Phosphat ist ein für die Gesundheit unentbehrliches Mineral, das in vielen Lebensmitteln enthalten ist. Der Körper reguliert seinen Phosphathaushalt sehr gut, indem er überschüssiges Phosphat durch die Nieren ausscheidet. Die kranken Nieren einer CNE-Katze können diese Leistung jedoch nicht mehr erbringen und überschüssiges Phosphat ausreichend ausfiltern. Dadurch steigt bei den meisten CNE-Katzen der Phosphatspiegel stark an, das nennt man Hyperphosphatämie.

Anders als in der umstrittenen Proteinfrage muss eine Hyperphosphatämie zweifelsfrei wegen der damit zusammenhängenden Probleme behandelt werden. Tatsächlich steht in einer Aktualisierung der Western Veterinary Conference 2017, dass laut Dr. Chew „die Phosphatreduktion wahrscheinlich die stärkste Einzelbehandlung" ist.

Hohe Phosphatspiegel könnten:

dazu beitragen, dass eine Katze sich krank fühlt

Hohe Phosphatwerte können eine ganze Reihe verschiedener, sehr unangenehmer Symptome hervorrufen und sind auch  dafür verantwortlich, dass sich eine CNE-Katze ganz generell krank fühlt. Eine Liste möglicherweise auftretender Symptome finden Sie unten.

das Voranschreiten der CNE beschleunigen

Hohe Phosphatspiegel können das Fortschreiten der CNE beschleunigen. Die Studie Serum phosphate and mortality in patients with chronic kidney disease (2010) Eddington H., Hoefield R., Sinha S., Chrysochou C., Lane B., Foley R. N., Hegarty J., New J., O'Donoghue D. J., Middleton R. J. & Kalra P. A.,  Clinical Journal of the American Society of Nephrology 5(12) pp2251-2257 fand heraus, dass das Todesrisiko menschlicher Patienten in den Stadien 3 und 4 erhöht war, wenn ihre Phosphatspiegel im oberen Referenzbereich lagen, sogar auch dann, wenn ihr Phosphatwert noch innerhalb der normalen Referenzwerte lag. Eine Studie an Katzen: Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease (2000-2002) (2008) Boyd L. M., Langston C., Thompson K., Zivin K. & Imanishi M., Journal of Veterinary Internal Medicine 22(5) pp1111-7, fand heraus, dass sich das Todesrisiko mit jedem mg/dl Phosphatanstieg im Blut der Katzen um 11,8 Prozent erhöhte.

Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management  (2000) Elliott J., Rawlings J. M., Markwell P. J., Barber P. J. Journal of Small Animal Practice 41(6) pp235-242, fanden heraus, dass Katzen, die eine phosphatreduzierte Diät erhielten oder Futter mit zusätzlichem Phosphatbinder, mehr als doppelt so lange lebten wie Katzen, die keinen bekamen.

The role of phosphorus in the pathophysiology of chronic kidney disease (2013) Geddes R. F., Finch N. C., Syme H. M., Elliott J., Journal of Veterinary Emergency & Critical Care (San Antonio) 23 pp122-133 berichten über ein Phosphatonin, genannt Fibroblastenwachstumsfaktor 23 (FGF-23), das als „Schlüsselregulator der Plasmaphosphatkonzentration bei Menschen betrachtet wird" und sagt, dass die Rolle von FGF-23 auch bei Haustieren mit CNE untersucht wird. Früherkennung geht kurz auf die Rolle von FGF-23 bei der Früherkennung einer CNE ein. Eine deutsche Erklärung finden Sie bei Spektrum der Dialyse.

Laboratory evaluation in dogs and cats with chronic kidney disease (2015) Grauer GF Clinician's Brief May 2015 pp65-69 stellt fest: „Engere Kontrollen von Hyperphosphatämie, renaler Proteinurie und der systolischen Hypertonie könnten das Behandlungsergebnis verbessern.“

Erhöhte Phosphatwerte wirken sich nachhaltig negativ auf den Kalziumspiegel aus,  und können irgendwann Probleme verursachen, indem sie ein Hormon namens Parathormon aktivieren. Im Laufe der Zeit entsteht dadurch eine ernsthafte Erkrankung, ein sogenannter Sekundärer Hyperparathyreoidismus. Das ist eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen und hat nichts mit Hyperthyreoidismus, einer Schilddrüsenüberfunktion, zu tun. Cornell University College of Veterinary Medicine weist aber darauf hin, dass bei ungefähr 20 Prozent der Katzen mit einer Schilddrüsenüberfunktion auch erhöhte Phosphatwerte vorliegen.

In Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats — staging and management strategies (2015), einem Vortrag auf der Virginia Veterinary Medical Association 2015 Virginia Veterinary Conference, macht Dr. D. Chew darauf aufmerksam, dass bei einer CNE-Katze selbst dann sekundärer Hyperparathyreoidismus auftreten kann, wenn sowohl der Phosphatspiegel als auch das ionisierte Kalzium normal sind. Er erklärt: „Im Frühstadium einer chronischen Nierenerkrankung halten erhöhte Parathormonwerte (PTH) das Serumphosphat innerhalb der normalen Grenzwerte, indem sie die Phosphatausscheidung durch den Urin erhöhen. Dadurch normalisiert sich zwar das Serumphosphat, aber auf Kosten eines Hyperparathyreoidismus.“ Aus diesem Grund profitieren selbst Katzen mit normalen Phosphatwerten, aber erhöhtem PTH-Spiegel, von einer Phosphatreduzierung. 
 

Relationship among serum creatinine, serum gastrin, calcium-phosphorus product, and uremic gastropathy in cats with chronic kidney disease (2014) McLeland S. M., Lunn K. F., Duncan C. G.,, Refsal K. R. & Quimby J. M., Journal of Veterinary Internal Medicine 28(3) pp827-37 verglichen CNE-Katzen mit gesunden Katzen und fanden heraus, dass „das hohe Auftreten von Fibrosen und Mineralisierungen bei CNE-Katzen darauf hinweist, dass eine aggressivere Behandlung sowohl der Hyperphosphatämie als auch des renalen sekundären Hyperparathyreodismus in Betracht gezogen werden sollten.“

die Reaktion auf eine Anämiebehandlung erschweren

Symptome einer Hyperphosphatämie

Juckreiz tritt bei Katzen mit erhöhtem Phosphatspiegel relativ häufig auf, besonders dann, wenn er nicht behandelt wird und in einen Sekundären Hyperparathyreoidismus übergeht.

Juckreiz kann auch durch Giftstoffe im Blut hervorgerufen werden, auf einen Vitamin-B-Mangel hinweisen oder das Zeichen für einen Mangel an essentiellen Fettsäuren sein. Insbesondere Juckreiz im Gesicht kann aber auch die Nebenwirkung eines Medikaments gegen eine  Schilddrüsenüberfunktion sein. Manchmal ist Juckreiz auch Anzeichen einer Lebererkrankung. In diesem Fall sind bei den Blutwerten Ihrer Katze die Leberenzyme erhöht.

Auch ein plantigrader Gang ist möglich (Ollie zeigt ihn auf dem linken Foto). Dabei läuft die Katze statt auf den Füßen auf ihren Sprunggelenken. Das ist ein häufiges Symptom diabetischer Katzen, wird aber manchmal auch bei Katzen mit hohem Phosphatspiegel beobachtet oder bei neurologischen Problemen aufgrund anderer Ursachen. Bei Ollie trat dieses Symptom wegen eines zu niedrigen Kaliumspiegels auf.

Animal Dentistry and Oral Surgery Specialists beschreibt verschiedene Ursachen von Zähneknirschen bei Katzen.

Youtube zeigt das Video einer Katze, die mit den Zähnen knirscht.

Pharaoh's Shakes ist ein Video, das eine Katze mit zitternder Vorderpfote zeigt.

Anzustrebender Phosphat-Zielwert bei einer CNE-Katze

Sobald der Phosphatwert im Blut Ihrer Katze über 6 mg/dl (US) oder 1,9 mmol/L (international) steigt, müssen Sie handeln.

Früher empfahl ich – wie viele CNE-Spezialisten – dass Sie einen Wert um 4,0 mg/dl (US) oder 1,3 mmol/L (international) anstreben sollten. In Chronic kidney disease (CKD) in dogs and cats — staging and management strategies  (2015) einem Vortrag auf der Virginia Veterinary Medical Association 2015 Virginia Veterinary Conference, empfiehlt Dr. D. Chew ein weniger ehrgeiziges Ziel: „Für CNE-Patienten wird ein anzustrebender Phosphatwert von unter 4,5 mg/dl (1,45 mmol/L) empfohlen, um sicherzustellen, dass die Körper dieser Hunde und Katzen weniger mit Phosphat belastet werden.“

An sich ist an diesem Ziel nichts verkehrt. Wenn Sie es schaffen, den Phosphatspiegel Ihrer Katze unter 4 bis 4,5 mg/dl oder 1,30 bis 1,45 mmol/L zu halten, ist das großartig. Aber wenn die CNE voranschreitet, kann dieses Ziel zur Herausforderung werden. Treatment recommendations for CKD in cats (2019) International Renal Interest Society empfiehlt daher eine stufenweise Annäherung an die Phosphatkontrolle, wie Sie der Tabelle unten entnehmen können.

Vergessen Sie nicht, diese Stadien beziehen sich auf stabile Katzen. Ist Ihre Katze aber z.B. ausgetrocknet, sind auch ihre Blutwerte nicht genau.

Außerdem betreffen sie erwachsene Katzen. Ist Ihre Katze sehr jung (sechs bis zwölf Monate alt), wird ein höherer Phosphatwert empfohlen, denn junge Kätzchen brauchen Phosphat für ihr Knochenwachstum. Überprüfen Sie die Tabelle oben, und besprechen Sie mit Ihrem TA, welcher Wert akzeptabel ist.

Überwachung des Phosphatspiegels

Wenn Ihre Katze eine therapeutische Nierendiät frisst, kann es bis zu einem Monat dauern, bis sich der Unterschied in ihren Phosphatwerten zeigt.

Beim Einsatz eines Phosphatbinders sollte bereits sieben bis zehn Tage später ein Unterschied in den Blutwerten zu sehen sein.

Treatment recommendations for CKD in cats (2019) International Renal Interest Society empfiehlt anfangs, die Phosphat- und Kalziumwerte alle vier bis sechs Wochen zu überprüfen. Sobald die Werte Ihrer Katze stabil sind, können Sie auf einen zwölfwöchigen Rhythmus übergehen. Dr. Chew empfiehlt eine ähnliche Vorgehensweise. Nach meiner Erfahrung gehen die meisten Menschen im ersten Monat nach der Diagnose häufig zum TA, daher empfehle ich Ihnen, den Phosphatwert Ihrer Katze alle zwei Wochen überprüfen zu lassen, bis er in Ordnung ist, dann genügt ein zwei- bis dreimonatiger Abstand, um zu sehen, ob Sie die Behandlung anpassen müssen. Es ist sinnvoll, so vorzugehen, denn Dr. Chew erwähnt: „Die Phosphatkonzentration im Blut kann sich bei CNE-Katzen erhöhen, wenn sie aufgrund anderer unterstützender Behandlungsmaßnahmen wieder mehr fressen.“

Zusammenfassung der anzustrebenden Phosphatziele

USA

• Greifen Sie ein sobald er über 6 mg/dl ansteigt

• Liegt der Phosphatspiegel Ihrer Katze zwischen 4,5 und 6 mg/dl, aber eine Multiplikation mit dem Kalziumspiegel Ihrer Katze ergibt einen Wert von 60 bis 70 oder höher, unternehmen Sie sofort etwas.

• Ihr Ziel ist es, den Phosphatspiegel Ihrer Katze auf 4,6 mg/dl einzustellen. Befindet sich Ihre Katze im IRIS Stadium 3 oder 4, können Sie ihn möglicherweise nicht so weit absenken, aber versuchen Sie, ihn nie über 6 mg/dl ansteigen zu lassen.

• Unten finden Sie Möglichkeiten, wie Sie den Wert reduzieren können. Überprüfen Sie anfangs alle zwei Wochen bis monatlich den Phosphatwert, damit Sie - falls notwendig - Ihren Behandlungsplan entsprechend anpassen können.

• Ist Ihre Katze noch sehr jung (sechs bis zwölf Monate), ist ein höherer Wert in Ordnung, denn junge Kätzchen benötigen Phosphat für ihr Knochenwachstum. Überprüfen Sie es auf der Tabelle oben, und besprechen Sie mit Ihrem TA, welcher Wert akzeptabel ist.

• Niedrigere Phosphatspiegel (unter 4 mg/dl) kommen normalerweise bei CNE-Katzen kaum vor. Aber sie werden üblicherweise auch nicht als Problem betrachtet, solange sie nicht unter 2,5 mg/dl fallen. Ich würde aber darauf achten, dass der Wert nicht unter 3 mg/dl abfällt. Im Kapitel Diagnose finden Sie dazu weitere Informationen.

Rest der Welt

• Greifen Sie ein, sobald er über 1,9 mmol/L ansteigt.

• Liegt der Phosphatspiegel Ihrer Katze zwischen 1,45 und 1,9 mmol/L, aber eine Multiplikation mit dem Kalziumspiegel Ihrer Katze ergibt einen Wert über 5 oder höher, unternehmen Sie sofort etwas.

• Ihr Ziel ist die Einstellung des Phosphatspiegels Ihrer Katze auf 1,5 mmol/L. Möglicherweise bekommen Sie ihn nicht so niedrig, wenn sich Ihre Katze im IRIS Stadium 3 oder 4 befindet. Aber versuchen Sie, ihn nie über 1,9 mmol/L/l ansteigen zu lassen.

• Unten finden Sie Möglichkeiten, wie Sie den Wert reduzieren können. Überprüfen Sie anfangs alle zwei Wochen bis monatlich den Phosphatwert, damit Sie - falls notwendig - Ihren Behandlungsplan entsprechend anpassen können.

• Ist Ihre Katze noch sehr jung (sechs bis zwölf Monate), ist ein höherer Wert in Ordnung, denn junge Kätzchen benötigen Phosphat für ihr Knochenwachstum. Überprüfen Sie es auf der Tabelle oben, und besprechen Sie mit Ihrem TA, welcher Wert akzeptabel ist.

• Niedrigere Phosphatspiegel (unter 1,3 mmol/l) kommen normalerweise bei CNE-Katzen kaum vor. Aber sie werden üblicherweise auch nicht als Problem betrachtet, solange sie nicht unter 2,5 mg/dl fallen. Ich würde aber darauf achten, dass der Wert nicht unter 0.8 mmol/l abfällt. Im Kapitel Diagnose finden Sie dazu weitere Informationen.

Möglichkeiten zur Kontrolle eines Phosphatspiegels