklos. Es wird ungefähr ein halbes Jahr lang auf das Futter gestreut, kann jedoch länger benutzt werden, wenn Ihr Tierarzt damit einverstanden ist. Die Dosierung ist gewichtsabhängig, und es scheint, als ob der Phosphatspiegel keine Rolle bei der Dosierung spielt.

Durch Gespräche mit deutschen Katzenhaltern, die Ipakitine verwenden, habe ich erfahren, dass es normalerweise Katzen verabreicht wird, die sich weigern, eine spezielle Nierendiät zu fressen. Ich nehme an, dass es gleichzeitig als Phosphatbinder aber auch wegen seiner Gift bindenden Eigenschaften verabreicht wird (höhere Eiweißmengen im Futter können erhöhte Harnstoffwerte verursachen).

In den USA wird Epakitin sowohl als "nutraceutical" (den Begriff gibt es im Deutschen nicht. Es ist eine Wortschöpfung aus „Nahrung“ und „Medikament“) wie auch als "Nahrungsergänzungsmittel" vermarktet. In den Marketingbroschüren liegt der Schwerpunkt auf seiner Rolle als Phosphatbinder. Aber viele Tierärzte verkaufen es auch an Kunden, deren Katzen keinen erhöhten Phosphatspiegel haben. Sie empfehlen es vermutlich wegen seiner auf Chitosan basierenden Wirkung.

Meine Tierärztin in Großbritannien konnte bei manchen Katzen eine Verringerung von Kreatinin und Harnstoff beobachten, denen nur Ipakitine und sonst nichts verabreicht wurde. Ich würde es gerne selber mal bei einer CNI-Katze ausprobieren, die keine sehr hohen Phosphatwerte hat und auf die keine der unten aufgezählten Warnungen zutreffen.

Ipakitine ist sehr teuer in den USA. Wenn Sie in den USA leben und es ausprobieren möchten, dann überlegen Sie sich, ob Sie es online kaufen, da es auf dieser Weise preiswerter ist (siehe unten). Oder Sie entscheiden sich stattdessen für die billigeren Aluminiumhydroxidphosphatbinder, die nicht verschreibungspflichtig sind und frei erhältlich sind.

Bei Katzen mit einem höheren Phosphatspiegel (über 2,25 international, 7 USA), würde ich persönlich mich auf jeden Fall lieber für einen Aluminiumhydroxidphosphatbinder entscheiden statt Ipakitine. Aber selbst bei Katzen mit niedrigeren Phosphatspiegeln trifft zu: Wenn Sie den Phosphatwert (mg/dl) mit dem Kalziumwert (mg/dl) multiplizieren, und das Ergebnis höher als 70 ist, riskieren Sie eine Gewebekalzifizierung (siehe Sekundärer Hyperparathyroidismus). In so einem Fall würde ich mich für einen Aluminiumhydroxidphosphatbinder entscheiden, um den Phosphatspiegel schnellstmöglich unter Kontrolle zu bringen.

Klinische Versuche

Epakitin: new arms in renal protection (2005) ist eine Information des Herstellers von Ipakitine. Dort werden unveröffentlichte Daten von Dr. Scott A. Brown von der University of Georgia veröffentlicht, die darauf hinweisen, dass Ipakitine/Epakitin bei einer von ihm gemachten Versuchsreihe den Phosphatwert absenkt. Dr. Brown sagte mir, dass es sich hier um eine kleine randomisierte, plazebo-kontrollierte Studie an zwölf Katzen handelte. In seiner Studie bestätigte sich nicht, dass Ipakitine den Harnstoff- oder Kreatininspiegel senkt.

Effects of a dietary chitosan and calcium supplement on calcium and phosphorus metabolism in cats (2004) Wagner E., Schwendenwein I., Zentek J. Berliner und Muenchener tierärztliche Wochenschrift 117 pp310-315 hat in Versuchsreihen herausgefunden, dass Ipakitine den Phosphatspiegel bei nierenkranken Katzen absenkt.

Effect of iron (III) chitosan intake on the reduction of serum phosphorus levels in rats (2000) Baxter J., Shimizu F., Takiguchi Y., Wada M., Yamaguchi T. The Journal of Pharmacy and Pharmacology 52 pp863-74 weist darauf hin, dass eine Verbindung von Eisen und Chitosan ein noch effektiverer Phosphatbinder sein könnte als die gebräuchlicherweise benutzten Binder. Dies ist jedoch nicht das gleiche Mittel wie Ipakitine, und Katzen sind keine Ratten.

Effect of chitosan on renal function in patents with chronic renal failure (1997) Jing S.B., Li L., Ji D., Takiguchi Y., Yamaguchi T. The Journal of Pharmacy and  Pharmacology 49 pp721-23 beschreibt Versuche über die Wirkung von Chitosan bei 80 Menschen, die bereits lange Zeit in Japan an der Dialyse waren. Die Cholesterinwerte sanken, der Appetit dieser Patienten verbesserte sich, und der Hämoglobinwert im Blut stieg. Nach vierwöchiger Behandlung zeigte sich auch eine Verringerung der Harnstoff- und Kreatininwerte.

Kalzium enthaltende Mittel sind normalerweise nicht geeignet für Katzen mit hohen Kalziumwerten (Hyperkalzämie). Das Risiko einer Hyperkalzämie ist niedriger bei Bindern, die auf Kalziumcarbonat basieren (das ist der Wirkstoff von Ipakitine), als bei anderen Kalziumbindern. Aber wenn Ihre Katze Ipakitine bekommt, dann ist es sicherer, wenn Sie ihren Kalziumspiegel regelmäßig überwachen. Ipakitine sollte nicht bei Katzen eingesetzt werden, die Calcitriol bekommen.

Auf Kalzium basierende Phosphatbinder sind nicht so wirksam wie auf Aluminiumhydroxid basierende Binder, und die Kalziumart, die in Ipakitine enthalten ist (Kalziumcarbonat), ist die am wenigsten effektive Sorte aller Kalziumbinder. Kalziumazetat bindet dreimal mehr Phosphat als Kalziumcarbonat. Also bei Katzen mit einem höheren Phosphatspiegel (über 2,25 international, 7 USA), würde ich persönlich mich auf jeden Fall lieber für einen Aluminiumhydroxidphosphatbinder entscheiden anstatt für Ipakitine. Aber selbst bei Katzen mit niedrigeren Phosphatspiegeln trifft zu: Wenn Sie den Phosphatwert (mg/dl) mit dem Kalziumwert (mg/dl) multiplizieren, und das Ergebnis höher als 70 ist, riskieren Sie eine Gewebekalzifizierung (siehe Sekundärer Hyperparathyroidismus). In so einem Fall würde ich mich auch für einen Aluminiumhydroxidphosphatbinder entscheiden, um den Phosphatspiegel schnellstmöglich unter Kontrolle zu bringen.

Unter Phosphatbinder finden Sie mehr Informationen zu diesem Thema.

Indoxylsulfat ist nur eines aus einer ganzen Reihe von urämischen Giften. Ipakitine allein könnte also nicht ausreichen, um alle Probleme abzudecken, die auftreten können, wie z.B. Magensäureüberschuss.

Webseiten

Vetoquinol ist die Herstellerwebseite (Deutsch).

In Deutschland bekommen Sie Ipakitine online bei Vetamine (60 g zu €11,75 150 g zu €18,30, 300 g zu €25 plus Versandkosten), oder bei jedem Tierarzt.

The Caledonian Cat Clinic in Schottland verkauft Ipakitine online für £6,59 (ungefähr US$13) für 50g, oder £17,70 für 150g, plus Frachtkosten von £3,95 (ohne Frachtkosten bei einer Bestellung über £45 ohne Steuer). Sie verschicken auch in andere Länder.

Best Pet Pharmacy in Schottland verkauft Ipakitine für £7,20 für 50g.

Vetscriptions verkauft Ipakitine für £5.99 für 50g.

Medi-Vet verkauft Epakitin für US$18,89 (50g), US$47,89 (150g) oder US$68,89 (300g).

Entirely Pets verkauft Epakitin für US$17,99 (50g), US$46,99 (150g) oder US$67,99 (300g).

Kremezin (AST-120)

Kremezin (AST-120) ist ein orales Adsorbtionsmittel, das bei menschlichen CNI-Patienten in Japan seit 1991 eingesetzt wird. Dort wird es manchmal auch CNI-Katzen verschrieben. Es wurde an Menschen getestet (diese Tests laufen noch) und an Ratten, bei denen chirurgisch ein Nierenversagen herbeigeführt wurde. Soweit ich weiß, wurde es bisher aber noch nicht an Katzen getestet, obwohl eine feline Version auf dem japanischen Markt erhältlich ist. Einige Japaner haben mir berichtet, dass sie es problemlos bei ihren Katzen eingesetzt haben.

Kremezin wurde von Kureha Chemical Industries entwickelt. Sankyo Lifetech vermarktet das Mittel unter dem Namen „Covalzin" zur Behandlung bei einer felinen CNI. Diesen Geschäftszweig verkaufte Sankyo Lifetech im Jahr 2007 an Novartis, wo man vermutlich plant, Covalzin auf den westlichen Märkten einzuführen. Die Markteinführung der Variante für Menschen von Kremezin auf dem amerikanischen Markt wird nicht vor 2009 oder später erwartet. JCN Network berichtet aber, dass Kureha Chemical Industries Kremezin in Südkorea 2005 eingeführt hat. Es ist möglich, dass Novartis versuchen wird, die feline Version auf dem Markt einzuführen bevor die menschliche Variante freigegeben wird..

A multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study of AST-120 (Kremezin) in patients with moderate to severe CKD (2006) Schulman G., Agarwal R., Acharya M., Berl T., Blumenthal S., Kopyt N. American Journal of Kidney Disease 47(4) pp565-577 ist eine Studie mit menschlichen CNI-Patienten in den USA. Sie ergab, dass AST-120 die Kreatininwerte nicht absenkt, aber es schien das Wohlbefinden der Patienten zu steigern ("signifikante Verbesserungen des Unwohlseins wurden beobachtet").

Indoxyl sulfate and progression of renal failure: effects of a low protein diet and oral sorbent on indoxyl sylfate production in uremic rats and undialysed uremic patients (1997) Niwa T., Tsukushi S., Ise M., Miyazaki T., Tsubakihara Y., Owada A., Shiigai T. Mineral and Electrolyte Metabolism 23 pp179-184 meint, dass Kremezin den Spiegel von Indoxylsulfat genauso senken kann wie eine proteinreduzierte Diät.

Combination therapy with benazepril and oral adsorbent ameliorates progressive renal fibrosis in uraemic rats (2002) Aoyama I., Shimokata K., Niwa T. Nephron 90 pp 297-312 - hier wird über eine Studie an einer sehr kleinen Gruppe von Ratten berichtet, bei denen durch einen chirurgischen Eingriff CNI hervorgerufen worden war. Das Ergebnis dieser Studie zeigt, dass Ratten, die mit beiden Medikamenten behandelt wurden, bei besserer Gesundheit waren, als Ratten, die mit keinem Medikament oder nur mit Benazepril behandelt wurden. Es ist jedoch noch zu früh, um beurteilen zu können, ob diese Behandlungsmethode auch für CNI Katzen geeignet ist.

Azodyl

Azodyl ist im wesentlichen eine Art von Probiotikum. Probiotika werden normalerweise eingesetzt, um die positiven Bakterien im Darm wieder auszugleichen, insbesondere nach dem Einsatz von Antibiotika - mehr darüber finden Sie im Absatz Antibiotika.

Azodyl enthält Bakterienstämme von Streptococcus thermophilus, Lactobacillus acidophilus und Bifidobacterium longum, zusammen mit einem Prebiotikum, Psyllium. Die Hersteller von Azodyl behaupten, dass ihre Stämme dieser Bakterien eine besonders hohe Anziehungskraft auf einige der wichtigsten urämischen Gifte ausüben, die bei CNI vorkommen. Azodyl soll sich mit diesen urämischen Giften verbinden und sie dadurch bei CNI-Katzen reduzieren. Daher kommt auch der Name, der ein Wortspiel zwischen Azotämie und Dialyse ist.

Einige vom Körper hergestellte Harnstoffe werden über den Dickdarm ausgeschieden, der Rest wird über die Nieren entsorgt. Bei CNI mühen sich die Nieren ab, um mit dem Harnstoff fertigzuwerden, das führt zu einer Ansammlung von Giften im Körper der Katze. Der Einsatz fermentierter Ballaststoffe bei CNI zielt darauf ab, mehr Harnstoffe in Richtung Dickdarm zu lenken und mit den Fäkalien zu entsorgen. Dadurch wird dann die Arbeitslast der Nieren reduziert. Azodyl scheint nicht nur als Probiotikum vorgesehen zu sein, sondern in ähnlicher Art und Weise (wenn auch nicht identisch) zu arbeiten wie fermentierte Ballaststoffe, indem es urämische Gifte im Dickdarm bindet und dadurch die Nieren entlastet (Kibow Biotech nennt dies "enterische Dialyse" = Dialyse durch den Darm). Es scheint auch einige Ähnlichkeiten mit oralen Adsorbenzien wie Ipakitine/Epakitin aufzuweisen (Hersteller ist ebenfalls Vetoquinol), das sich ebenfalls mit urämischen Giften verbindet.

Azodyl wurde von Kibow Biotech entwickelt und auf dem US-Markt im Juli 2006 von Vetoquinol eingeführt, dem Hersteller von Ipakitine/Epakitin. Die beiden Firmen verhandeln gerade darüber, ob Vetoquinol die Herstellungs- und Vermarktungsrechte für Azodyl für den Rest der Welt erhält. Bevor das jedoch passiert, ist Azodyl bereits in einigen anderen Ländern unter dem Namen von Kibow Biotics erhältlich.

Die Benutzung von Azodyl

Ich habe von mehreren Leuten gehört, die Azodyl eingesetzt haben. Die meisten Menschen scheinen zu denken, dass es ihren Katzen hilft, obwohl einige sagen, dass ihre Katze davon erbricht und andere meinen, dass es keinen Unterschied ausmacht. Es kann bis zu einem Monat dauern bevor Sie die Wirksamkeit von Azodyl feststellen können. Aber offensichtlich sahen manche Menschen auch schon nach zwei Wochen ein Ergebnis, für gewöhnlich ist das gesteigerter Appetit.

Katzen Azodyl zu verabreichen kann problematisch sein. Erstens ist die erforderliche Dosis ziemlich hoch: Eine Katze, die fünf bis neun Pfund wiegt, würde drei Kapseln täglich benötigen laut einer Tabelle von Kibow Biotech, wo die empfohlenen Dosierungen nach Körpergewicht aufgeführt sind.

Zweitens ist Azodyl enterisch beschichtet, das bedeutet, es wurde dafür hergestellt, seine Wirkstoffe erst im Darmbereich statt im Magen zu entlassen. Aus diesem Grund müssen die Kapseln als ganzes verabreicht werden. Sie werden jedoch in Kapseln der Größe 1 hergestellt, die für die meisten Katzen zu groß sind. Das kann der Grund dafür sein, warum einige Katzen die komplette Kapsel erbrechen. Manchmal sogar noch einige Stunde nach der Eingabe. Einige Menschen öffnen die Kapseln und streuen den Inhalt über das Futter. Wenn Sie dies tun, gibt es jedoch keine Garantie dafür, dass der Inhalt dann wie vorgesehen den Darm erreicht. Sie empfehlen außerdem den Inhalt der geöffneten Kapsel mit einer kleinen Menge Dosenfutter zu vermischen und das eine Stunde vor der Hauptmahlzeit zu verabreichen, um den Probiotika die optimale Wirkungsumgebung zu bieten.

Azodyl sollte nicht gleichzeitig mit Antibiotika verabreicht werden. Halten Sie einen Zeitabstand von zwei bis drei Stunden ein.

Azodyl sollte im Kühlschrank aufbewahrt werden, weil sonst die Bakterien absterben könnten. Bei normalen Temperaturen können sie wahrscheinlich überleben. Wenn Sie also Azodyl über Nacht draußen stehen lassen, ist das kein Grund zur Beunruhigung. Aber der Versand sollte am besten gekühlt erfolgen.

Da Azodyl als Nahrungsergänzungsmittel eingestuft wird, werden keine klinischen Erprobungen von der American Food & Drug Administration verlangt.

Probiotic amelioration of azotaemia in 5/6th nephrectomised Sprague-Dawley rats (2005) Ranganathan N., Patel B., Ranganathan P., Marczely J., Dheer R., Chordia T., Dunn S.R., Friedman E.A. Scientific World Journal 24;5 pp652-60 ist eine Studie an Ratten, die mit Probiotika behandelt wurden, u.a. auch Probiotika, die Kibow Biotech zur Verfügung stellte (die aber nicht identisch erscheinen mit Azodyl). Die Studie weist darauf hin, dass Bacillus pasteurii und Sporolac (Lactobacillus sporogenes) ganz besonders effektiv sind. Sporolac wird hergestellt von Sankyo Co Ltd in Indien, wo es für gewöhnlich bei Bauernhoftieren eingesetzt wird. Ich konnte keine Quelle dafür in Europa oder Nordamerika finden.

The Veterinary Information Network plant eine Versuchsreihe zu Azodyl und sucht dafür Teilnehmer (die Anmeldung läuft über Ihren TA). Auf diese Seite finden Sie die Aufnahmekriterien für eine Teilnahme. Interessant ist, obwohl der Hersteller sagt, dass Azodyl als Ganzes verabreicht werden soll, dass in der Studie verlangt wird, dass die Kapseln geöffnet werden und der Inhalt über das Futter gestreut wird.

Kibow Biotech erklärt mehr über die Gründe, die hinter Azodyl stehen.

Kibow Biotech ist eine Zusammenfassung der Kibow Biotech Studien über Probiotika.

Kibow Biotech berichtet über einen Versuch, der in einer Tierarztpraxis in Kalifornien durchgeführt wurde.

Azodyl - die Webseite von Vetoquinol.

California Veterinary Supply verkauft 60 Azodyl Kapseln für US$25,99 plus Frachtkosten. Sie versenden nach UK und Kanada.

Entirely Pets verkauft 60 Azodyl Kapseln für US$29,99.

Thriving Pets verkauft 60 Azodyl Kapseln für US$27.98, hinzu kommen US$25
Frachtkosten für einen gekühlten Versand innerhalb von zwei Tagen (die Frachtkosten bleiben gleich bis zur Menge von 180 Kapseln.

Amazon verkauft 60 Adzodylkapseln für US$23,98 plus US$ 6,13 Frachtkosten. Es geht aber nicht eindeutig daraus hervor, ob das auch für eine gekühlte Lieferung gilt.

Your Shopping Network verkauft 60 Kibow Probiotic Kapseln für US$40.

Wenn Sie Azodyl online kaufen, muss es gekühlt verschickt werden, da sonst die Bakterien absterben können.

Antioxidantien

Antioxidantien räumen mit den freien Radikalen im Körper auf, die mit dem Alterungsprozess und Krankheiten in Verbindung gebracht werden. Co-Enzyme Q10 (CoQ10) ist ein Antioxidant, das der Körper zur Energieherstellung benutzt. Es ist wichtig für die Herzfunktion und wird manchmal aus diesem Grund bei Menschen und Katzen mit Herzkrankheiten eingesetzt.

Eine neuere bei Menschen durchgeführte Versuchsreihe, Randomised double-blind placebo-contolled trial of co-enzyme Q10 in patients with end stage renal failure (dieser Link funktioniert nicht immer, wenn nötig können Sie aber die Studie auf der Seite suchen) (2003) Singh R., Kumar A., Niaz M.A., Singh R.G., Gujrati S., Singh V.P., Singh M., Singh U.P., Tanejha C., Rastog S.S. Journal of Nutritional and Environmental Medicine 13 (1) pp13-22, wies darauf hin, dass CoQ10 bei manchen Patienten den Kreatinin- und Harnstoffspiegel absenkt.

Mir sind keine Studien bei Katzen mit CoQ10 bekannt, aber normalerweise gilt CoQ10 als eine sichere Nahrungsergänzung mit wenigen Nebenwirkungen. Geben Sie es jedoch nicht ohne die Zustimmung Ihres Tierarztes. Es ist in Reformhäusern und Apotheken erhältlich. CoQ10 kann die Blutzuckerwerte senken. Bei einer Katze mit Diabetes sollten Sie und Ihr TA also ganz besonders darauf achten, wenn Sie dieses Medikament einsetzen.

Wenn Sie sich dafür entscheiden es einzusetzen, sollte es zusammen mit Fett oder Öl zusammen gegeben werden, es wird also normalerweise mit dem Futter verabreicht. Eine mögliche Anfangsdosis wären 10mg für eine sieben kg schwere Katze täglich. Einige verabreichen auch höhere Dosierungen (Holisticat empfiehlt 30mg täglich für Katzen mit Herzkrankheiten).

Falls Sie sich mit Zustimmung Ihres Tierarztes für CoQ10 entscheiden, dann setzen Sie es bitte nicht abrupt ab. Bei einigen Menschen traten mehrere Rückfälle auf, auch bei einer herzkranken Katze, nachdem CoQ10 nicht mehr verabreicht wurde. Das mag bei nierenkranken Katzen kein so hohes Risiko darstellen wie bei einer herzkranken Katze. Wenn Sie sich jedoch dafür entscheiden, es nicht mehr zu verabreichen, dann kann es trotzdem sicherer sein, es langsam auszuschleichen.

Oxidative stress and antioxidant therapy in cats with renal failure ist eine neuere Studie (2007/8), die zur Zeit von Dr. C.B. Webb an der Colorado State University durchgeführt wurde.

Long-term coenzyme Q10 therapy: a major advance in the management of resistant myocardial failure (1985) Mortensen SA, Vadhanavikit S, Baandrup U, Folkers K Drugs under Experimental and Clinical Research 11(8) pp581-93. Diese Studie fand heraus, dass das vorübergehende Absetzen von CoQ10 schwere klinische Rückfälle zur Folge hatte mit entsprechender Verbesserung, sobald CoQ10 wieder verabreicht wurde ("preliminary CoQ10 withdrawal results showed severe clinical relapse with subsequent improvement on CoQ10 reinstatement)".

University of Maryland Medical Center ist eine Humanseite mit Informationen über CoQ10.

The Mayo Clinic berichtet, dass "es erste Daten von einer kleinen Versuchsreihe an Menschen gibt, die den Einsatz von CoQ10 bei der Behandlung von CNI empfehlen. Es werden aber noch weitere Untersuchungen benötigt bevor eine Empfehlung ausgesprochen werden kann."

Astros CRF Öl

Seit Anfang Januar 2007 bekam ich mehrere Anfragen nach einem neuen Produkt genannt Astro's CRF Oil (Astros CNI Öl). Es wurde von einem Humanmediziner entwickelt, um seine eigene CNI-Katze zu behandeln. Dieses Produkt ist im Grunde genommen eine Mischung verschiedener essentieller Fettsäuren und Coenzyme Q10 in konzentrierter Form.

Astro's CRF Oil enthält ungefähr 565 mg EPA, 340 mg DHA, 15 mg Ubiquinon (CoQ10) und natürliches Vitamin E (D-tocopherol) 200 IU pro 1,5 ml Dosis. Es wird behauptet, dass eine Kombination dieser Wirkstoffe einen synergetischen Effekt auslöst. Das Ziel dieses Produkts ist es, eine stark entzündungshemmende Wirkung auszuüben, von der erhofft wird, dass sie den Nieren hilft.

Der Hersteller behauptet, dass das Produkt an einer Anzahl CNI-Katzen getestet wurde, aber es scheint keine weiteren Detailinformationen zu geben. Auf der Website für dieses Produkt wird behauptet, dass dieses Öl in der Lage sein soll, andere Behandlungsmaßnahmen wie z.B. Infusionen unnötig zu machen. Aber ich kann nicht verstehen, wie ein entzündungshemmendes Mittel eine Austrocknung verhindern soll. Daher würde ich Ihnen nicht empfehlen, irgendeine der jetzigen Behandlungsmaßnahmen Ihrer Katze abzusetzen, insbesondere nicht die Infusionen, ohne das Wissen und die Zustimmung Ihres Tierarztes.

Essentielle Fettsäuren haben tatsächlich eine entzündungshemmende Wirkung. Aber eine auf die Nieren spezialisierte Tierärztin hat mir gesagt, dass durch eine Übersupplementierung das richtige Verhältnis von Omega3 zu Omega6 durcheinandergebracht werden und sich dann in manchen Fällen auch schädlich auswirken kann. Ich kenne jedoch eine ganze Reihe von Menschen, die dieses Produkt gekauft haben. Ich werde zu gegebener Zeit über ihre Erfahrungen hier berichten. Der Rücklauf, den ich zur Zeit bekomme (Januar 2008), ist sehr positiv. Menschen berichten, dass es ihren Katzen "besser" zu gehen scheint. Wenn auch in einer nicht nachmessbaren Art und Weise.

Im Kapitel Futterzusammenstellungen und Ernährungsanforderungen finden Sie weitere Informationen über essentielle Fettsäuren und Astro's CRF Oil einschließlich einer Behandlungsanweisung für essentielle Fettsäuren.

Nierentransplantationen

Einige Menschen sind erstaunt, Nierentransplantationen als Behandlungsmöglichkeit zu finden, aber dies ist genau das, was sie sind – eine Form der Behandlung, keine Heilung.

Eines der Nierenzentren in den USA, das die Transplantationen durchführt, hat bekanntgegeben, dass die durchschnittliche Überlebenszeit einer Empfängerkatze nur 18 Monate ist. The Animal Medical Center in New York erklärte, dass 25 Prozent der Katzen in ihrem Institut noch nicht einmal die Nierentransplantationsoperation überstehen und nur 60 Prozent ein weiteres Jahr überleben. Selbst in dem am längsten bestehenden Zentrum The University of California at Davis, sterben 20 bis 25 Prozent der Katzen im Jahr nach der Operation.

Die Gründe liegen in mehreren Ursachen. Erstens ist dies ein sehr tiefgreifender Eingriff und per Definition wird er an schwerkranken Katzen durchgeführt. Zweitens sind immunsuppressive Medikamente, die die Abstoßung des Fremdorgans unterdrücken (meist Cyclosporin) erforderlich. Sie müssen peinlichst genau zu festgesetzten Zeiten verabreicht werden (normalerweise alle zwölf Stunden), aber sie wirken nicht bei jeder Katze. Dann wird die neue Niere abgestoßen und hört auf zu arbeiten. Da diese Medikamente das Immunsystem unterdrücken, sind die Empfängerkatzen auch anfällig für Infektionen, die die neue Niere beschädigen können.

Außerdem erhöhen diese Medikamente leider die Krebsgefahr bei Katzen: Eine Klinik meldete eine 14 prozentige Krebsrate bei Katzen, die die Transplantation um mehr als ein Jahr überlebt hatten. 10 Prozent der Katzen entwickelten Diabetes.

Aufgrund der oben erwähnten Problematik erklärt The University of California at Davis: "Wegen all der mit einer Transplantation verbundenen Risiken kann man sie nicht als prophylaktische Maßnahme betrachten. Katzen, denen es unter medizinischer Behandlung gut geht, kommen nicht in Betracht als Kandidaten für eine Transplantation."

Transplantationen sind außerdem sehr teuer. Das Animal Medical Center in New York City schätzt die Kosten auf US$8000 für die erste Operation und Krankenhausunterbringung. Die Folgekosten belaufen sich auf US$4000 im ersten Jahr und auf US$3000 für Medikamente und Kontrolluntersuchungen in jedem weiteren Jahr.

Die Spenderniere wird einer gesunden Katze entnommen, die anschließend in der Familie der Empfängerkatze leben wird. Die großen Tierschutzverbände in Großbritannien wie Cats Protection, die RSPCA und Feline Advisory Bureau sind aus ethischen Gründen gegen eine solche Operation, weil es problematisch ist, einer gesunden Spenderkatze eine Niere zu entfernen, ohne dass diese Katze davon einen Nutzen hat. Ich teile diese Bedenken. Oft wird argumentiert, wenn dafür Tierheimkatzen genommen werden, würde das einer solchen Katze das „Leben retten". In Europa jedoch werden nur sehr wenige Katzen euthanasiert im Vergleich zu den Millionen in den USA. Und auf jeden Fall ist es so, dass bisher alle Transplantationen, von denen ich in den letzten Jahren gehört habe, mit Spenderkatzen durchgeführt wurden, die in den Transplantationszentren nur aus diesem Grund gezüchtet wurden. Es ist also keine Tierheimkatze „gerettet" worden. Ich frage mich auch was passiert, wenn die Spenderkatze später im Leben einmal CNI entwickeln sollte. Wahrscheinlich würde eine solche Katze mit nur noch einer funktionierenden Niere das Endstadium des Nierenversagens sehr viel schneller erreichen als eine Katze mit zwei Nieren.

Beide Organisationen, sowohl Cats Protection als auch RSPCA, haben bekannt gegeben, dass sie keine Katzen als Spenderkatze abgeben werden. Cats Protection ist sogar soweit gegangen, dass sie „rigorose Strafmaßnahmen gegen jeden Menschen unterstützen werden, der eine Katze erwirbt, auf welchem Weg auch immer, um sie als Spenderkatze für eine feline Nierentransplantation zu benutzen".

Nierentransplantationen sind in einigen wenigen Instituten in den USA möglich und in einem in Australien. Sie sind bis heute in Großbritannien noch nicht durchgeführt worden. Am 27. Februar 2003 erließ jedoch das Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) Richtlinien zur Vorgehensweise. Nach Angaben der RCVS wurden diese Richtlinien veröffentlicht, um zu gewährleisten, dass die höchsten Behandlungsstandards sowohl beim Empfänger als auch beim Spender sichergestellt und angewandt werden. Die RCVS sieht vor, dass nur geprüfte Transplantationszentren, die sehr strengen Auflagen unterliegen, diese Operationen durchführen dürfen. Es wird also erwartet, dass es noch eine ganze Weile dauern wird, vielleicht sogar Jahre, bevor eine Transplantation in Großbritannien durchgeführt werden kann. Derzeit (Februar 2006) sind sie noch nicht möglich.

Ich finde es kurios, dass RCVS Nierentransplantationen erlaubt, während es wenig dafür unternimmt, andere, wesentlich billigere und viel weniger tiefgreifende Behandlungsmöglichkeiten bekanntzumachen wie z. B. subkutane Infusionen.

RCVS - Pressebericht über die Richtlinien.

Verschiedenes

Antibiotika

Antibiotika sind kein wesentlicher Bestandteil einer CNI Behandlung. Wenn Ihr Tierarzt sie also verschreibt, fragen Sie ihn nach dem Grund. Einige CNI-Katzen benötigen sie aus anderen Gründen, wie z.B. Harnwegsinfektionen, einer Nierenentzündung oder wegen Zahnproblemen. Sie werden einer CNI-Katze aber nicht routinemäßig verabreicht. Die gebräuchlichsten Antibiotika bei CNI-Katzen sind:

• Clavamox/Synulox (häufig bei Harnwegsinfektionen eingesetzt);

• Baytril (häufig bei Nierenentzündungen und schlimmen Harnwegsinfektionen verschrieben); und

• Antirobe (gebräuchlich bei Zahnproblemen)

• Convenia (new one-off injectible antibiotic)

Wenn Sie einmal damit begonnen haben, Antibiotika zu verabreichen, ist es sehr wichtig, dass Sie mit der Eingabe bis zum Ende durchhalten. Falls Sie das nicht tun, besteht die Gefahr, dass die Bakterien sich wieder vermehren und eine noch stärkere Infektion hervorrufen, während sie jetzt aber gegen dieses Antibiotikum resistent geworden sind. Falls Ihre Katze ein bestimmtes Antibiotikum nicht verträgt, sprechen Sie mit Ihrem Tierarzt, und besprechen Sie mit ihm den Wechsel zu einem anderen Antibiotikum.

Wenn Sie Antibiotika verabreichen, kann es sein, dass Sie die Bakterien im Darm Ihrer Katze wieder ins Gleichgewicht bringen müssen. Eine kleine Menge naturbelassener, nicht aromatisierter Joghurt kann helfen. Aber da viele Katzen laktoseintolerant sind, besteht hier das Risiko, dass dies Durchfall hervorrufen könnte. Daher ist es vielleicht einfacher für Sie, ein handelsübliches Produkt in Kapsel- oder Pulverform zu kaufen. Ein beliebtes probiotisches Mittel in der CRF-Liste ist Culturelle, das Lactobacillus enthält. Eine typische Katzendosis ist eine halbe Kapsel am Morgen und eine halbe Kapsel am Abend während die Katze Antibiotika erhält. Aber fragen Sie Ihren Tierarzt danach. Fortiflora ist eine weitere Alternative, erhältbar von Entirely Pets. In Deutschland bekommen Sie probiotische Bakterien als Darmflora Plus in Reformhäusern oder auch online - bei Lucky-Land bekommen Sie eine 70 g Dose Darmflora plus für €12,50. Eine Alternative dazu, speziell für Tiere hergestellt, ist Benebac. Sie erhalten es u.a. in den Staaten bei Revival Animal Health. In Deutschland heißt es Bird Bene Bac und ist bei Tierärzten erhältlich oder auch online. Es steht zwar dabei, dass es für kleine Nagetiere, Reptilien und Vögel eingesetzt wird, aber die Tierärzte geben es auch Katzen zur Wiederherstellung der Darmflora. Bei Tiershop kosten 4 Tuben mit je 1 g Gel von €9,71 (1 Pck.) bis €8,99 (5 Pck.). Bei Premiumtierfuttermittel kosten 4 Tuben mit je 1 g Gel €9,71.

Consumer Lab bietet einen Bericht an, was Probiotika bewirken und wie man sie auswählt.

Ärztezeitung online bietet einen Bericht über Probiotika an.

Probiotika werden derzeit als eine eigene Behandlungsmethode bei CNI betrachtet; unter Azodyl finden Sie mehr Informationen darüber.

Clavamox/Synulox (Amoxicillin and Clavulanate)

Clavamox, in Europa als Synulox bekannt, ist eine Kombination zweier Medikamente, Amoxicillin und Clavulanate, die bei der Behandlung bakterieller Infekte bei Tieren zusammenwirken. Amoxicillin ist ein Antibiotikum der Penicillinfamilie. Clavulanate hemmt bestimmte Enzyme, die von Bakterien hergestellt werden. Diese Enzyme könnten Amoxicillin inaktivieren, wäre da nicht Clavulanate. Das heißt, Clavamox tötet die Bakterien ab, die Amoxicillin alleine nicht töten könnte.

Clavamox/Synulox wird häufig gegen Harnwegsinfektionen bei CNI-Katzen verschrieben. Es ist das Antibiotikum, das die meisten UK Tierärzte routinemäßig bei vielen Infektionen verschreiben. Ich mag Synulox hauptsächlich schon aus dem Grund, weil es in UK in einer Tablettenform angeboten wird, die von einer aromatisierten Schicht überzogen ist. Das hatte zur Folge, dass Harpsie sie vergnügt aus meiner Hand heraus futterte. Aber leider kann es auch bei einigen Katzen eine Magenverstimmung, Appetitverlust  und Erbrechen hervorrufen. Es kann hilfreich sein, wenn Sie das Futter vor der Antibiotikagabe verabreichen. Wenn Ihre Katze dieses Antibiotikum nicht verträgt, dann besprechen Sie mit Ihrem Tierarzt, ob Sie nicht zu einem anderen Antibiotikum wechseln können. Aber hören Sie nicht einfach auf, das Clavamox/Synulox weiterzugeben, denn dann kann die Infektion wiederkehren.

Mar Vista Vet bietet einige Informationen über Clavamox (denken Sie dran, auch auf den zusätzlichen Link über Amoxicillin zu klicken).

Pet Place bietet ebenfalls Informationen über Clavamox an.

Im Tierarztneimittel Kompendium der Schweiz finden Sie auf Deutsch Informationen zu Synulox.

Baytril (Enrofloxacin)

Baytril ist ein extrem wirksames Breitbandantibiotikum (d.h., es tötet eine große Auswahl von Bakterien). Es gehört zur Familie der Fluoroquinolone. Es ist ganz besonders gut geeignet bei Nierenentzündungen, wo es selbst noch Bakterien erreicht, die tief in den Nieren angesiedelt sind und die weniger starke Antibiotika nicht mehr erreichen können. Es rettete mehrfach Harpsies Leben.

Jedoch hat Baytril, wie jedes Antibiotikum, auch mögliche Nebenwirkungen. Am beunruhigendsten bei Baytril ist, dass es retinale Probleme auslösen kann bis him zur Erblindung, wenn es Katzen in zu hoher Dosierung verabreicht wird. Die offizielle Dosierung in den meisten Ländern ist daher 5mg Baytril pro kg Körpergewicht der Katze täglich. Das ist eine Dosierung, die sich als sicher erwiesen hat. Ein kg entspricht 2,2 amerikanischen Pfund. Die maximale Dosierung z.B. für eine 10 Pfund schwere Katze ist daher 22,5 mg täglich, wie folgt errechnet:

• 10 Pfund Katzengewicht = eine 4,5 kg Katze x 5 mg pro kg = 22,5 mg täglich.

Die empfohlene maximale Verabreichungsdauer ist 30 Tage (obwohl Harpsie aufgrund einer Nierenentzündung es ohne Probleme länger bekam). Baytril wird einmal täglich verabreicht. Wird es öfter verabreicht, senkt sich sogar die Wirksamkeit.

Baytril sollte nicht innerhalb von zwei Stunden nach der Verabreichung von Medikamenten gegeben werden, die Kalzium oder Aluminium enthalten (wie z.B. Phosphatbinder) oder Eisen (wie z.B. Pet Tinic), denn das kann die Aufnahme von Baytril hemmen. Auch Sucralfate muss aus diesem Grund mit zeitlichem Abstand zu Baytril verabreicht werden.

Baytril kann die Schwelle für Anfälle absenken, daher ist es vielleicht nicht die beste Wahl bei Katzen mit einer Tendenz zu Anfällen. Obwohl Harpsie an Epilepsie litt, hatte er glücklicherweise nie Probleme mit Baytril.

Mar Vista Vet bietet einen guten Überblick über Baytril.

Safety and Toxicology ist ein Bericht von Bayer, dem Hersteller von Baytril, der auch Informationen über das Risiko einer Erblindung bei Katzen enthält.

Dosage and Duration of Treatment ist ein Bericht der Firma Bayer, dem Hersteller von Baytril, zur empfohlenen Dosierung und der Behandlungsdauer. Dort wird erwähnt, dass Baytril am wirksamsten scheint, wenn es einmal täglich verabreicht wird.

US Food and Drug Administration zeigt die Kopie eines Briefes, den Bayer an amerikanische Tierärzte versandte. Dort wird auf das Risiko der Erblindung bei hohen Dosierungen hingewiesen und eine maximale Dosis von 5 mg pro kg Körpergewicht täglich empfohlen.

Tufts University Cummings School of Veterinary Medicine - dies ist die Zusammenfassung der Erfahrungen bezüglich Baytril und Erblindung bei Katzen von Dr. Isabel Jurk, Leiterin der Ophtalmologie.

Enrofloxacin-associated retinal degeneration in cats (2001) Gelatt K.N., van der Woerdt A., Ketring K.L., Andrew S.E., Brooks D.E., Biros D.J., Denis H.M., Cutler T.J. Veterinary Ophthalmology 4 (2) pp99-106 berichtet über das Risiko einer Erblindung und empfiehlt, sich eng an die Richtlinien bezüglich der maximalen Dosierung zu halten.

Im Tierarzneimittel Kompendium der Schweiz finden Sie auf Deutsch Informationen zu Baytril und auch die Warnung vor Überdosierung.

Antirobe (Clindamycin)

Antirobe (Clindamycin) gehört zur Antibiotikafamilie der Lincosamide. Es ist für den Einsatz bei Hunden zugelassen, wird aber auch bei Katzen eingesetzt. Antirobe wird häufig bei Zahnentzündungen verschrieben, weil es besonders gut im Abtöten anaerober Bakterien ist, die sich sehr häufig im Mund befinden.

Wie die meisten Antibiotika kann auch Antirobe eine Magenverstimmung hervorrufen. Es sollte bei CNI-Katzen mit Vorsicht eingesetzt werden. Die übliche Dosierung sollte angepasst werden. Die Hersteller empfehlen, dass nach der Gabe von Antirobe über einen längeren Zeitraum von 30 Tagen die Nieren- und Leberwerte überprüft werden sollten.

Clindamycin (Cleorobe, Clindahexal oder Clinda)  hat einige Informationen auf Deutsch über Antirobe (Clindamycin).

Mar Vista Vet hat einige Informationen über Antirobe.

Convenia (cefovecin)

Convenia (Wirkstoff: Cefovecin) ist ein neues Antibiotikum aus der 3. Generation der Klasse der Cephalosporine (= Breitbandantibiotika), das nur einmal injiziert werden muss. In Europa wurde es 2006 zugelassen, in den USA 2008. In den USA ist es bei Hautinfektionen von Hunden und Katzen und gegen Harnwegsinfektionen bei Hunden zugelassen. In Europa ist es jedoch auch zusätzlich gegen Harnwegsinfektionen bei Katzen zugelassen.

Convenia ist ausschließlich als Injektionspräparat erhältlich. Die Wirkungsdauer beträgt 14 Tage. Es ist daher sehr praktisch einzusetzen bei Katzen, die Tabletteneinnahmen hassen. Efficacy and safety of cefovecin for the treatment of urinary tract infections in cats (2008), Passmore C.A., Sherington J., Stegemann M.R. Journal of Small Animal Practice 49(6) pp295-301, hat herausgefunden, dass die Wirkung einer einmaligen Convenia-Injektion ebenso lange vorhält wie eine 14tägige orale Verabreichung von Cephalexin, einem Antibiotikum der ersten Generation der Cephalosporine.

Mögliche Nebenwirkungen sind Lethargie, Erbrechen und Durchfall. Es kann auch zu Hautirritationen an der Einstichstelle kommen. Convenia kann bis zu 65 Tagen im Körper verbleiben. The European Medicines Agency empfiehlt daher, Convenia nur bei Tieren einzusetzen, deren Krankheit nicht auf andere Antibiotika reagiert oder dies erwartet wird. Es wurde bei Katzen mit schweren Nierenerkrankungen noch nicht getestet.

Die meisten Menschen von denen ich hörte, dass sie Convenia einsetzten, waren damit zufrieden. Mein Ollie erhielt es gegen seine Harnwegsinfektion, aber seine Symptome kehrten zehn Tage nach der Injektion wieder zurück. Daher wechselten wir zu Synulox, das bei ihm besser zu wirken scheint.

Das Tierarzneimittelkompendium der Schweiz weist darauf hin, dass der Einsatz von Convenia nicht ohne Antibiogramm durchgeführt werden sollte und eine Überempfindlichkeit gegen Cefovecin, andere Cephalosporine und Penicilline ausgeschlossen werden sollte. Vom Einsatz bei niereninsuffizienten Tieren wird abgeraten.

Die EMA (European Medicines Agency) - äußert sich ebenso (auf Deutsch).

Pfizer product overview sheet - Pfizer Produktübersicht der amerikanischen Version von Convenia.

Pfizer prescribing information Pfizer Verschreibungsinformation für die USA.

National Office of Animal Health in GB gibt Information über Kontraindikationen und Warnhinweise zum Einsatz von Convenia.

Drugs.com Drugs.com berichtet über den Sicherheitstest beim Einsatz von Convenia bei Katzen und Hunden.

Viele Flohbehandlungsmittel sind sehr aggressiv, das macht die Anwendung bei einer kranken Katze zu einer schwierigen Entscheidung. Flöhe jedoch führen dazu, dass eine Katze sich unwohl fühlt. Darüber hinaus kann ein schwerer Befall sogar eine Anämie auslösen. Das Problem muss also angegangen werden.

Werfen Sie Ihr Geld nicht für Mittel raus, die Sie im Supermarkt oder der Zoohandlung kaufen können. Sie funktionieren schlecht, können aber ernsthafte Nebenwirkungen auslösen. The US Environmental Protection Agency hat erforscht, dass Tausende von Problemen durch die Verwendung solcher Produkte auftreten können. In GB berichtet das Feline Advisory Bureau, dass ihnen Hunderte von Fällen bekannt sind, wo Katzen durch Behandlungen vergiftet wurden, die auf Permethrin basieren. Sie waren für Hunde vorgesehen. Ganz besonders Flohhalsbänder sind nutzlos, sie setzen die kranke Katze jedoch damit täglich 24 Stunden lang Giften aus – keine sehr gute Idee bei einer kranken Katze. Produkte, die ätherische Öle enthalten, sollten ebenfalls vermieden werden – ätherische Öle sind giftig für Katzen, da ihnen die Fähigkeit fehlt sie abzubauen.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Ich schlage vor, Sie kaufen bei Ihrem Tierarzt ein gut wirkendes Produkt. Wenn Sie das tun, können Sie als Vorsichtsmaßnahme außerdem Ihren Tierarzt fragen, ob dieses Produkt für diese besondere Katze geeignet ist. Die vier am häufigsten empfohlenen Produkte sind Frontline, Advantage, Revolution und Capstar. Setzen Sie das am niedrigsten dosierte Produkt ein, das das Problem lösen kann. Ich habe immer Frontline benutzt und finde, dass es sehr effektiv ist. Aber meine Katzen haben nur sehr selten Flohprobleme. Daher war es auch nie nötig, irgendeines der Produkte dauerhaft zu verabreichen.  

Die Hersteller von Revolution (Stronghold) warnen insbesondere vor der Benutzung von Revolution (Stronghold) bei kranken Katzen. Bayer, der Hersteller von Advantage, hat eine ähnliche Warnung für sein Produkt veröffentlicht. In Seizure disorders in dogs and cats, sagt Dr R.M. Clemmons von The Neurology Service at the University of Florida's Veterinary Medical Teaching Hospital, dass Advantage und Program "die Grenze für Anfälle herabzusetzen scheinen und es schwieriger machen, die Anfälle zu kontrollieren". Ich würde diese Medikamente also nicht bei Katzen einsetzen, die bereits einen Anfall hatten oder die zu den Risikopatienten für Anfälle gehören.

Es gibt noch ein anderes Flohbehandlungsmittel, genannt Capstar. Es wird in Form von Tabletten verabreicht und ist selbst für noch ganze junge Kätzchen ungefährlich. Fragen Sie daher bitten Ihren TA, ob es auch für Ihre CNI-Katze geeignet ist. Leider tötet es nur bereits vorhandene Flöhe ab und ist kein Präventionsmittel.

Tatsächlich müssen Sie das Flohbehandlungsmittel noch nicht einmal direkt bei Ihrer CNI Katze einsetzen. Wenn Sie noch andere gesunde Tiere haben, applizieren Sie diesen das Flohmittel, für das Sie sich entschieden haben und benutzen Sie täglich einen Flohkamm bei allen Ihren Tieren, einschließlich der CNI-Katze. Beachten Sie, dass Sie auch Ihre Teppiche mit einem katzensicheren Mittel reinigen, da die Flöhe dort überleben können und Ihre Katzen dann erneut befallen. Mit der Zeit werden dann alle Ihre Tiere wieder flohfrei sein, sogar die CNI-Katze. Ich bin so vorgegangen als ich Frontline benutzte, und wir wurden die Flöhe los. Wir haben aber ohnehin nicht oft ein Flohproblem, nur ungefähr so alle 18 Monate (jawohl, trotz langhaariger Katzen, die auch nach draußen dürfen!). Aus diesem Grund behandle ich meine Katzen nicht vorbeugend, sondern nur dann, wenn sie tatsächlich von Flöhen befallen sind. Wenn Sie in einer ziemlich flohfreien Gegend wohnen, könnten Sie diesen Ansatz ebenfalls in Erwägung ziehen.

Wie auch immer Sie Ihre Katze behandeln, sollten Sie auch auf die Umgebung achten, um das Problem vollständig auszumerzen. In GB habe ich ohne irgendwelche Probleme Acclaim eingesetzt.

Bei Mar Vista Vet erhalten Sie Informationen über die Entwicklung von Flohkontrollprodukten und einen Überblick über alle.

Mar Vista Vet zur Flohkontrolle.

Veterinary Partner vergleicht Revolution, Advantage und Frontline.

The US Environmental Protection Agency beschreibt hier eines der unzähligen Probleme, die beim Gebrauch von Hartz Produkten auftreten können, die die Hartz Mountain Corp. entwickelt hat.

The Environmental Protection Agency hat Hartz angewiesen, einige seiner Produkte mit Warnhinweisen zu versehen und die Produktion bestimmter anderer einzustellen.

Natürliche Hilfsmittel

Manchmal wird empfohlen, Knoblauch ins Futter zu geben zur Abwehr von Flöhen. Da Knoblauch aber mit der Heinz‘schen Anämie in Zusammenhang gebracht wird (siehe Was soll ich füttern?) würde ich diesen Ratschlag nicht befolgen. Die Kansas State University zitiert Dr. Michael Dryden, außerordentlicher Professor für Parasitologie und ein sehr bekannter Erforscher von Flöhen, der feststellt: "Es sind keinerlei Studien erhältlich, die die Wirkung und Sicherheit von pflanzlichen Flohschutzmitteln beweisen. Es gab eine Studie über Knoblauch als Flohvorbeugungsmittel, aber sie zeigte keinerlei Erfolge."

Impfungen

Wenn Sie die Warnhinweise auf einer Packung von Katzenimpfseren lesen könnten, dann würden Sie erfahren, dass nur gesunde Katzen geimpft werden sollten. CNI-Katzen sind nicht gesund, ich würde also Impfungen hier nicht empfehlen. Als Thomas diagnostiziert worden war, sagte meine Tierärztin, dass sie für ihn keine weiteren Impfungen mehr empfehlen würde. Wir hörten also auf damit.

Wenn Sie in USA sind,  empfiehlt die American Association of Feline Practitioners, dass die Standardimpfungen ohnehin nur alle drei Jahre erneuert werden müssen.  Die Ludwig-Maximilian-Universität in München schlägt auch als Zeitintervall für Auffrischungsimpfungen drei Jahre vor (siehe Seite 3). Wenn Ihre Katze also in den letzten drei Jahren geimpft wurde, müssen Sie diese Entscheidung jetzt auch nicht treffen. Dies trifft aber nicht auf viele Länder in Europa, oder auf Australien oder Neuseeland zu, wo andere Impfstoffe benutzt werden.

Was die Tollwutimpfung angeht: Obwohl einige US Staaten auch hier nur eine dreijährige Impfung verlangen, kann es in anderen Staaten und Ländern möglich sein, dass Sie Ihre Katze gegen Tollwut jährlich impfen lassen müssen. In solchen US-Staaten könnten Sie normalerweise durch Ihren Tierarzt eine Ausnahmegenehmigung erhalten, wenn Ihr Tierarzt darlegt, dass die Katze aus gesundheitlichen Gründen nicht geimpft werden darf. Ich würde Ihnen also empfehlen, sich bereits einige Wochen oder Monate über diese Möglichkeit zu erkundigen, bevor die nächste Tollwutimpfung fällig ist.

Natürlich werden Sie sich vielleicht weniger Gedanken über die rechtlichen Probleme machen, sondern mehr darüber besorgt sein, ob Ihre Katze ausreichend geschützt ist vor den Krankheiten, gegen die sie geimpft werden soll. Um so mehr, da Sie ja regelmäßig mit ihr zum Tierarzt müssen und sie dort wiederum Krankheitenskeimen ausgesetzt ist, die im Zusammenhang mit dem geschwächten Immunsystem einer durchschnittlichen CNI-Katze beunruhigen können. Die meisten Katzen, die in der Vergangenheit geimpft wurden, sind jedoch bis zu einem gewissen Grad ohnehin immun gegen die Impfkrankheiten. Wenn Sie sich aber trotzdem noch Sorgen machen, so können Sie den Impftiter überprüfen lassen (Blut wird entnommen und an ein Speziallabor geschickt), um zu sehen, wie viel Schutz von den Impfungen noch vorhanden ist. Die Titer zeigen eine gewisse Anzahl an Antikörpern an, und es ist nicht immer genau bekannt, wie hoch die Zahl sein muss, um ausreichend Schutz zu bieten. Ich schlage vor, Sie sprechen mit Ihrem Tierarzt, wie Sie am besten bei Ihrer Katze vorgehen.

Colorado State University erarbeitet gegenwärtig einen neuen Test, durch den festgestellt werden kann, ob eine Katze geimpft werden muss oder ob der Schutz durch vorherige Impfungen noch ausreicht.

Abschließend soll noch erwähnt werden, dass es einige neuere Forschungen gibt, die vorsichtig darauf hinweise, dass zwischen den Standardimpfungen und der Entwicklung von CNI eine Verbindung bestehen könnte. Bitte lesen sie darüber mehr im Kapitel Ursachen von CNI. Die Empfehlung lautet, wenn möglich, sollten intranasale Impfungen eingesetzt werden.

The vexing vaccine issue: controversy, confusion continue to surround vaccination guidelines (September 2004) ist ein Artikel aus dem Journal of the American Veterinary Medical Association.

American Veterinary Medical Association beschreibt die Vorteile und Risiken von Impfungen.

Cornell University College of Veterinary Medicine beschreibt ebenfalls die Vorteile und Risiken von Impfungen.

Feline vaccination protocols (2002) ist ein Papier, das Dr. Richard Ford auf dem WSAVA Congress 2002 vorstellte. Dort wird erwähnt, dass Tollwutimpfungen Adjuvantien enthalten, die mit einer bestimmten Form von Krebserkrankungen in Verbindung gebracht werden.

Heska bietet Informationen über intranasale Impfungen an.

Impfkritik ist eine sehr informative und lehrreiche Seite über die Impfproblematik bei Katzen und Hunden auf Deutsch.

Arthritisbehandlung

Da CNI-Katzen meist älter sind, haben einige von ihnen auch Arthritis. Unten finden Sie einige Behandlungsmöglichkeiten und Informationen darüber, welche Behandlungsmethoden vermieden werden sollten.

Harpsies Webseite bietet weitere Informationen über die Behandlung von Arthritis an.

Cosequin

Behandlungen mit Stoffen wie Glucosamin und Chondroitin, wie Cosequin, sind normalerweise sicher für CNI-Katzen. Ich fand, dass Cosequin gegen Harpsies Arthritis half. Allerdings ist bekannt, dass es bei manchen menschlichen Patienten den Blutdruck erhöhen kann. Der Grund kann darin liegen, dass manche dieser Produkte auf einer Natriumbasis beruhen. Seien Sie vorsichtig mit dem Einsatz solcher Produkte bei einer CNI-Katze, und versuchen Sie - wenn möglich - ein Mittel ohne Natriumbasis zu erhalten.

Adequan

Einige Menschen hatten bei ihren Tieren auch Erfolge mit Adequan, einem injizierbaren Mittel, obwohl dies relativ neu für Katzen ist (tatsächlich ist es nur für Hunde zugelassen), und viele Tierärzte werden mit dieser Behandlungsart noch nicht vertraut sein. Mar Vista Vet berichtet, wenn Hunde große Dosen erhielten, entwickelten sie vergrößerte Nieren. Sie empfehlen daher vorsichtig mit dem Einsatz von Adeqan bei Nierenpatienten zu sein.

Metacam (Meloxicam)

Metacam (Meloxicam) ist ein nicht-steroidales, anti-inflammatorisches Medikament (NSAID), das sowohl als Injektionslösung als auch flüssig zur oralen Verabreichung hergestellt wird. Beide Darreichungsformen sind für Hunde zugelassen. Da Katzen nicht-steroidale Antiphlogistika nur sehr schwer verstoffwechseln können, ist es in den USA für Katzen nur als Injektionslösung zugelassen. Der Grund ist, dass es nur als einmalige Verabreichung zur Schmerzbehandlung nach einer Operation vorgesehen ist.

Metacam Reference Page ist eine Zusammenfassung des Herstellers über die Zustimmung zur Benutzung von Metacam bei Katzen. Dort steht, dass es nur als eine einmalige Injektion zugelassen ist.

Wir erzielten einen außergewöhnlichen Erfolg bei der Behandlung von Harpsies Arthritis mit Akupunktur. Mehr Informationen über Akupunktur finden Sie im Kapitel Ganzheitlicher Behandlungsansatz. Harpsies Webseite bietet weitere Informationen über die Behandlung von Arthritis an, einschließlich mehr über seine Akupunktur-Sitzungen (mit Fotos!).

Heizkissen

Heizkissen sind auch eine gute Idee bei arthritischen Katzen, insbesondere bei kaltem oder feuchtem Wetter. Ein Heizkissen ist ein kleines, flaches, beheiztes Kissen mit einer Vliesoberfläche - es sieht aus wie ein kleines flaches Bett in Katzengröße. Sie schließen einfach das Kissen an das Stromnetz an, und im Gegensatz zu einer Wärmflasche hält es konstant die eingestellte Temperatur. Sie müssen natürlich ein Auge auf Ihre Katze haben, während sie darauf liegt, denn es ist ein elektrisches Gerät, aber wir hatten nie Probleme mit einer Überhitzung, und Harpsie lag während des Winters fast ständig darauf.

Boots the Chemist in UK verkauft ein Heizkissen für £21.99 - das benutzten wir für Thomas, als er an Anämie litt.

In Deutschland finden Sie Heizkissen in jedem Kaufhaus oder Sanitätsgeschäft. Apotheke am Rothenbaum verkauft eine Reihe von Heizkissen.

Eine letzte Behandlungsmöglichkeit

ist TLC (tender loving care - liebevoll zärtliche Fürsorge). Unterschätzen Sie sie nicht! Sie kann Wunder bewirken wie jeder bezeugen kann, der schon einmal erlebt hat, wie eine Katze entgegen allen Prognosen überlebt.