• Wenn der Phosphatspiegel Ihrer Katze (beim Bluttest) über 1,9 (Internationaler Wert)  oder 6 (US-Wert) liegt, dann ist er zu hoch, und Sie müssen ihn unter Kontrolle bringen.

• Wenn Sie das machen, dann können Sie das Voranschreiten der CNI verlangsamen, und Ihre Katze fühlt sich auch wohler.

• Ein phosphatreduziertes Futter ist der erste Schritt. Ideal ist ein Futter mit einem Wert unter 0,5 Prozent Phosphat in der Trockensubstanzanalyse. Dieses Kriterium erfüllen aber nur die verschreibungspflichtigen Nierendiäten.

• Weigert sich Ihre Katze jedoch, diese Diät zu fressen, dann geben Sie ihr eine Sorte mit so wenig Phosphatanteil wie möglich und - falls nötig - zusätzlich Phosphatbinder. Das kann helfen, den Phosphatspiegel Ihrer Katze zu kontrollieren.

Warum Phosphat so wichtig ist bei CNI-Katzen

Phosphat ist ein in vielen Lebensmitteln enthaltenes Mineral, das unentbehrlich für die Gesundheit ist. Der Körper versteht es gut, seinen Phosphatspiegel zu regulieren, indem er überschüssiges Phosphat durch die Nieren ausfiltert und ausscheidet. Die Nieren einer CNI-Katze können diese effiziente Leistung jedoch nicht mehr erbringen und überschüssiges Phosphat ausreichend herausfiltern. Dadurch steigt der Phosphatspiegel bei den meisten CNI-Katzen stark an, das nennt man eine Hyperphosphatämie. In der Studie Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat (1999) Barber PJ, Rawlings JM, Markwell PJ, Elliott J Journal of Small Animal Practice 40 pp62-70 wurde herausgefunden, dass bei 84 Prozent der CNI-Katzen dieses Problem bestand. Die Chancen stehen also hoch, dass es auch bei Ihnen auftritt.

Im Gegensatz zur Proteinfrage gibt es keinen Zweifel über die Notwendigkeit der Behandlung einer Hyperphosphatämie weil:

1. ein hoher Phosphatspiegel den Verlauf einer Nierenerkrankung beschleunigen kann,

2. sie eine Reihe von unangenehmen Symptomen hervorruft und

3. sie den Kalziumspiegel nachhaltig beeinflusst und dadurch im Laufe der Zeit eine Erkrankung hervorruft, den Sekundären Hyperparathyroidismus (das ist eine Nebenschilddrüsenüberfunktion und nicht die gleiche Erkrankung wie Hyperthyroidismus, eine Schilddrüsenüberfunktion).

Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management (2000) Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, Barber PJ Journal of Small Animal Practice 41(6) pp235-242, fand heraus, dass Katzen, die eine phosphatreduzierte Diät erhielten oder Futter mit zusätzlichem Phosphatbinder, mehr als doppelt so lange lebten wie Katzen, die das nicht bekamen.

Daher ist die Kontrolle des Phosphatspiegels eine der effektivsten Behandlungsmöglichkeiten, um Ihrer CNI-kranken Katze ein besseres und längeres Leben zu ermöglichen. Und die gute Nachricht ist: Es ist weder sehr schwierig noch teuer.

Anzustrebende Höhe des Phosphatspiegels im Blut

Ihr TA kann durch eine Blutentnahme bei Ihrer Katze feststellen, ob Phos, P oder Pi (das sind die Abkürzungen für Phosphat) zu hoch liegt. Die meisten TÄ machen das routinemäßig. Aber wenn Ihrer es nicht tut, dann bitten Sie ihn darum.

Es mag so sein, dass der Phosphatspiegel Ihrer Katze innerhalb der normalen Referenzwerte liegt. Aber viele TÄ vergessen dabei, dass die höheren Grenzwerte nur auf noch in der Wachstumsphase befindliche Kätzchen zutrifft. Sie könnten auch vergessen haben, dass bei Katzen das Risiko einer Gewebeverkalkung vorliegt, wenn der Phosphatwert multipliziert mit dem Kalziumwert höher als 5 (international) oder 70 (US) oder liegt, (siehe Sekundärer Hyperparathyroidismus). Wenn Ihnen also Ihr TA sagt, der Phosphatspiegel Ihrer Katze sei in Ordnung, dann nehmen Sie das nicht einfach als Fakt hin, sondern fragen Sie nach der genauen Höhe. Es besteht das Risiko, dass er für eine CNI-Katze zu hoch liegen könnte.

Die Ziele einer Phosphatkontrolle sind folgende:

International

• Greifen Sie ein sobald er über 1,9 mmol/L/l ansteigt.

• Wenn der Phosphatspiegel Ihrer Katze zwischen 1,45 und 1,9 mmol//L/l liegt, aber eine Multiplikation mit dem Kalziumspiegel Ihrer Katze einen Wert über 5 oder höher ergibt, greifen Sie ein.

• Ihr Ziel ist es, den Phosphatspiegel Ihrer Katze auf eine Höhe von 1,3 mmol/L/I einzustellen. Es kann sein, dass Sie ihn nicht so niedrig bekommen, wenn sich Ihre Katze im IRIS Stadium 3 oder 4 befindet. Aber passen Sie auf, dass er nie über 1,9 mmol/L/l ansteigt.

• Wenn der Spiegel Ihrer Katze über 1,9 mmol/L/I liegt, dann können Sie unten nachlesen, was Sie tun können, um ihn abzusenken

• Niedrigere Phosphatspiegel (unter 1,3 mmol/L/I) kommen normalerweise bei CNI-Katzen nicht vor. Aber sie werden üblicherweise auch nicht als Problem betrachtet.

USA

• Greifen Sie ein sobald er über 6 mg/dl ansteigt.

• Wenn der Phosphatspiegel Ihrer Katze zwischen 4,5 und 6 mg/dl liegt, aber eine Multiplikation mit dem Kalziumspiegel Ihrer Katze einen Wert von über 70 oder höher ergibt, greifen Sie ein.

• Ihr Ziel ist es, den Phosphatspiegel Ihrer Katze auf eine Höhe von 4 mg/dl einzustellen. Es kann sein, dass Sie ihn nicht so absenken können, wenn sich Ihre Katze im IRIS Stadium 3 oder 4 befindet. Aber passen Sie auf, dass er nie über 6 mg/dl ansteigt.

• Wenn der Spiegel Ihrer Katze über 6 mg/dl liegt, dann können Sie unten nachlesen, was Sie tun können, um ihn abzusenken.

• Niedrigere Phosphatspiegel (unter 4 mg/dl) kommen normalerweise bei CNI-Katzen nicht vor. Aber sie werden üblicherweise auch nicht als Problem betrachtet.

Wenn Ihr TA nicht glauben will, dass ein Phosphatspiegel über 1,9 mmol/L/l (international) oder 6 mg/dl (US) zu hoch ist für Ihre Katze, dann drucken Sie einige dieser aufgeführten Referenzen für ihn aus, und zeigen Sie sie ihm:

Dr. Jonathan Elliott vom Royal Veterinary College schreibt auf Seite 14, „Ziel ist es, die Phosphatkonzentration im Blut am unteren Ende des Referenzbereichs zu halten".

Phosphatemia management in the treatment of chronic renal disease: a round table discussion (2006) hält fest, dass „Phosphatspiegel innerhalb der normalen Referenzwerte für Nierenpatienten immer noch unnormal sein können". Auf Seite 6 werden ausführliche Informationen zur Phosphatkontrolle gegeben.

Dr. David Polzin vom College of Veterinary Medicine of St. Paul’s in Minnesota sagt, dass mit Phosphatbindern begonnen werden sollte, „wenn die Serumkonzentration über 6,0 mg/dl liegt".

Vetline weist in einer deutschsprachigen Empfehlung auf „Phosphat als Kernproblem bei Katzen mit CNI" hin, und zeigt eine Informationstafel mit Zielwerten für Phosphat in verschiedenen Stadien der Krankheit.

Möglichkeiten, einen zu hohen Phosphatspiegel zu kontrollieren

Es gibt zwei wichtige Arten, den Phosphatspiegel zu kontrollieren: über eine Diät oder über Phosphatbinder.

Kontrolle des Phosphatspiegels durch Diät

• Der einfachste und effektivste Weg, einen Phosphatspiegel zu kontrollieren, ist durch Futtersorten mit niedrigem Phosphatgehalt. Selbst wenn der Phosphatspiegel Ihrer Katze normal ist, ist es klug, einer CNI-Katze Futter zu geben, das so wenig Phosphat wie möglich enthält. Denn je weniger Phosphat die Katze aufnimmt, um so geringer ist die Arbeitslast für die Nieren, es auszufiltern.

• In Management of feline chronic renal failure (1998) Waltham Focus 8(3) weist Dr. Scott Brown darauf hin, dass Sie idealerweise eine Futtersorte mit einem Phosphatwert unter 0,5 Prozent - basierend auf der Trockensubstanzanalyse - verfüttern sollten. Das ist etwas anderes als die Angabe auf der Dose. Die meisten verschreibungspflichtigen Nierendiäten haben Phosphatwerte unter 0,5 Prozent.

• Wenn Ihre Katze die Nierendiätsorten nicht fressen will, ist es zwingend notwendig, dass sie ausreichend ernährt wird. In den USA liegt der niedrigste Phosphatwert von frei verkäuflichem Futter bei 0,5 Prozent. Sie werden daher keine Futtersorte finden mit einem Phosphatwert darunter. Aber wenn Sie die Futtertabellen ansehen, dann können Sie versuchen, eine Sorte zu finden, die Ihre Katze mag und deren Phosphatgehalt so nahe wie möglich bei 0,5 Prozent liegt.

Kontrolle des Phosphatspiegels mit Phosphatbindern

• Wenn Ihre Katze keine Nierendiät fressen mag, oder ihr Phosphatspiegel trotzdem immer noch zu hoch ist, obwohl sie die Diät frisst, dann werden sogenannte Phosphatbinder eingesetzt. Sie werden ganz einfach unter das Futter gemischt und binden einiges von dem Phosphat im Darm. Dadurch verhindern sie, dass es vom Körper aufgenommen wird, und senken den Phosphatspiegel im Körper der Katze ab.

• Normalerweise werden Phosphatbinder eingesetzt, wenn der Phosphatspiegel  1,9 mmol/L/l (international) oder über 6 mg/dl (US) liegt. Das Ziel ist, mit Hilfe der Phosphatbinder einen Wert um 1,3 mmol/L/l (international) oder 4 mg/dl (US) zu erreichen.

• Damit sie wirken können, müssen Phosphatbinder entweder vorher oder zusammen mit dem Futter verabreicht werden. Die Auswirkung auf den Phosphatspiegel sollte sich ungefähr sieben bis zehn Tage nach Beginn der Behandlung zeigen. Weiter unten finden Sie Hinweise, wie Sie Phosphatbinder verabreichen können.

• Wenn Ihre Katze nicht frisst, macht es auch keinen Sinn, ihr einen Phosphatbinder zu verabreichen, weil sie kein Phosphat aus dem Futter im Verdauungstrakt aufnimmt, das gebunden werden sollte. Wenn Sie jedoch Assistenz füttern (was Sie tun sollten, wenn Ihre Katze nicht frisst), dann können Sie den Phosphatbinder in das Futter mischen.

Die verschiedenen Arten von Phosphatbindern

Frei verkäufliche Säurebinder werden häufig als Phosphatbinder eingesetzt. Es gibt vier Hauptarten. Zwei basieren auf Aluminium, zwei auf Kalzium. Es gibt außerdem noch einige neue Binder auf dem Markt, oder sie kommen demnächst. Welchen Binder auch immer Sie einsetzen, sie haben alle potentielle Nebenwirkungen. Die am häufigsten eingesetzten und potentesten Phosphatbinder enthalten Aluminiumhydroxid, sie sind es, die ich empfehle.

 

Auf Aluminium basierende Binder

Auf Kalzium basierende Binder

Andere Arten von Bindern

Auf Aluminium basierende Binder

Es gibt drei verschiedene Sorten von Bindern, die auf Aluminium basieren. Aber zwei davon haben Nachteile. Also hier wird nur Aluminiumhydroxid empfohlen.

Aluminiummagnesiumhydroxid

Einige auf Aluminium basierende Binder wie z.B. Maaloxan, Mylanta, Bittererde oder Aludrox enthalten zusätzlich Magnesium. Binder, die Magnesium enthalten, sind ungeeignet für CNI-Katzen, da sie hohe Magnesiumspiegel im Blut verursachen können. Das kann wiederum manchmal zu Harnwegsproblemen, wie Harnsteinen, bei Katzen führen.

Saccharosealuminiumhydroxid

Britische TÄ empfehlen manchmal Sucralfat als Phosphatbinder. Es enthält Saccharosealuminiumhydroxid, ist jedoch nur ungefähr halb so effektiv wie ein Binder aus Aluminiumhydroxid. Daher würde ich für diesen Zweck Sucralfat nicht empfehlen, obwohl es eine ausgezeichnete Wahl bei Mundgeschwüren oder gastrointestinalen Blutungen ist.

Das ist der effektivste Binder und der, den ich empfehle. Leider zögern viele TÄ, auf Aluminiumhydroxid basierende Binder zu verschreiben, weil sie glauben, Katzen verabscheuen den Geschmack. Wenn sie es verschreiben, dann ist es vielleicht ein Binder mit Pfefferminzgeschmack, den die meisten Katzen tatsächlich verabscheuen. So wird dies zu einer sich selbst erfüllenden Vorhersage.

Ich empfehle statt dessen, dass Sie in der Apotheke einen Aluminiumhydroxidbinder kaufen, der geschmack- und geruchlos ist, und den die meisten Katzen daher in ihrem Futter gar nicht bemerken. Unten finden Sie weitere Informationen über die verschiedenen Marken und Links zu Internetshops, die nach GB, USA und Kanada verschicken. Im Gegensatz zu dem Irrglauben mancher TÄ und Apotheker benötigen Sie kein Rezept, um diese Produkte zu kaufen.

Aluminiumhydroxid – Dosierung

Selbstverständlich müssen Sie sich den Rat Ihres TA über die Höhe der Dosierung für Ihre Katze holen. Aber generell lautet die richtige Dosierung für auf Aluminiumhydroxid basierende Binder wie folgend:

 

Aktueller Phosphatspiegel: Internationale Werte	Aktueller Phosphatspiegel: US Werte	Zu verabreichende Bindermenge
Zwischen 1.3 und 1.9 mmol/L*	Zwischen 4.0 und 6.00 mg/dl*	50 mg pro 1kg der Katze täglich, aufgeteilt auf zwei bis drei Mahlzeiten*
Zwischen 1.9 und 2.6 mmol/L	Zwischen 6.0 und 8.0 mg/dl	100 mg pro kg der Katze täglich, aufgeteilt auf zwei bis drei Mahlzeiten.
Über 2.6 mmol/L	Über 8.00 mg/dl	200 mg pro kg der Katze, aufgeteilt auf zwei bis drei Mahlzeiten**

*Nicht jeder setzt bereits zu diesem Zeitpunkt einen Phosphatbinder ein. Die meisten Menschen fangen damit an, wenn der Phosphatspiegel über 1,9 (US: 6,0) liegt. Wenn Ihre Katze jedoch bereits früher erhöhte Phosphatwerte hatte, die Sie durch Binder abgesenkt haben, oder wenn Ihre Katze hohe Kalziumwerte hat, dann werden Sie wahrscheinlich weiterhin einen Binder verabreichen müssen. Entweder mit dieser Dosierung oder sogar noch höher, denn sonst werden die Werte Ihrer Katze wahrscheinlich wieder über 1,9 (US: 6,0) ansteigen.

**Eine höhere Dosis würde ich ohne eine ausführliche Beratung mit dem TA nicht verabreichen. Wahrscheinlich ist es nicht gefährlich, aber Sie müssen die möglichen Vorteile gegen die möglichen Risiken abwägen.

Aluminiumhydroxid ist ein sicheres Produkt, daher muss es nicht so ganz genau abgemessen werden. Als grobem Anhaltspunkt kann man davon ausgehen, dass ungefähr 300 mg Aluminiumhydroxid in pulverisierter Form ein Viertel eines Teelöffels sind. Wenn Sie einen flüssigen Binder einsetzen, dann ist der grobe Anhaltspunkt, dass ein Teelöffel Alternagel ungefähr 600 mg Aluminiumhydroxid enthält.

Weiter unten finden Sie eine Tabelle, die zeigt, wie viel Aluminiumhydroxid, abhängig vom Gewicht und dem Phosphatwert Ihrer Katze, Sie ungefähr geben müssen.

Es ist schwierig bei den niedrigen Dosierungen, besonders, wenn Sie weniger als 1/8 Teelöffel geben müssen, aber eine ganz genaue Dosierung ist nicht so wesentlich, ein wenig mehr oder weniger dürfte kein großes Problem sein. Im Zweifel hilft die Anschaffung einer Feinwaage.

Die unten angegebenen Mengen sind die tägliche Gesamtdosis, die Sie aber möglichst im Laufe des Tages auf alle Futterportionen Ihrer Katze aufteilen sollten.

Unten finden Sie die empfohlenen Dosierungen. Hier sind Tipps, wie Sie die Aluminiumhydroxidbinder verabreichen können:

• Tabletten werden einfach zerstoßen und dem Futter hinzugefügt.

• Kapseln werden geöffnet und der Inhalt mit dem Futter vermischt.

• Flüssige Binder können entweder mit dem Futter vermengt werden, oder sie werden Ihrer Katze nach dem Fressen mit einer Spritze ins Maul gegeben.

• ein Händler empfiehlt, einen Teelöffel Wasser zum Dosenfutter hinzuzugeben und es dann zehn Minuten stehen zu lassen, bevor die Katze das Futter erhält, damit der Binder sich gründlich vermischen kann. Das kann auch gegen den sandigen Geschmack hilfreich sein.

• Füllen Sie das Futter zusammen mit dem zerstoßenen Binder oder dem Pulverbinder in einen Gefrierbeutel, und lassen Sie es über Nacht stehen, damit es sich gut verbindet.

• Falls Sie einen flüssigen Binder einsetzen, dann können Sie ihn kurz nach dem Fressen Ihrer Katze ins Maul spritzen.

Aluminiumhydroxid – Warnungen und Wechselwirkungen

Manchmal verursachen Phosphatbinder Verstopfung. Achten Sie daher darauf, wenn Sie mit Phosphatbindern beginnen, und seien Sie darauf vorbereitet, entsprechend zu behandeln, falls nötig.

Laut Plumb's Veterinary Drug Handbook sollten Phosphatbinder mit einem zweistündigen Abstand zu Baytril (einem Antibiotikum) oder Famotidin (Pepcid AC), einem Magensäureblocker, verabreicht werden, denn sie könnten die Aufnahme dieser Medikamente stören und ihre Wirkung behindern. Dr. Larry Nagode von der Ohio State University ist der Ansicht, dass Phosphatbinder auch mit zeitlichem Abstand zu ACE-Hemmern wie z.B. Benazepril (Fortekor) oder Ramipril (Vasotop) verabreicht werden sollten.

Medline Plus erwähnt, dass Vitamin C sich nachteilig bei Produkten auswirkt, die Aluminium enthalten wie Phosphatbinder. Katzen benötigen ohnehin keine Vitamin-C-Ergänzungen. Sie sind in der Lage, all das Vitamin C, das sie benötigen, selbst herzustellen.

Mir ist nicht bekannt, ob Slippery Elm Bark ebenfalls eine Wechselwirkung mit Phosphatbindern hat. So weit ich weiß, wurde das niemals untersucht, aber theoretisch wäre das möglich. Wenn Sie jedoch ein- oder zweimal täglich Slippery Elm Bark unter das Futter mischen, dann würde ich trotzdem zusätzlich noch Binder ins Futter geben in der Hoffnung, dass zumindest einiges von dem Phosphat gebunden wird.

Phosphatbinder sollten möglichst getrennt von Eisenergänzungen gegeben werden, denn die Binder können die Aufnahme des Eisens reduzieren. Drugstore bietet Informationen über diese Wechselwirkung an.

Sie haben vielleicht gelesen, dass die Gefahr einer Aluminiumvergiftung bei Aluminiumhydroxidbindern besteht. Dies bezieht sich auf menschliche Patienten, die an der Dialyse hängen (Aluminium wird als Hilfsmittel beim Dialyseprozess eingesetzt). Da Katzen aber keine Dialyse bekommen, ist das bei ihnen nicht der Fall. Hinzu kommt, dass es oft Jahre dauert, bevor es für Menschen ein Problem wird. Alles in allem brauchen Sie sich also deswegen keine Sorgen zu machen.

Obwohl das Risiko einer Aluminiumvergiftung durch das Aluminium aus Aluminiumphosphatbindern niedrig ist, ist es theoretisch möglich, dass Produkte, die Zitrat enthalten die Aufnahme von Aluminium erhöhen. Wenn Sie also Kaliumzitrat wegen einer metabolischen Azidose verabreichen, dann halten Sie mindestens einen zeitlichen Abstand von zwei Stunden ein, um auf der sicheren Seite zu sein.

Wenn Sie Aluminiumhydroxidgel oder –pulver in den USA kaufen, dann kann dort eine Arsenwarnung auf der Verpackung stehen. Das betrifft bizarrerweise aber anscheinend nur Menschen, die in Kalifornien leben. Der Grund ist eine gesetzliche Verordnung in diesem Staat. Aluminiumhydroxid ist ein natürlicher Bestandteil von Bodenschätzen, aus diesem Grund enthält es auch einen natürlich enthaltenen winzigen Arseninhalt von nicht mehr als 8 Teilen pro Million. Das ist nicht mehr als die Menge, die Sie in der Erde finden oder in Gemüse, das in dieser Erde gewachsen ist. Wenn sie jedoch auf der sicheren Seite sein wollen, dann vermeiden Sie, das Puder einzuatmen.

Wenn Sie Aluminiumhydroxid kaufen, dann steht eventuell ein Verfallsdatum auf der Verpackung. Das ist gesetzlich vorgeschrieben. Aber da Aluminiumhydroxid ein Mineral ist, das aus der Erde gewonnen wird, kann die Haltbarkeit gar nicht ablaufen. Ich würde mir daher wegen des Verfallsdatums keine Gedanken machen.

Wenn andere Katzen der Familie Futter fressen, in dem Binder ist

Es macht nichts, wenn eine nicht-CNI-Katze etwas vom Futter Ihrer CNI-Katze mit Phosphatbinder nascht. Stellen Sie aber sicher, dass die nicht-CNI-Katze täglich hauptsächlich Futter frisst, das keinen Binder enthält. Das ist ganz besonders wichtig für junge Kätzchen, die täglich zweimal soviel Phosphat benötigen wie eine gesunde erwachsene Katze, da sie noch im Wachstum sind.

Binder die Kalzium enthalten

 

Auf Kalzium basierende Binder
Kalziumacetat	Kalziumcarbonat
Ipakitine/Epakitin

Manchmal empfiehlt ein TA einen auf Kalzium basierenden Säurebinder wie Maaloxan, Talcid, Rennie als Phosphatbinder. Sie sind nicht die ideale Wahl, weil:

• Diese Binder nicht so effektiv sind wie Binder, die Aluminiumhydroxid enthalten;

• Sie können den Kalziumspiegel Ihrer Katze zu stark ansteigen lassen (Hyperkalzämie).

Hypercalcaemia in cats (2001), ist eine Studie von Dr. Chew, vorgestellt auf dem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2001. Dort wird darauf hingewiesen, dass die Verwendung von auf Kalzium basierenden Bindern zu einer Hyperkalzämie führen kann. Wenn Sie daher einen Kalziumbinder einsetzen, sind häufige Überprüfungen des Blutkalziumspiegels sehr wichtig. Wenn Ihre Katze Calcitriol bekommt, dann sollten Sie keinesfalls einen Kalziumbinder benutzen.

Kalziumazetat

Kalziumazetate (z.B. PhosLo) binden ungefähr dreimal soviel Phosphat wie Kalziumkarbonat (z.B. Tums). Auf der anderen Seite besteht bei ihnen auch die Gefahr, dass sie um so eher eine Hyperkalzämie auslösen können.

Kalziumkarbonat

Das Risiko einer Hyperkalzämie ist nicht so hoch bei auf Kalziumkarbonat basierenden Bindern wie Tums, obwohl es immer noch besteht. In einigen Fällen kann es jedoch sinnvoll sein, den Einsatz eines Kalziumbinders genannt Ipakitine (Epakitin in den USA) zu erwägen.

Ipakitine/Epakitin

Ipakitine (bekannt als Epakitin in Kanada und den USA) ist die Kombination eines auf Kalziumkarbonat basierenden Phosphatbinders und einem oralen Adsorbens. Adsorptionsmittel sind Erzeugnisse, die sich mit anderen Dingen verbinden. Die Adsorbens, die bei der Behandlung von CNI eingesetzt werden, binden normalerweise Toxine und verbessern dadurch das Wohlbefinden. Phosphatbinder sind ganz offensichtliche Beispiele eines oralen Adsorbens. Aber Ipakitine enthält noch ein zusätzliches, anderes Adsorbens, Chitosan, dem nachgesagt wird, dass es bei urämischen Giften hilfreich ist. Sie finden noch mehr Informationen über Ipakitine, einschließlich seiner adsorbierenden Fähigkeiten, im Kapitel Behandlungsmöglichkeiten.

In den Werbeprospekten liegt der Schwerpunkt der Wirkung von Ipakitine auf seiner Rolle als Phosphatbinder. Aber viele TÄ scheinen es auch für Patienten zu verkaufen, die keine erhöhten Phosphatwerte haben. Vermutlich empfehlen sie es wegen seiner auf Chitosan basierenden Wirkung. Es wird nur für einen Zeitraum von sechs Monaten empfohlen. Aber ich habe von Katzen gehört, die es ohne offensichtliche Probleme über einen längeren Zeitraum bekamen.

Meine eigene TÄ in GB hat beobachtet, dass Kreatinin und Harnstoff bei einigen Katzen sinkt, wenn sie nur Ipakitine und keine andere Behandlungsmaßnahme erhalten. Ich würde es selbst einsetzen bei einer CNI-Katze, die keine stark erhöhten Phosphatwerte hat.

Bei einer Katze mit höheren Phosphatwerten (über 2,25 international, 7 USA), würde ich persönlich mich für einen auf Aluminiumhydroxid basierenden Phosphatbinder entscheiden statt für Ipakitine. Selbst bei Katzen mit niedrigeren Phosphatspiegeln, wenn der Phosphatwert der Katze multipliziert mit dem Kalziumwert höher als 70 liegt, besteht bei der Katze das Risiko einer Gewebekalzifizierung (siehe Sekundärer Hyperparathyroidismus). Auch in so einem Fall würde ich den Einsatz eines auf Aluminiumhydroxid basierenden Binders empfehlen, um den Phosphatspiegel so schnell wie möglich wieder unter Kontrolle zu bekommen.

Effects of an intestinal phosphorus binder on serum phosphorus and parathyroid hormone concentration in cats with reduced renal function (2008) Brown SA, Rickertson M & Sheldon S International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine 6(3) pp155-160 berichtet über eine kleine randomisierte, plazebo-kontrollierte Studie an zwölf Katzen am University of Georgia College of Veterinary Medicine (zum Teil vom Hersteller finanziert), die darauf hinweist, dass Ipakitine den Phosphatspiegel bei Katzen absenkt, die eine normale, im Handel erhältliche Kost erhalten (keine Nierendiät) und die sich im Stadium IRIS 1 und 2 befinden.

Andere Arten von Bindern

 

Andere Arten von Bindern
Lanthanum Karbonat: Renalzin oderr Fosrenol	Sevalamer Hydrochlorid: Renagel und Renvela

Lanthanum Karbonat

Neue Binder kommen auf den Markt, bei denen der aktive Wirkstoff Lanthanumkarbonat ist. Das soll sich noch effektiver mit Phosphat verbinden als sowohl Aluminium oder Kalzium und ist geschmacklos. Einige Menschen setzen z.B. Renalzin zusätzlich zu Aluminiumhydroxid ein, wenn sie den Phosphatspiegel allein mit Aluminiumhydroxid nicht mehr ausreichend kontrollieren können.

Renalzin

Im Oktober 2008 kam in Europa ein Binder mit Lanthanum-Karbonat für Katzen auf den Markt, genannt Renalzin. Ursprünglich war das Produkt in GB, Deutschland, Österreich und den Benelux-Ländern erhältlich, aber mittlerweile auch in einer Reihe weiterer Länder.

Renalzin enthält neben Lanthanumkarbonat noch Vitamin E und Kaolin. Das Vitamin E soll als Antioxidant wirken, und das Kaolin als „Toxinbinder". Ich denke, damit ist ein orales Adsorbens gemeint. Kaolin (es wird häufig gegen Durchfall eingesetzt) kann Verstopfung auslösen. Es ist daher ein ungewöhnlicher Bestandteil. Aber ich vermute, Bayer springt hier auf den Ipakitine/Epakitin-Zug mit auf, indem sie ein orales Adsorbens mit hinzufügen. Renalzin enthält außerdem das Konservierungsmittel Methyl 4-hydroxybenzoate (E218). Dieser Zusatz ist in Frankreich und Australien verboten. Das wird die Erklärung dafür sein, warum dieses Produkt in diesen beiden Ländern bisher nicht auf dem Markt eingeführt wurde.

Renalzin ist ein Pumpspray, und ein Sprühstoß enthält 1 ml, der wiederum 200 mg Lanthanumkarbonat enthält. Es kann direkt auf das Futter gesprüht werden und gibt Dosenfutter eine cremige Konsistenz. Renalzin soll geruch- und geschmacklos sein, aber ein Nutzer aus Deutschland hat berichtet, dass es für sie leicht bitter und modrig schmeckt.

Bayer empfiehlt, täglich zwei Sprühstöße (2 ml) einzusetzen. Das entspricht einer täglichen Gesamtdosis von 400 mg Lanthanumkarbonat. Verglichen mit der für Menschen empfohlenen täglichen Dosis für Fosrenol (das ebenfalls  Lanthanumkarbonat enthält) von 750 bis 1500 mg, erscheint mir die für Katzen empfohlene Dosis ziemlich hoch. Das in Deutschland erhältliche Produkt sagt, dass zwei Pumpstöße pro Tag mit Trockenfutter vermischt werden oder drei Pumpstöße (3 ml) täglich mit Dosenfutter. Ich habe keine Ahnung, was man tun soll, wenn man sowohl Trocken- als auch Dosenfutter füttert. Vielleicht den Durchschnitt nehmen? Das würde bedeuten, 600 mg pro Tag würden mit dem Dosenfutter verabreicht, das scheint mir sehr viel zu sein.

Es ist nicht unbedingt notwendig, Renalzin nur zweimal täglich zu verabreichen. Die Gesamtdosis kann errechnet werden und, wenn erforderlich, dann über alle Mahlzeiten gleichmäßig verteilt werden. Der Phosphatspiegel sollte nach zwei bis vier Wochen überprüft werden und die Dosis wenn nötig angepasst werden. Wie Ipakitine/Epakitin sollte Renalzin über einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten verabreicht werden, aber bei den meisten CNI-Katzen muss der Phosphatspiegel ständig unter Kontrolle gehalten werden.

Renalzin wird nicht im Verdauungstrakt absorbiert so wie auf Aluminiumhydroxid basierende Binder, und sollte daher weniger Wechselwirkungen mit anderen Behandlungsmethoden haben. Die häufigsten Nebenwirkungen bei Menschen, die Lanthanumkarbonat nehmen, sind Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Ich habe auch von CNI-Katzen gehört, denen dadurch übel wurde bis hin zum Erbrechen, als sie Renalzin bekamen. Der Hersteller hat gegenüber dem TA einer betroffenen Katze diese möglichen Nebenwirkungen zugegeben.

Einige Menschen geben Renalzin zusätzlich zu Aluminiumhydroxid, wenn sie den Phosphatspiegel nicht alleine mit Aluminiumhydroxid in den Griff bekommen. Ich habe von einer Dame gehört, die 200 mg pro kg der Katze täglich gab - das scheint mir ziemlich hoch.

Ich persönlich würde lieber Aluminiumhydroxid einsetzen, bis mehr Informationen über Renalzin erhältlich sind; aber falls ich den Phosphatwert meiner Katze mit Aluminiumhydroxid allein nicht unter Kontrolle bekäme, würde ich in Erwägung ziehen, auch Renalzin hinzuzufügen.

Renalzin – die deutsche Website von Bayer.

Renalzin ist die GB-Website für Renalzin.

Renalzin: the new innovation for CRF ist die Video-Animation einer Präsentation von Bayer über Renalzin.

Renalzin zur Behandlung der Niereninsuffizienz ist die Video-Animation auf Deutsch.

Safety and efficacy of Lantharenol (Lanthanum carbonate  octahydrate) as a feed additive for cats according to Regulation (EC)  No 1831/2003 ist ein europäischer Sicherheitsbericht über die Grundlagen, auf denen Renalzin genehmigt wurde. Er bezieht sich auf eine Reihe von unterstützenden Studien, aber die Mehrheit davon wurde bisher noch nicht veröffentlicht.

Fosrenol

Obwohl Renalzin zur Zeit nicht in den USA erhältlich ist, gibt es eine Version Lanthanumkarbonat aus dem Humanbereich, genannt Fosrenol, die seit Ende 2005 in den USA erhältlich ist.

Die häufigsten Nebenwirkungen bei Menschen, die Lanthanumkarbonat nehmen, sind Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Und ich habe auch von Katzen gehört, denen übel wurde, und die erbrachen, als sie Renalzin bekamen. Der Hersteller von Renalzin hat dem TA einer nierenkranken Katze bestätigt, dass diese möglichen Nebenwirkungen auftreten können. Da Fosrenol in Tablettenform hergestellt wird und gekaut werden muss, ist der Einsatz bei Katzen ohnehin nicht leicht. Außerdem ist es sehr teuer.

Fosrenol - ist die Website des Herstellers (Shire’s).

Eurek Alert ist eine Pressemitteilung über den Zulassungsprozess von Fosrenol in den USA

Renalan

Renalan ist ein anderer auf Lanthanum basierender Phosphatbinder, der zur Zeit bei Katzen getestet wird. Er ist momentan noch nicht im Handel erhältlich.

Form 10-K (2007) of Altair Nanotechnologies Inc bietet Informationen an zu den Tests von Renalan (Seiten 16-18) und gibt bekannt, dass der Zulassungsprozess 2008 beginnen sollte.

Sevelamer Hydrochloride: Renagel and Renvela

Renagel (Sevelamerhydrochlorid) ist ein relativ neuer Phosphatbinder, zugelassen für Menschen und mit noch nicht vielen Erfahrungswerten bei Katzen. Ein mögliches Problem ist eine Blutung, daher kann es notwendig sein, Ihrer Katze zusätzlich Vitamin K zu verabreichen. Außerdem ist Renagel sehr teuer, aber es wäre eine Möglichkeit, wenn Sie aus irgendeinem Grund keinen der anderen Phosphatbinder einsetzen können. Doctor's Guide bietet Informationen an über die Zulassung von Renagel in den USA.

Renvela (sevalamer carbonate) ist die neue Generation von Renagel, die einen Karbonatpuffer enthält. Er soll den Bicarbonatspiegel verbessern helfen (und damit die metabolische Azidose).

Wo man Phosphatbinder kaufen kann

Ich empfehle den Einsatz von Aluminiumhydroxid da es hilfreich und billig ist. Ich gebe jedoch auch andere Bezugsquellen für Binder unten an falls sie benötigt werden.

Wenn Sie Aluminiumhydroxid kaufen, dann steht eventuell ein Verfallsdatum auf der Verpackung. Das ist gesetzlich vorgeschrieben. Aber da es sich bei Aluminiumhydroxid um ein natürlich vorkommendes Mineral handelt, das aus der Erde gewonnen wird, kann es nicht wirklich verfallen. Ich würde mich daher nicht um dieses Verfallsdatum kümmern.

Reines Aluminiumhydroxid ist in der Apotheke zu bestellen. Phosphonorm Kapseln von Salmon Pharma GmbH mit der PZN 2358177 erhalten Sie in verschiedenen Online-Apotheken. 100 Kapseln kosten zwischen €37 und €45.

Aluminiumhydroxid

Aluminiumhydroxid bekommen Sie in Deutschland in allen Apotheken. Die genaue Bezeichnung lautet: "Alumininium hydroxydatum colloidale", Hersteller: Caesar & Lorenz GmbH, 40721 Hilden, PZN: 2264884 (Bestellnummer für die Apotheke in Deutschland). 100g Dose mit Pulver kostet ungefähr €15.

• Mein Pharma Versand liefert 100g für €12,95 mit Lieferung u.a. nach Deutschland, Österreich, die Schweiz und Niederlande. Die Versandkosten variieren dabei leider recht stark.

• Die Internet-Apotheke Freiburg bietet neben der 100g auch 250g Dose (PZN 2264890) zu €21,95 oder ab 2 Dosen zu €19,19 je Dose an.

• Thriving Pets in den USA verkauft 500g Aluminiumhydroxid für US$43. Frachtkosten sind extra. If you enter the word "tanya" (without the ") in the promotional code box, you will receive a 10% discount on orders over US$55.

Renalzin

Renalzin haben die meisten TÄ vorrätig.

• Premiumtierfutter bietet Renalzin an: 50ml zu €12,79, 150ml zu €26,19 oder 3 Flaschen (150ml) zu €75,09. Lieferung u.a. nach Deutschland, Österreich, Niederlande, die Schweiz zu relativ hohen Versandkosten.

• Bei Tierarzt 24 kann Renalzin bestellt werden: 50ml zu €12,99, 150ml zu €26,65. Die Versandkosten nach Deutschland und Österreich sind moderat, in andere EU-Länder liegen sie höher. In die Schweiz ist es leider sehr teuer.

• Tiershop liefert Renalzin (50ml zu €15,04, 150ml zu €29,80) nach Deutschland mit moderaten Versandkosten. Auch nach Österreich, Niederlande, Belgien, Dänemark, leider nicht in die Schweiz.

• Im Tiervitalshop ist Renalzin zu folgenden Preisen erhältlich: 50ml zu €16.19, 150ml zu €31.29. Es wird zu Versandkosten zwischen €11 und €16 auch nach außerhalb von Deutschland geliefert. In die Schweiz ab €19.

Ipakitine haben die meisten TÄ vorrätig.

• VETamine versendet 60g zu €12,50, 150g zu €18,10 und 300g zu €26. Versand nach Deutschland, Österreich und die Schweiz und viele weitere europäische Länder.

• Bei Fit4pets finden Sie 60g Ipakitine zu €12,90, 150g zu €19,90 und 300g zu €29,90. Versandkosten nach Deutschland: €3,95, außerhalb von Deutschland: €15.

• Bei Premiumtierfutter ist Ipakitine in verschiedenen Größen erhältlich: 60g zu €12,89, 150g zu €22,78, 300g zu €31,57, 3x300g zu €88,39, 3x300g zu €88,39 plus Versandkosten. Leiferung nach Deutschland, Österreich, Niederlande und die Schweiz und viele weitere europäische Länder.

Phosphatbinder in anderen Ländern

Sie können Informationen bezüglich Phosphatbinderquellen in den USA, Kanada und Grossbritannien hier finden.

Im Nierenbuch finden Sie allgemeine Informationen über Phosphatbinder.

IHRE KATZE OHNE TIERÄRZTLICHE UNTERSTÜTZUNG ZU BEHANDELN KANN EXTREM GEFÄHRLICH SEIN.

Falls Ihre Katze Schmerzen hat oder schwerkrank erscheint, dann verschwenden Sie bitte keine Zeit im Internet, sondern gehen Sie sofort zu Ihrem Tierarzt.