Das ist normalerweise eine der ersten Fragen, die man sich nach der
Diagnose stellt.
Diese Seite soll Ihnen dabei helfen, ein wenig zu verstehen, was die
Blutwerte bedeuten und erklären,
warum sie nicht die ganze Geschichte erzählen.
Sie erklärt auch, warum es nicht so schlimm ist wie es klingt, wenn Ihr
Tierarzt Ihnen sagt, dass Ihre Katze eine gewisse Prozentzahl an
Nierenfunktion verloren hat.
Es gibt einige
Möglichkeiten, wie ihr Tierarzt feststellen kann, wie weit fortgeschritten
der Fall Ihrer Katze ist. Die meisten Tierärzte werden mit einen Blutbild
beginnen und viele testen auch den Urin Ihrer Katze (Urinanalyse).
Viel
e
Tierärzte vergleichen dann die Testergebnisse mit dem System, das die
International Renal Interest
Society
erarbeitet hat. Es unterteilt die CNI in vier verschiedene Stadien, die
auf den Blut- und Urinergebnissen basieren. Sagt Ihr Tierarzt z.B., dass
Ihre Katze sich in Stadium 2 befindet, so bezieht er/sie sich damit auf
das IRIS Stadien System. Hierzu gibt es unten weitere Informationen.
Bedenken Sie, die
Testergebnisse Ihrer Katze sind nur ein Teil der Geschichte. Es sind noch
weitere Faktoren im Spiel, z.B. wie Ihre Katze sich benimmt,
wie proaktiv
ihr Tierarzt ist oder ob eine Infektion vorliegt usw. Aus diesem Grund
haben wir ein Mantra in
Tanya's CRF Support Group:
„Behandle die Katze und nicht die Blutwerte.“
Die Blutwerte
verraten dem TA bereits eine Menge über die Nierenfunktionsfähigkeit einer
Katze. BUN (Harnstickstoff)
und Kreatinin sind von
den Blutwerten die beiden wichtigsten Messwerte.
Hier ist das
IRIS-Stadien-System, mit meiner Einschätzung des möglichen prozentualen
Verlustes der Nierenfunktion:
Krankheitsstadium
Blutwerte:
US
Maßeinheiten
(mg/dl)
Blutwerte:
International Maßeinheiten
(µmol/L)
Geschätzte
Verlust der Nierenfunktion
Erstes Stadium
Kreatinin
unter 1,6
Kreatinin
unter 140
0 -
65%
Zweites Stadium
Kreatinin zwischen
1,6 und 2,8
Kreatinin zwischen
140
und 249
66 -
75%
Drittes Stadium
Kreatinin zwischen
2,9 und 5,0
Kreatinin zwischen
250 und 439
76 -
90%
Viertes Stadium
Kreatinin über 5,0
Kreatinin über 440
Über 90%
*Es ist normal, dass
eine CNI nicht entdeckt wird, bevor nicht mindestens 66 Prozent der
Funktionsfähigkeit verloren gegangen sind, da normalerweise vorher keine
Symptome auftreten, siehe
unten. Aus diesem Grund werden bei Katzen im
ersten Stadium Nierenprobleme häufig nur dann entdeckt, wenn eine
anatomische Auffälligkeit oder funktionale Missbildung festgestellt wurde.
Auf jeden Fall sollten bei einer stabilen Katze zwei
Kontrolluntersuchungen durchgeführt werden – idealerweise in nüchternem
Zustand (was aber bei einer CNI-Katze nicht
immer wünschenswert ist), bevor die Diagnose CNI bestätigt wird.
In der Praxis wird
Ihr Tierarzt die Diagnose anhand eines Blutbildes stellen, das während
eines Ihrer ersten Besuch wurde.
Spezifisches Gewicht des
Urins
Aufgrund ihres Wüstenerbes konzentrieren gesunde Katzen
ihren Urin stark. Die normale Spanne liegt zwischen 1.008
bis 1.060. Aber bei einer Katze mit etwas
verdünnterem Urin, unter 1.040,
erwartet man, dass ein Problem vorliegt.
Bei einer CNI-Katze wird das spezifische Gewicht vermutlich zwischen 1.008
und 1.012 liegen.
Wenn eine Katze aber regelmäßig Infusionen erhält, ist dieser Test sehr
unzuverlässig,
aber er kann hilfreich sein, wenn Bluttests erste Hinweise auf ein
mögliches Problem zeigen, besonders, wenn Ihre Katze möglicherweise in
einem frühen Stadium ist.
Weitere
Informationen zum spezifischen Gewicht des Urins finden Sie unter
Urinanalyse.
Bei gesunden
Katzen finden sich nur kleine Mengen an Protein im Urin, weil ihre Nieren
es nicht durchsickern lassen. Bei
CNI-Katzen ist diese Funktion gestört, und dadurch befindet sich
ein Übermaß an Protein im Urin. Das nennt man eine „Proteinurie",
manchmal wird sie auch „Mikroalbuminurie" genannt. Denn die
Hauptproteinsorten, die durchsickern, sind
Albumin
und
Globulin.
Es gibt einen Zusammenhang zwischen der Stärke der
Proteinurie und der Prognose. Wie auch immer, geraten Sie nicht in Panik,
wenn der Wert Ihrer Katze über 0,4 liegt, da die UP/C-Ratio nicht immer
genau ist - zum Beispiel können
Blut im Urin,
Infektionenoder
Entzündungen falsch positive Ergebnisse verursachen.
Bluthochdruck
kann die Proteinurie verschlimmern. Wenn Sie daher den Blutdruck unter
Kontrolle bekommen, kann auch das zu einer Verbesserung der UP/C-Ratio
führen. Aber selbst wenn die UP/C-Ratio Ihrer Katze wirklich hoch ist,
kann sie sich durch die
Behandlungwieder
verbessern.
Es kann passieren, dass Sie in Panik geraten, wenn Ihr Tierarzt
Ihnen mitteilt, dass Ihre Katze bereits zwei Drittel oder mehr ihrer
Nierenfunktionen verloren hat. Regelmäßig höre ich von Menschen „mein Tierarzt hat mir gesagt, dass meine Katze 75 Prozent ihrer Nierenfunktion
verloren hat, und dass es wirklich schlecht aussieht".
Atmen Sie tief
durch, es ist
wahrscheinlich
nicht so schlimm, wie sie befürchten, denn es ist sogar normal, dass
eine CNI vor diesem Stadium nicht diagnostiziert
wird. Auf der Seite
Was passiert bei
CNI
finden
Sie weitere Informationen
über die Gründe.
Worauf Sie sich jetzt jedoch konzentrieren sollten ist die Tatsache,
dass Katzen mit CNI häufig gut mit einer reduzierten
Nierenfunktion weiterleben können. Bei einigen wird es erst kritisch,
wenn sie nahezu 90 Prozent der Nierenfunktionen verloren haben. Und es gibt einige
Katzen, denen es selbst mit erheblichengeringerer Funktion noch erstaunlich gut
geht. Das Ziel ist also, sich nicht über die
bereits verlorengegangenen Funktionen zu sorgen, sondern Ihre Katze dabei zu
unterstützen mit der Rest, wie hoch er auch sein mag,
noch so lange
und so gut wie möglich zu leben.
Der
Unterschied zwischen chronischer Niereninsuffizienz
und chronischem NierenversagenZurück nach oben
Sie waren
wahrscheinlich erschrocken, als ihr Tierarzt Ihnen sagte, dass die Nieren
Ihrer Katzen versagen. Mit etwas Glück ist es nicht so schlimm, wie es
sich anhört.
Es gibt eine
Vielzahl unterschiedlicher Ausdrücke, um die chronische Nierenerkrankung
zu beschreiben. Es ist weithin bekannt als „Chronisches Nierenversagen“,
und viele Jahre lang war diese Webseite bekannt als „Tanyas umfassende
Anleitung zu Chronischem Nierenversagen bei Katzen“.
Im Jahr 2011
entschloss ich mich zur Namensänderung und benutze seither den Ausdruck
„Chronische Niereninsuffizienz
(CNI)“.
Dies geschah aus zwei Gründen: Erstens wird dieser Begriff in der
akademischen Literatur überwiegend eingesetzt. Zweitens spiegelt er
genauer die Natur der Erkrankung wider und konzentriert sich mehr auf das
wichtige Wort „chronisch“ und nicht so stark auf das schreckliche Wort
„Versagen“, das die Menschen sehr erschreckt und ihnen das Gefühl gibt,
das Ende sei nah.
Chronisch bedeutet,
dass die CNI
eine fortlaufende Erkrankung ist. Dies sind gute Neuigkeiten, denn es
bedeutet, dass sie behandelbar ist. Aus diesem Grund bevorzugen manche
Tierärzte auch das Wort „Erkrankung“
für die Fälle in frühen Stadien.
Egal welchen
Ausdruck Ihr Tierarzt benutzt, konzentrieren sie sich auf den chronischen
Aspekt der CNE
Dieser Ausdruck bedeutet im wahrsten Sinne des Wortes, dass die Nieren der
Katze vollkommen versagen, und dass es nichts mehr gibt, was getan werden
kann. Einige TÄ setzen diesen Ausdruck bei Katzen ein, die nicht mehr in der Lage
sind, gegen die CNI anzukämpfen, nicht mehr auf Behandlungen anzusprechen und
vermutlich bald sterben werden. Andere TÄ aber
bezeichnen
damit jede Katze mit Blutwerten in Stadium 2 oder 3 (siehe oben),
obwohl viele Katzen
in diesen Stadien noch sehr lange leben können.
Versuchen Sie
herauszufinden, was genau Ihr TA mit dem Ausdruck „Endstadium
Nierenversagen" meint, ob er/sie lediglich ausdrücken möchte, dass Ihre
Katze hohe Blutwerte hat. Ziehen Sie die Behandlung Ihrer Katze in
Erwägung, denn die Blutwerte können durch eine Behandlung runtergehen, und
selbst wenn das nicht so ist, kann Ihre Katze möglicherweise mit hohen
Blutwerten gut leben, so wie es bei Thomas war. Selbst wenn Ihr TA glaubt,
dass der Tod bevorsteht, ist es trotzdem manchmal einen Versuch
wert, Ihre Katze zu behandeln, um zu sehen, ob sie darauf anspricht.
Katzen sind wirkliche Kämpfer und können sich durchkämpfen.
Auf gar keinen
Fall wollen Sie aber, dass ihre Katze Schmerzen
leidet, wenn es sich um eine hoffnungslose Situation handelt. Es ist nicht
einfach zu sagen, wann eine an CNI erkrankte Katze am Ende ihres
Lebensweges angekommen ist. Im Kapitel
Die
letzten Stunden
finden Sie ausführliche Beschreibungen der Symptome, die gegen Ende der
Krankheit auftreten können. Hilfe für die schmerzhafte Entscheidung des
Abschieds finden Sie in dem Kapitel
Der Abschied.
Wenn Tierärzte
Menschen sagen, es gäbe keine Hoffnung mehr für Ihre Katze, basiert das
üblicherweise auf den oben beschriebenen Testergebnissen, besonders auf
Blutwerten, die hohe Nierenwerte anzeigen. Allerdings habe ich auch von
Tierärzten gehört, die Menschen rieten, ihre Katze einschläfern zu lassen,
ohne auch nur irgendeinen Test durchgeführt zu haben. Einzig und allein
nur weil es der Katze schlecht ging. Ich denke nicht, dass das vertretbar
ist. Ihr Tierarzt mag recht haben, es wird vielleicht keine Hoffnung für
Ihre Katze geben, aber bevor Sie über diese unwiderrufliche Entscheidung
der Euthanasie nachdenken, benötigen Sie genaue und angemessene
Informationen, aufgrund derer Sie Ihre Entscheidung treffen.
Aber auch wenn Sie
einige Bluttests haben, die Zahlen erzählen nur einen Teil der Geschichte.
In der Studie
Renal disease
(2006), bestätigt Dr. D Polzin: „Die Schwere einer Nierenfunktionsstörung
basierend auf dem Kreatininwert im Blut oder durch die Messung der GFR
(Glomerulären Filtrationsrate) ist keine so genaue Grundlage für die
Beurteilung einer kurzfristigen Prognose wie es der klinische Zustand des
Patienten ist. Das Verhältnis zwischen dem Ausmaß einer renalen Störung
und den klinischen Anzeichen einer Urämie ist oft unvorhersehbar. Daher
sollte eine Kurzzeit-Prognose nicht auf Basis einer einzigen Messung der
Schwere der Nierenfunktion vorgenommen werden. Außerdem ist eine einzige
Bestimmung der Nierenfunktion kein zuverlässiger Hinweis, ob es noch eine
Möglichkeit der Verbesserung der Nierenfunktion geben kann.”
In
The laboratory diagnosis of feline kidney disease
(2008) Heine R., Veterinary Focus18(2)
pp16-22, Dr. Heine bestätigt: „Katzen können manchmal, besonders in Fällen
akuter Niereninsuffizienz
durch eine obstruktive FLUTD, Kreatininwerte bis zu 1600 bis 1800 µmol/L
(20,98 – 23,6 mg/dL) entwickeln und trotzdem wieder genesen.”
Ich weiss nicht,
warum manche Tierärzte es nicht einmal versuchen, die CNI
zu behandeln. Vielleicht denken sie, es sei den Versuch nicht wert, da
eine CNI
nicht heilbar ist. Ja, CNI
ist nicht heilbar, aber oft kann sie behandelt werden, so dass Ihre Katze
sich besser fühlt. Wie ein Mitglied von Tanya's CRF Support Group sagt:
„Tierärzte wollen
heilen, uns geht es um die Pflege.“
Also versuchen Sie,
sich nicht zu viele Sorgen zu machen, in welchem Stadium Ihre Katze sich
befindet, gerade weil die Zahlen zum Zeitpunkt der Diagnose auch künstlich
erhöht sein können. Die Stadien sollen dem Tierarzt helfen, einen groben
Überblick zu bekommen, welche Behandlungen erforderlich sind. Sie sind nicht da, um ihn zu ermutigen,
Katzen in höheren Stadien abzuschreiben. Ja, die Chancen für Ihre Katze
können schlecht stehen und vielleicht sogar bleiben, wenn sie sich in
einem höheren Stadium befindet. Aber einigen Katzen geht es trotz hoher
Werte gut, versuchen Sie daher, die Katze zu behandeln und nicht die
Werte, und sehen Sie, was passiert.
Sollte Ihr Tierarzt
Ihnen daher eine Euthanasie vorschlagen, bitte ich Sie inständig um
Folgendes:
Lesen Sie diese Seite und ebenso die Seite
Besteht
überhaupt Hoffnung,
um verschiedene Szenarien zu kennen, denen Sie sich stellen müssen;
Es ist ja gut
und schön wenn Sie wissen, in welchem Stadium Ihre Katze sich befindet,
aber das hilft Ihnen im Alltag nicht viel weiter.
Sollte Ihre Katze in
Stadium 4 sein, verzweifeln Sie nicht. Vielleicht sehen Sie gar die nicht
die wirkliche Situation. Blutwerte können aus folgenden Gründen erhöht
erscheinen:
die Katze ist schwer
ausgetrocknet
die Katze leidet an
einer unbehandelten Harnwegs- oder Niereninfektion
die Katze leidet an
unbehandeltem Bluthochdruck
die Katze hat
Nierensteine
Im Großen und
Ganzen kann man sagen, dass sich Katzen in einem niedrigeren Stadium
wohler fühlen und vermutlich auch weniger Behandlungen benötigen.
Das allerwichtigste
für Katzen in allen Stadien ist , dass Sie Futter in sie hineinbekommen.
Sehen Sie unter
Diät und Ernährung
nach weiteren Tipps und Hinweisen.
Aber in allen Stadien sollten Sie besonders auf folgende Probleme achten:
damit Sie diese Probleme gleich im Ansatz ausmerzen können sobald sie
auftreten.
In so gut wie allen
Fällen sollten Sie die Behandlung mindestens zwei Wochen lang versuchen.
Die International Renal Interest Society
hat
Vorschläge, worauf Sie achten und vorbereitet sein sollten, um
jedes Stadium zu behandeln. Dort sind auch Hinweise darauf, was zu tun
ist, falls eine Proteinurie oder Bluthochdruck auftreten.
In welchem
Stadium auch immer Ihre Katze ist, die meisten Menschen berichten, dass
sie für die Behandlung Ihrer Katze täglich nur ungefähr 20 Minuten Zeit
aufwenden müssen, einschließlich der Zeit für subkutane Infusionen.
Hier kommen einige Tipps zu
dem, was auf Sie zukommen kann:
Katzen in IRIS Stadium 1,
Stadium 2 oder gegen Ende des 3. Stadiums
Wenn sich Ihre Katze laut IRIS in Stadium 1, 2 oder bis Ende von Stadium 3
befindet, dann bedeutet das, sie ist in einem Frühstadium. Mit der
richtigen Behandlung und Fürsorge und auch etwas Glück auf Ihrer Seite,
kann Ihre Katze noch jahrelang leben.
Die meisten Katzen, die sich in diesen Stadien befinden (Kreatinin
unter 300 bis 350 µmol/L oder 3,5 bis 4,0 mg/dl) benötigen noch keine
subkutanen Infusionen. Sie können mit noch wenigen Maßnahmen leicht
behandelt werden, die auf die individuellen Bedürfnisse Ihrer Katze
zugeschnitten sind. Dazu gehört z.B. die Verhinderung von
Magensäureproblemen, um Erbrechen zu vermeiden, Medikamente gegen
Verstopfung und/oder die Kontrolle des erhöhten Phosphatspiegels
und der Hypertonie.
In jedem Fall
ist es immer lebensnotwendig, dass Ihre Katze ausreichend frisst!
Katzen in Stadium 4 oder am
oberen Ende von Stadium 3
Wenn Ihre Katze
Stadium 4 erreicht oder am oberen Ende von Stadium 3 ist, verfallen Sie
bitte nicht in Panik!
Vielleicht sehen Sie
gar nicht die wirkliche Situation. Blutwerte können aus folgenden Gründen
erhöht erscheinen:
die Katze ist
schwer ausgetrocknet
die Katze leidet
an einer unbehandelten Harnwegs- oder Niereninfektion
die Katze leidet
an unbehandeltem Bluthochdruck
die Katze hat
Nierensteine
In solchen Fällen spiegeln die Blutwerte nicht den
genauen Zustand der verbliebenen Nierenfunktionen.
Erst müssen Sie Ihre Katze behandeln, insbesondere den
Austrocknungszustand, damit Sie den wahren Zustand der Nieren beurteilen
können.
Sogar wenn sich
herausstellen sollte, dass Ihre Katze sich nach der Stabilisation
tatsächlich am oberen Ende von Stadium 3 oder in Stadium 4 befindet, geben
Sie bitte die Hoffnung nicht auf: Einigen Katzen geht es selbst mit nur
noch einer geringen Restnierenfunktion erstaunlich gut. Und es ist
möglich, dass Ihre Katze dazu gehört. Vermutlich werden Sie proaktiver ergreifen müssen, und Ihre Katze wird auch mehr
Behandlungsmaßnahmen benötigen als Katzen mit niedrigeren Blutwerten. Aber
es ist auf jeden Fall einen Versuch wert, ihr zu helfen.
Auch diese
Katzen benötigen vermutlich die gleichen Behandlungsmaßnahmen wie Katzen
in den niedrigeren Stadien bei der Behandlung, wie z.B. gegen zu hohe
Magensäure, einen hohen Phosphatspiegel, eine
Hypertonie, Verstopfung usw. Zusätzlich benötigen sie normalerweise
noch regelmäßige subkutane Infusionen, um eine Austrocknung zu verhindern.
Katzen im IRIS
Stadium 4 leiden auch häufig unter einer Anämie, die behandelt werden
muss. Eine unbehandelte schwere Anämie ist sehr gefährlich und kann eine
Katze schneller als die CNI töten. Glücklicherweise gibt es viele wirksame
Behandlungsmaßnahmen bei einer Anämie. Das bedeutet, keine Katze muss an
einer Anämie sterben. Im Kapitel
Anämie
finden Sie dazu weitere Informationen.
Katzen im
IRIS-Stadium 4 haben möglicherweise eine
metabolische Azidose,
also lassen Sie dies vom TA mit untersuchen und behandeln, falls
vorhanden.
Links auf dieser Seite
zuletzt überprüft: 03. Dezember 2011
*****
DIE BEHANDLUNG IHRER KATZE OHNE TIERÄRZTLICHE UNTERSTÜTZUNG
KANN EXTREM GEFÄHRLICH SEIN.
Ich habe mich sehr bemüht sicherzustellen, dass alle
Informationen auf dieser Website richtig sind. Aber ich bin KEIN Tierarzt,
nur eine ganz normale Person, die mit drei ihrer Katzen chronische
Nierenerkrankungen durchlebt hat.
Diese Website dient nur Informationszwecken und nicht dazu,
Diagnosen zu erstellen oder eine Katze zu behandeln. Bevor Sie irgendeine
der hier beschriebenen Behandlungsmaßnahmen ausprobieren, MÜSSEN Sie einen
Tierarzt aufsuchen und sich professionellen Rat für die richtige
Behandlung Ihrer Katze holen und ihre individuellen Anforderungen. Sie
sollten auch keine der hier beschriebenen Behandlungsarten ohne Kenntnis
und Zustimmung Ihres TA einsetzen.
Wenn Ihre Katze Schmerzen zu haben scheint, oder es ihr
nicht gut geht, dann verschwenden Sie bitte keine Zeit im Internet,
sondern suchen Sie sofort Ihren TA auf.
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